Bipolar lidelse

Bipolar lidelse (bipolar lidelse, manisk-depressiv psykose) - en mental lidelse som er klinisk stemningslidelser (affektive forstyrrelser). Pasienter har vekslende episoder av mani (eller hypomani) og depresjon. Periodisk er det bare mani eller bare depresjon. Mellomliggende blandede tilstander kan også observeres.

Sykdommen ble først beskrevet i 1854 av de franske psykiaterne Falre og Bayardé. Men som en selvstendig nosologisk enhet ble den kun anerkjent i 1896, etter at Crepelins arbeid ble publisert, viet til en detaljert studie av denne patologien.

I begynnelsen ble sykdommen kalt manisk-depressiv psykose. Men i 1993 ble det tatt med i ICD-10 under navnet bipolar affektiv lidelse. Dette skyldtes det faktum at med denne patologien ikke alltid forekommer psykose.

Det finnes ingen nøyaktige data om spredning av bipolar lidelse. Dette skyldes det faktum at forskere i denne patologien bruker ulike evalueringskriterier. På 90-tallet av det 20. århundre trodde russiske psykiatere at 0,45% av befolkningen lider av sykdommen. Vurderingen av utenlandske eksperter var forskjellig - 0,8% av befolkningen. For tiden antas det at symptomene på bipolar lidelse er karakteristisk for 1% av befolkningen, og hos 30% av dem oppstår sykdommen i en alvorlig psykotisk form. Det foreligger ingen data om forekomsten av bipolar lidelse hos barn, noe som skyldes visse vanskeligheter ved bruk av standard diagnostiske kriteriene ved pediatrisk praksis. Psykiatere tror at i barndoms episoder av sykdommen, forblir ofte ikke diagnostisert.

I omtrent halvparten av pasientene oppstår manifestasjon av bipolar lidelse i alderen 25-45 år. Unipolare former for sykdommen hersker hos middelaldrende mennesker, og bipolar i de unge. Hos ca. 20% av pasientene oppstår den første episoden av bipolar lidelse i en alder eldre enn 50 år. I dette tilfellet øker frekvensen av depressive faser betydelig.

Bipolar lidelse er 1,5 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. I dette tilfellet er menn mer sannsynlig å ha bipolare former av sykdommen, og hos kvinner - monopolar.

Gjentatte angrep av bipolar lidelse forekommer hos 90% av pasientene, og over tid mister 30-50% av tiden sin evne til å jobbe og blir deaktivert.

Årsaker og risikofaktorer

Diagnose av en alvorlig sykdom må stole på fagfolk, erfarne fagfolk "Alliance" klinikk (https://cmzmedical.ru/) så nøyaktig analysere situasjonen og sette riktig diagnose.

De eksakte årsakene til bipolar lidelse er ikke kjent. En viss rolle er spilt av arvelige (interne) og miljømessige (eksterne) faktorer. I dette tilfellet er størst verdi gitt til arvelig disposisjon.

Faktorer som øker risikoen for å utvikle bipolar lidelse inkluderer:

  • schizoid personlighetstype (preferanse for ensomme aktiviteter, en tendens til rasjonalisering, følelsesmessig kulde og monotoni);
  • statisk type personlighet (økt behov for orden, ansvar, pedantry);
  • melankolsk personlighetstype (tretthet, begrensning i uttrykk for følelser i kombinasjon med høy følsomhet);
  • overfølsomhet, angst;
  • emosjonell ubalanse.

Risikoen for å utvikle bipolare lidelser hos kvinner øker betydelig i perioder med ustabil hormonell bakgrunn (menstruasjonsblødning, graviditet, postpartum eller overgangsalder). Spesielt høy risiko for kvinner i historien der det er en indikasjon på psykose, utsatt i postpartumperioden.

Former av sykdommen

Klinikker bruker en klassifisering av bipolare lidelser basert på forekomsten av depresjon eller mani i klinisk bilde, samt på arten av deres veksling.

Bipolar lidelse kan forekomme i bipolar (det er to typer affektive forstyrrelser) eller unipolar (det er en affektiv lidelse) form. Unipolære former for patologi inkluderer periodisk mani (hypomani) og periodisk depresjon.

Den bipolare form fortsetter i flere versjoner:

  • riktig vekslende - en klar veksling av mani og depresjon, som er adskilt av et klart gap
  • feil vekslende - veksling av mani og depresjon skjer tilfeldig. For eksempel kan flere episoder av depresjon observeres i rekkefølge, adskilt av et lett gap, og deretter maniske episoder;
  • dobbelt - to affektive lidelser erstatter hverandre umiddelbart uten et klart gap;
  • sirkulær - det er en konstant forandring av mani og depresjon uten lyse intervaller.

Antallet faser av mani og depresjon i bipolar lidelse varierer med forskjellige pasienter. Noen har dusinvis av affektive episoder gjennom livet, mens andre kan ha en enkelt episode.

Den gjennomsnittlige varigheten av fasen av bipolar lidelse er flere måneder. Videre forekommer episoder av mani sjeldnere enn episoder av depresjon, og deres varighet er tre ganger kortere.

I begynnelsen ble sykdommen kalt manisk-depressiv psykose. Men i 1993 ble det tatt med i ICD-10 under navnet bipolar affektiv lidelse. Dette skyldtes det faktum at med denne patologien ikke alltid forekommer psykose.

I enkelte pasienter med bipolar lidelse forekommer blandede episoder, som preges av en rask forandring av mani og depresjon.

Den gjennomsnittlige varigheten av lysperioden i bipolar lidelse er 3-7 år.

Symptomer på bipolar lidelse

De viktigste symptomene på bipolar lidelse avhenger av sykdomsfasen. Så, for manisk scene er karakteristiske:

  • akselerert tenkning;
  • humørsvingning;
  • motorstimulering.

Det er tre alvorlighetsgrader av mani:

  1. Lys (hypomani). Det er et positivt humør, en økning i fysisk og mental ytelse, sosial aktivitet. Pasienten blir litt distrahert, snakkesalig, aktiv og energisk. Behovet for hvile og søvn reduseres, og behovet for sex, tvert imot, øker. Hos noen pasienter er det ikke eufori, men dysfori, som preges av irritasjon, fiendtlighet mot andre. Varigheten av en episode av hypomani er flere dager.
  2. Moderat (mani uten psykotiske symptomer). Det er en betydelig økning i fysisk og mental aktivitet, en betydelig økning i humør. Behovet for søvn forsvinner nesten helt. Pasienten er konstant distrahert, ikke i stand til å konsentrere seg, som følge av at hans sosiale kontakter og samhandlinger blir hemmet, hans evne til å jobbe er tapt. Det er ideer om storhet. Varigheten av en episode av moderat mani er minst en uke.
  3. Heavy (mani med psykotiske symptomer). Det er en utprøvd psykomotorisk agitasjon, en tendens til vold. Hopp av tanker vises, den logiske sammenhengen mellom fakta går tapt. Hallusinasjoner og vrangforestillinger, som ligner hallucinatorisk syndrom i skizofreni, utvikler seg. Pasienter får tillit til at deres forfedre tilhørte en edel og berømt familie (delirium av høy opprinnelse) eller anser seg for å være en velkjent person (vrangforestillinger). Ikke bare evnen til å jobbe er tapt, men også evnen til selvbetjening. Alvorlig mani varer i flere uker.

Depresjon i bipolar lidelse fortsetter med symptomer motsatt mania. Disse inkluderer:

  • sakte tenkning;
  • lavt humør;
  • motorisk sløvhet;
  • nedgang i appetitten, opp til fullstendig fravær;
  • progressivt vekttap
  • redusert libido;
  • kvinner slutter å menstruere, og menn kan utvikle erektil dysfunksjon.

Med mild depresjon på bakgrunn av bipolar lidelse hos pasienter, svinger humøret i løpet av dagen. Om kvelden blir det vanligvis bedre, og om morgenen kommer depresjoner av depresjon til sitt maksimale.

I bipolare lidelser kan følgende former for depresjon utvikles:

  • enkelt - det kliniske bildet representeres av en depressiv triade (deprimert humør, inhibering av intellektuelle prosesser, impoverishment og svekkelse av impulser til handling);
  • Hypokondrier - pasienten er overbevist om at han har en alvorlig, dødelig og uhelbredelig sykdom, eller en sykdom ukjent for moderne medisin;
  • gal - depressiv triad kombinert med vrangforestillinger. Pasientene er enige med ham og deler det
  • agitated - med depresjon av denne formen er det ingen motorisk sløvhet;
  • bedøvelse - det gjeldende symptomet i det kliniske bildet er en følelse av smertefull ufølsomhet. Pasienten mener at alle hans følelser er forsvunnet, og i deres sted har det blitt dannet en tomhet som fører til stor lidelse.

diagnostikk

For å få diagnosen bipolar lidelse må en pasient ha minst to episoder av affektive lidelser. Samtidig må minst en av dem være enten manisk eller blandet. For å få en korrekt diagnose må en psykiater ta hensyn til pasientens historie, informasjon mottatt fra hans slektninger.

For tiden antas det at symptomene på bipolar lidelse er karakteristisk for 1% av befolkningen, og hos 30% av dem oppstår sykdommen i en alvorlig psykotisk form.

Bestemmelse av alvorlighetsgraden av depresjon utføres ved bruk av spesielle skalaer.

Manisk fase av bipolar forstyrrelse må skilles fra den eksitasjon forårsaket av substans inntak, søvnmangel, eller andre årsaker, og depressive - med psykogen depresjon. Psykopati, neurose, skizofreni, samt affektive lidelser og annen psykose på grunn av somatiske eller nervøse sykdommer bør utelukkes.

Behandling av bipolar lidelse

Hovedformålet med behandlingen av bipolar lidelse er normalisering av pasientens mentale tilstand og humør, oppnåelse av langsiktig remisjon. I alvorlige tilfeller blir pasientene innlagt på en psykiatrisk avdeling. Behandling av milde former for sykdommen kan utføres på poliklinisk basis.

Antidepressiva brukes til å lindre en depressiv episode. Valget av et bestemt legemiddel, dets dose og hyppigheten av inntaket i hvert tilfelle bestemmes av psykiateren, med tanke på pasientens alder, alvorlighetsgraden av depresjon, muligheten for overgang til mani. Om nødvendig, utnevnelse av antidepressiva suppleres med humørsstabilisatorer eller antipsykotika.

Drogbehandling av bipolar lidelse i mani-scenen utføres av humørstabilisatorer, og i alvorlige tilfeller av sykdommen er antipsykotika foreskrevet i tillegg.

I remisjonstrinnet vises psykoterapi (gruppe, familie og individ).

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Venstre ubehandlet, bipolar lidelse kan utvikle seg. I den vanskelige depressive fasen er pasienten i stand til å begå selvmordsforsøk, og i den maniske fasen er det farlig for seg selv (ulykker ved uaktsomhet) og for mennesker rundt seg.

Bipolar lidelse er 1,5 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. I dette tilfellet er menn mer sannsynlig å ha bipolare former av sykdommen, og hos kvinner - monopolar.

outlook

I interictalperioden er pasientene som lider av bipolar lidelse nesten fullstendig restaurert. Til tross for dette er prognosen dårlig. Gjentatte angrep av bipolar lidelse forekommer hos 90% av pasientene, og over tid mister 30-50% av tiden sin evne til å jobbe og blir deaktivert. Omtrent hver tredje pasient har en bipolar lidelse som fortsetter kontinuerlig, med en minimumsvarighet på lysintervall eller til og med med fullstendig fravær.

Ofte er bipolar lidelse kombinert med andre psykiske lidelser, narkotikamisbruk og alkoholisme. I dette tilfellet vektlegges sykdomsforløpet og prognosen.

forebygging

Primærforebyggende tiltak for utvikling av bipolar lidelse er ikke utviklet, siden mekanismen og årsakene til utviklingen av denne patologien ikke er nettopp etablert.

Sekundær forebygging er rettet mot å opprettholde stabil remisjon, og hindrer gjentatte episoder av affektive lidelser. For dette er det nødvendig at pasienten ikke vil stoppe behandlingen foreskrevet for ham. I tillegg bør faktorer som bidrar til forverring av bipolar lidelse elimineres eller minimeres. Disse inkluderer:

  • drastiske hormonelle forandringer, endokrine lidelser;
  • hjernesykdommer;
  • traumer;
  • smittsomme og somatiske sykdommer;
  • stress, overarbeid, konfliktsituasjoner i familien og / eller på jobb;
  • brudd på dagen (utilstrekkelig søvn, opptatt tidsplan).

Mange eksperter assosierer utviklingen av forverringer av bipolar lidelse med årlige humane biorhymer, siden eksacerbasjoner forekommer oftere i vår og høst. Derfor, på denne tiden av året, bør pasienter spesielt nøye følge en sunn, målt livsstil og anbefalingene fra den behandlende legen.

Bipolar lidelse

Bipolar lidelse (i vanlige mennesker - manisk-depressiv psykose) er en psykisk lidelse, ledsaget av veksling av høy ånder og depresjon. 1) Elert humør er uttalt og kjent som mani eller hypomani, avhengig av intensiteten av høy ånder eller tilstedeværelsen av psykose. Ved mani føler personen seg for glad, full av energi, eller tvert imot, er altfor irritabel. Personer med bipolar lidelse gjør ofte utslettsbeslutninger og bryr seg ikke om konsekvensene av deres handlinger. Det er også en nedgang i behovet for søvn. 2) Depresjon kan være ledsaget av tearfulness, unngåelse av øyekontakt med andre, samt et negativt syn på livet. I løpet av de siste 20 årene har tilfeller av selvmord hos pasienter økt med 6% og selvskadte skader - med 30-40%. På grunn av bipolar lidelse oppstår ofte nervøs neurose, samt en lidelse forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer. Årsaken til bipolar lidelse er ennå ikke helt klar, men det er kjent at både genetiske og eksterne faktorer spiller en rolle i dannelsen av sykdommen. Mange gener kan påvirke forekomsten av bipolar lidelse, 3) eksterne faktorer inkluderer en langsiktig stressende tilstand eller grusom behandling av et individ i barndommen. Bipolar lidelse er delt inn i to typer: Bipolar lidelse av den første typen er preget av minst ett tilfelle av mani, den andre typen - minst ett tilfelle av hypomani, og også en depressiv tilstand. Personer med mindre utprøvde langvarige symptomer kan oppleve syklotymforstyrrelser. Bipolar og cyklotymisk lidelse er forskjellig i behandlingsmetode. Sammen med bipolar lidelse, kan lidelser forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer, personlighetsforstyrrelser, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetssyndrom, skizofreni og flere andre sykdommer forekomme. Psykoterapi, stemningsstabilisatorer og antipsykotika ordineres vanligvis for behandling av bipolar lidelse. Mood litiumsalter og antikonvulsive midler tilhører humørstabilisatorer. Inpatientbehandling er ofte nødvendig (ikke alltid med pasientens samtykke), siden pasienter kan utgjøre en trussel både for seg selv og for dem som er rundt dem. Alvorlige atferdsproblemer kan løses ved kortvarig bruk av benzodiazepiner eller antipsykotika. På tidspunktet for mani anbefales det å slutte å ta antidepressiva. Når du bruker antidepressiva ved depresjon, anbefales det å kombinere dem med stemningsstabilisatorer. I fravær av resultater ved bruk av de ovenfor beskrevne midler, kan elektrokonvulsiv terapi anvendes. Også abrupt avbrytelse av behandlingen anbefales ikke. De fleste pasienter opplever sosiale og økonomiske problemer, og har ofte problemer på arbeidsplassen. I tillegg øker risikoen for død fra naturlige årsaker, hjertesykdom, som observeres to ganger oftere enn hos friske mennesker. Dette faktum er forbundet med begrenset livsstil og bivirkninger ved å ta medisiner. 3% av den amerikanske befolkningen i en viss periode lider av bipolar lidelse. 4) I andre land er denne tallet mindre - 1%. I utgangspunktet manifesterer sykdommen seg i 25 år, uavhengig av kjønn. I 1991, i USA, tap forbundet med bipolar lidelse nådd $ 45 milliarder kroner. 5) Dette faktum skyldtes hovedsakelig det langsiktige fraværet av arbeideren på arbeidsplassen (50 dager i året). Personer med bipolar lidelse møter ofte sosial stigma.

Tegn og symptomer

Et karakteristisk trekk ved bipolar lidelse er mani, mens intensiteten varierer. Med den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av mani, kjent som hypomani, er folk energiske, agiterte og viser høy grad av effektivitet. 6) Når manisk tilstanden forverres, blir pasientens adferd uhåndterlig og impulsiv, de gjør ofte ulykkede beslutninger på grunn av en feilaktig utsikt over fremtiden, de sover heller ikke mye. I de mest komplekse former for mani, kan pasienter oppleve en betydelig forandring i deres syn på verden som helhet, denne lidelsen kalles psykose. Manisk tilstand er vanligvis erstattet av depressiv. For øyeblikket er biologiske mekanismer ikke fullt kjent, som endringen av disse tilstandene avhenger av.

Maniperioder

Mani er en uttalt tilstand av forhøyet humør eller irritasjon og kan ta form av eufori, når mani manifesterer tre (ikke teller irritabilitet) og flere av hovedtrekkene - en rask måte å snakke på som ikke kan avbrytes, uregelmessig tenkning, ønske om målrettet aktivitet, impulsivitet, hypersexualitet, samt ønsket om ukontrollert sløsing med penger. Alle de ovennevnte tegnene har en negativ innvirkning på individets sosiale status, samt på ytelse. Hvis du ikke tyder på behandling av mani, kan den vare fra tre til seks måneder. 7) For maniaperioden er det også en nedgang i behovet for søvn, overdreven snakking (sammen med et høyt tempo), og det er også mulig å skjule bevissthet. 8) Pasienter kan imidlertid misbruke de morsomme stoffene på grunn av søket etter spenning. I mer alvorlige tilfeller av manifestasjoner av mani, kan psykose oppstå, samt tap av kontroll over virkeligheten (sammen med humør, tanke lider også). Pasienter kan føle seg uskadelig, eller anser seg selv "valgt" / på et spesielt oppdrag, har grandiose eller vrangforestillinger. 9) Ca. 50% av pasientene med bipolar lidelse opplever hallusinasjoner, noe som kan føre til voldelig oppførsel og påfølgende sykehusinnleggelse av pasienter i psykiatriske klinikker. Maniets intensitet måles på Yang-skalaen for å vurdere mani. 10) Manisk (eller depressivt) stadium er vanligvis ledsaget av søvnforstyrrelser. Endringer i humør, endringer i psykomotorisk aktivitet, appetitt og angst kan observeres 3 uker før starten av manisk scenen.

Perioder med hypomani

Hypomani er en mildere form for mani, varer i fire eller flere dager og forverrer ikke individets sosiale tilpasning og ytelse, det er ingen psykotiske tegn (hallusinasjoner og vrangforestillinger), pasienter trenger ikke sykehusinnleggelse. Den funksjonelle statusen til pasienten for hypomaniperioden øker, noe som synes å være en beskyttende mekanisme mot depresjon. 11) Hypomani perioder utvikler seg sjelden til mani. Noen pasienter opplever en økning i kreative evner, mens andre kan være irriterende og ute av stand til å begrunne fornuftig. I løpet av hypomani er folk ofte altfor energiske og effektive. For en pasient oppfattes hypomani som noe godt, og derfor, selv når slektninger og venner merker humørsvingninger, benekter personen ofte at noe er galt med ham. 12) "Kortvarig hypomani", ikke vekslende med depresjon, forårsaker vanligvis ikke problemer, selv om personen er følelsesmessig ustabil. Symptomer vedvarer fra flere uker til flere måneder.

Perioder med depresjon

Tegn og symptomer på depressiv stadium av bipolar lidelse inkluderer en konstant følelse av tristhet, angst, skyld, sinne, ensomhet og håpløshet; 13) søvn og appetittforstyrrelser; tretthet og tap av interesse for favorittaktivitetene; problemer med konsentrasjon; ensomhet, negativ holdning til seg selv, apati eller likegyldighet; depersonalisering; tap av interesse i sexlivet; skamhet eller sosial fobi; irritabilitet, kronisk smerte (av kjent eller ukjent karakter); mangel på motivasjon; melankolske selvmordstanker. I mer alvorlige tilfeller av depresjon, kan en person bli psykisk syk, disse tilfellene er kjent som "alvorlig bipolar depresjon med psykotiske egenskaper." De viktigste symptomene er vrangforestillinger, eller sjelden hallusinasjoner, som ofte er ubehagelige. Vanligvis varer depresjonsperioder fra to uker eller mer, hvis de ikke er behandlet, kan de vare opptil seks måneder. Jo yngre pasienten er, jo større er sannsynligheten for at den første perioden i løpet av bipolar lidelse vil være depresjon. 14) På grunn av dette (siden for å bekrefte diagnosen bipolar lidelse, er det nødvendig å ha både depressive og maniske eller hypomani-stadier). De fleste pasienter har ofte feilaktig opprinnelig foreskrevet behandling for dyp depresjon.

Blandet affektiv lidelse

I sammenheng med bipolar lidelse er en blandet tilstand den samtidige tilstedeværelsen av begge symptomer på mani og depresjon. 15) Personer som er underlagt en blandet tilstand, kan på den ene side ha grandiose tanker, og på den annen side oppleve overdreven skyldfølelser og ha selvmordstendenser. Blandet lidelse er svært farlig og er en direkte forutsetning for selvmord på grunn av at depressiv stemning (for eksempel håpløshet) er sammenvevd med følelsesmessig labilitet og impulskontrollforstyrrelse. Angstlidelse forekommer oftere i perioden med blandet affektiv lidelse, heller enn ved depresjon eller mani. Det samme kan sies om misbruk av morsomme stoffer.

Relaterte komplikasjoner

Samtidige komplikasjoner er et medisinsk fenomen som ikke er en del av selve sykdommen, men manifesterer seg senere. Hos voksne blir bipolar lidelse ofte ledsaget av endringer i tankeprosesser og mentale evner. Dette kan inkludere redusert oppmerksomhet, ytelse og minneverdigelse. Verdensvisningen endres også, avhengig av scenen - manisk, hypomanisk eller depressiv. Noen studier har observert en direkte sammenheng mellom bipolar lidelse og kreativ aktivitet. 16) Personer med bipolar lidelse opplever vanskeligheter med å bygge vennskap. Barn hadde vanlige forløperne av bipolar lidelse - humørsykdommer, depresjon og ADHD (attention deficit hyperactivity disorder). 17)

Samtidige sykdommer

Bipolar lidelse kan bli komplisert av comorbide mentale sykdommer: Obsessiv-kompulsiv forstyrrelse, fornøyelseskriminalitet, appetittforstyrrelser, oppmerksomhetsunderskudd med hyperaktivitet, sosial fobi, premenstruelt syndrom (inkludert dysforisk forstyrrelse i sen lutealfase) eller panikklidelse. 18) For å behandle disse komplikasjonene, er det nødvendig å studere dem ved forskjellige tidsintervaller, og vitnesbyrd om slektninger og venner anbefales.

årsaker til

Årsakene til bipolar lidelse varierer sterkt, og for øyeblikket er mekanismen som ligger til grunn for sykdommen ukjent. I 60-80% av tilfellene er sykdommen arvet. Den totale arveligheten til bipolar lidelse er 0,71. 19) Studier på tvillinger var begrenset på grunn av deres lille antall, men forholdet mellom deres genetiske materiale, tilstedeværelsen av bipolar lidelse og virkningen av ytre forhold ble bevist. Så, med bipolar lidelse av den første typen, var konvensjonen av identiske tvillinger (med identiske gener) 40% og 5% i fraternal tvillinger. 20) Kombinasjonen av bipolar lidelse av den første og andre type og cyklotim forårsaket en konkordans på 42% mot 11% i tilfelle av bipolar lidelse av den andre typen separat, hvilket indikerer heterogenitet. Det er en parallell med unipolar depresjon - når den inngår i beregningen av konkordansindeksen for tvillingene, når den 67% for identiske tvillinger og 19% for dvuyayaytsyh. Den relativt små indikatoren for tvilling tvilling er vanskelig å forklare på grunn av det svært få antall fag.

Genetisk bakgrunn

Ifølge genetisk forskning er de fleste kromosomområder og kandidatgener utsatt for bipolar lidelse, og hvert gen er mottakelig for det på en eller annen måte. Risikoen for bipolar lidelse er 10 ganger høyere (sammenlignet med mer fjernt slektskap), hvis foreldrene lider av denne sykdommen, blir det samme observert ved klinisk depresjon - risikoen for forekomsten er 3 ganger høyere. Selv om de genetiske forutsetningene for fremveksten av mani ble offentliggjort i 1969, var studier av denne sammenhengen ikke illustrerende. Den mest omfattende genomiske studien klarte ikke å oppdage et bestemt sted som er ansvarlig for overføringen av bipolar lidelse, hvorfra det kan konkluderes med at det ikke er noe spesifikt enkeltgen som forårsaker denne sykdommen. 21) Studier indikerer spesielt heterogenitet - i forskjellige familier er ulike gener ansvarlige for forekomsten av sykdommen. Meget profesjonelle genom-brede organisasjoner har identifisert flere vanlige enkeltnukleotidpolymorfier, inkludert variasjoner med CACNA1C, ODZ4 og NCAN-gener. Fremveksten av sykdommen hos foreldre i alderen øker sjansene for utviklingen av denne sykdommen hos et barn i ungdomsårene, noe som kan være forbundet med økt genmutasjon. 22)

Fysiologisk bakgrunn

Forstyrrelser i strukturen og / eller funksjonen til visse nervekretser kan være forutsetninger for forekomst av bipolar lidelse. Meta-analyse av MR-studier i bipolar lidelse viste en økning i laterale ventrikler, en blek ball og en økning i hvite stoffnivåer. Ifølge studier av funksjonell MR, fører abnorm modulering mellom bukets prefrontale og marginale regioner, spesielt amygdala, til svak emosjonell regulering og symptomer på humørsykdom. 23) Ifølge en hypotese, hos mennesker som er utsatt for bipolar lidelse, blir det kritiske nivået der en endring i humør oppstår under en stressende situasjon, gradvis redusert til det oppstår stemningsendringer i seg selv. Det er tegn på en sammenheng mellom tidlig stress og dysfunksjon av hypothalamus-hypofysen-binyrens akse, noe som fører til overdreven aktivering og kan spille en rolle i patogenesen av bipolar lidelse. Andre komponenter i hjernen som antakelig spiller en rolle i dannelsen av sykdommen, inkluderer mitokondriene og natrium-ATP-kanalen. Endringer i disse komponentene kan muligens bidra til en svak frigjøring av nevroner (depresjonstanken) eller en sterk frigivelse av nevroner (utseende av mani). Den daglige biorytmen og aktiviteten til melatonin endres også. 24)

Eksterne forhold

Ifølge dataene som er oppnådd, spiller eksterne faktorer en viktig rolle i utviklingen av bipolar lidelse, og individuelle psykososiale endringer er sammenflettet med genetisk predisposisjon. Basert på data hentet fra potensielle studier, kan individuelle livshendelser samt personlige forhold påvirke forekomsten og gjentakelsen av bipolare episoder av mani og depresjon, så vel som de påvirker forekomsten og gjentakelsen av unipolar depresjon. Ifølge den store mengden data som er oppnådd, hadde 30-50% av voksne med bipolar lidelse en vanskelig barndom, noe som medførte selvmordsforsøk og også førte til andre sykdommer, som posttraumatisk stress. Totalt antall voksne med bipolar lidelse, utlevde stressfulle situasjoner i barndommen, som dessverre de ikke kunne påvirke. 25)

Neurologisk bakgrunn

Mindre vanlig forekommer bipolar lidelse eller lignende på grunn av nevrologiske sykdommer eller skader, som (men ikke begrenset til): slag, traumatisk hjerneskade, HIV-infeksjon, multippel sklerose, porfyri og tidsmessig epilepsi (sjelden). 26)

Neuroendokrinologisk bakgrunn

Dopamin, en kjent nevrotransmitter som var ansvarlig for humør, viste økt trening på tidspunktet for den maniske fasen. Det kan antas at en økning i nivået av dopamin fører til en reduksjon av sekundær homeostatisk regulering av hovedsystemene og reseptorene, hvilket igjen fører til en økning i antall G-proteinkoblede reseptorer. Som et resultat - en nedgang i dopaminoverføring for perioden med depresjon. Depresjonstiden slutter med oppstart av homeostatisk regulering, og syklusen gjentas deretter igjen. 27) Det ble funnet at to typer neurotransmittere kan forårsake sterke endringer i humør - GABA og glutamat. Nivået av glutamat øker betydelig i den venstre delen av den dorsolaterale prefrontale cortexen under den maniske fasen av bipolar lidelse og normaliserer etter endt fase. Hos mennesker med bipolar lidelse er GABA funnet i høyere konsentrasjoner, men generelt fører sykdommen til en reduksjon av GABA-beta-reseptorer. En økning i nivået av GABA skyldes sannsynligvis en forstyrrelse i begynnelsen av utviklingen, samt et brudd på cellemigrasjon og dannelse av normal frigjøring, stratifisering av hjernekonstruksjoner, som vanligvis tilhører hjernebarken.

Sykdomsforebygging

Forebygging av sykdommen er basert på forebygging av stressende situasjoner (for eksempel i ugunstig barndom i problemfamilier), som, men ikke den eneste forutsetningen for sykdomsutbruddet, utgjør en større trussel mot mennesker med genetisk og biologisk disposisjon for sykdommen. Årsakssammenhenget mellom bruk av cannabis og forekomsten av bipolar lidelse er fortsatt tvilsom. 28)

Å gjøre en diagnose

Bipolar lidelse oppstår ofte umerkelig og er vanligvis diagnostisert allerede i ungdomsår eller tidlig voksenliv. Det er vanskelig å skille sykdommen fra unipolar depresjon. Ved en gyldig diagnose tar det i gjennomsnitt 5 til 10 år fra symptomstart. Diagnosen er utarbeidet på grunnlag av flere faktorer: pasientens beskrivelse av sykdommen, familiemedlemmer, venner og kollegaer om unormal menneskelig adferd og konklusjoner fra psykiatere, sykepleiere, sosialarbeidere, kliniske psykologer og andre helsearbeidere. Undersøkelser utføres vanligvis på poliklinisk eller ambulant basis, forutsatt at pasienten kan skade seg selv eller andre. For tiden er det flere kriterier for diagnostisering av bipolar lidelse, hvorav den ene presenteres i den amerikanske psykiatriske foreningens diagnostiske og statistiske referansehåndbok for psykiske lidelser og kalles DSM-IV-TR. Den andre presenteres i WHOs internasjonale klassifisering av sykdommer og kalles ICD-10 ICD-10). Det sistnevnte kriteriet er mye brukt i Europa og omkringliggende områder, og DSM brukes i USA og omkringliggende områder og blir mer vanlig brukt i forskning. En første vurdering av tilstanden kan være en objektiv undersøkelse av pasienten av terapeuten. Selv om biologisk i seg selv ikke oppstår bipolar lidelse, kan tester bidra til å beskrive det kliniske bildet av comorbiditeter som hypothyroidisme eller hypertyreose, metabolsk lidelse, kroniske sykdommer eller infeksjoner som HIV eller syfilis. EEG kan brukes til å utelukke tilstedeværelse av epilepsi, hjernen CT kan eliminere tilstedeværelsen av hjerneskade. 29) Det finnes flere typer vurderingsskalaer for å identifisere og vurdere bipolar lidelse, blant annet omfanget av diagnostisering av bipolar spektrum. Bruk av denne vurderingsskalaen kan ikke gi et bredt spekter av informasjon om sykdommen, men bidrar til å systematisere symptomene. På den annen side har enheter for påvisning av bipolar lidelse lav følsomhet og begrenset diagnostisk gyldighet.

Bipolare lidelser

Bipolare spektrumforstyrrelser inkluderer følgende typer lidelser: bipolar lidelse av den første typen, bipolar lidelse av den andre typen, syklotymisk lidelse og uorden av en uspesifisert type. I disse lidelsene observeres vekslende stadier av depresjon og forhøyede eller blandede (samtidig depressive og forhøyede) stemninger. Dette konseptet med manisk-depressive sykdommer ligner konseptet Emile Kraepelin. 30) Unipolar hypomani uten veksling med depresjon er nevnt i litteraturen. For øyeblikket er det konflikter over hvor ofte dette kan forekomme; Siden unipolar hypomani ikke påvirker det sosiale aspektet i livet, og bidrar også til å oppnå større resultater i arbeid, kan personer med unipolar hypomani anses som normale enn med eventuelle brudd.

Kriterier og undertyper

Det er ingen konsensus om antall typer bipolar lidelse. I DSM-IV-TR og ICD-10 betraktes bipolar lidelse som et spekter av lidelser gjentatt etter hverandre. DSM-IV-TR-kriteriene viser tre undertyper og en uidentifisert subtype: 31)

Bipolar lidelse i den første og andre type har funksjoner som kan diagnostiseres og som kan følge utviklingen av sykdommen. For eksempel, "full gjenoppretting" - når det er en 100% remisjon mellom de to siste episodene. 32)

Rask syklisk

De fleste med bipolar lidelse opplever i gjennomsnitt 0,4 - 0,7 episoder per år, fra tre til seks måneder. Hurtig sykling kan forekomme under utviklingen av noen av de ovennevnte subtypene av sykdommen. Representerer tilstedeværelse av fire eller flere episoder av humørsvingninger innen ett år og observeres hovedsakelig hos personer med bipolar lidelse. Disse episodene veksler med tilbakekallinger (helt eller delvis), som varer i minst to måneder, eller med humørsvingninger i motsatt retning (for eksempel en depressiv episode etterfulgt av en manisk og deretter omvendt). Begrepet "rask sykliskhet" er ofte beskrevet (inkludert i den diagnostiske og statistiske håndboken for psykiatriske sykdommer) og refererer til fire depressive episoder av alvorlig, mani, hypomani eller blandede episoder over en periode på 12 måneder. Også beskrevet er veldig rask sykling (stemningsendringer forekommer over flere dager) og ultra rask sykling (i løpet av dagen). Farmakologisk behandling i litteraturen er sjelden, og spesifisitet om optimal behandling mangler ofte. 33) I hovedsak er diagnosen "bipolar lidelse" gjort for alle som har perioder med mani og depresjon, uavhengig av tilstanden på diagnosetidspunktet og tilstedeværelsen eller fraværet av disse periodene i fremtiden. Dette faktum er et "etisk og metodologisk problem" fordi ingen som dømmer etter de offisielle kriteriene for sykdommen, kan gjenopprette (kan bare være i remisjon). Dette problemet er spesielt tydelig når man vurderer det faktum at folk møter episoder med hypomani ganske ofte, men dette er langt fra en indikasjon på forekomsten av bipolar lidelse.

behandling

For tiden er det ulike måter å bekjempe bipolar lidelse, både farmakologisk og psykoterapeutisk. I tillegg kan sykdommen gå bort selv hvis en person jobber med seg selv. Hospitalisering kan bare være nødvendig under maniske episoder med bipolar lidelse av den første typen. Det kan skje i samsvar med lov om beskyttelse av psykisk helse, og på en ufrivillig måte. Foreløpig er pasientens tilstedeværelse i klinikken sjelden langsiktig, siden de raskt overføres til ambulant behandling. Typer av klinikker og programmer: klinikker med ikke-registrert tjeneste, besøk til pasienter av medlemmer av klubber fra de samme pasientene, støttegrupper, støtte er også gitt for rekruttering og intensive ambulant behandlingsprogrammer med støtte fra fagpersonell.

psykoterapi

Psykoterapi er rettet mot å identifisere og behandle viktige symptomer, identifisere årsakene til episoder av emosjonelle lidelser, redusere virkningen av disse forstyrrelsene på forhold til mennesker for å identifisere symptomene som foregår for sykdommen til fullstendig manifestasjon, samt utvikle metoder som fører til ettergivelse. 34) Kognitiv atferdsterapi, terapi rettet mot familieforhold og psyko-utdanning, viste seg å være mest effektive for å forebygge sammenbrudd, og terapi rettet mot forhold mellom mennesker og forbedring av sosial status sammen med kognitiv atferdsterapi er den mest effektive mot gjenværende depressive symptomer. Resultatene av de fleste studier var basert på bipolar lidelse av den første typen, og behandling for perioden av den aktive fasen går ikke alltid jevnt. Noen eksperter understreker rollen som å kommunisere med pasienter i løpet av den maniske perioden for å oppnå tidlig utvinning.

Narkotikabehandling

Medikamenter brukes også til å behandle bipolar lidelse. Den mest vellykkede er bruk av litiumsalt, som er effektivt i maniske episoder og forhindrer at de kommer tilbake. Litiumsalt er også effektivt i behandling av bipolar depresjon. Hos mennesker med bipolar lidelse reduserer litiumsalt sannsynligheten for selvmord, selvskader og død. 35) Fire typer antikonvulsiva midler brukes også til å behandle bipolar lidelse. Carbamazepin håndterer effektivt maniske episoder, så vel som med hurtigcykliske bipolare lidelser, eller med den overveldende forekomsten av psykotiske symptomer. Det er mindre effektivt for å forhindre tilbakefall av episoder, i sammenligning med litiumsaltet eller valproatet. Carbamazepin var populært i andre halvdel av 1980-tallet og tidlig på 1990-tallet, men ble erstattet av natriumvalproat i 1990. Siden da har valproat blitt vanlig foreskrevet for bipolar lidelse og har vært effektiv i behandling av maniske episoder. Lamotrigin er også effektiv i behandlingen av bipolar depresjon og er mest effektiv i behandlingen av alvorlig depresjon. I tillegg forhindret lamotrigin episodisk tilbakevending, men meninger om denne saken er tvetydige. Ubrukelig i behandlingen av hurtig-sykliske forstyrrelser. Effekten av topiramat er ukjent. Avhengig av alvorlighetsgraden kan antikonvulsiva midler brukes med eller uten litiumsaltet. 36)

Alternativ medisin

Det er tegn på at innføringen av ekstra omega 3 fettsyrer i dietten bidrar til å lindre depressive symptomer, selv om resultatene av studiene var uklare og effekten var variabel.

prediksjon

For mange pasienter er en kvalitativ prediksjon av sykdommens videre sykdom et direkte resultat av god behandling, som igjen tildeles etter en korrekt diagnostisert diagnose. Blant alle forskjellene i formene av bipolar lidelse, er rask-syklisk bipolar lidelse forutsatt verst av alt, fordi det ofte enten blir diagnostisert feil eller senere enn nødvendig, noe som ofte fører til feil eller ikke-for tidlig behandling. Bipolar lidelse kan i stor grad påvirke livskvaliteten, men til tross for dette kan mange leve et normalt liv. Dette krever ofte medisinsk behandling. Personer som lider av bipolar lidelse kan være i stand til å jobbe i perioder mellom episoder av humørsykdommer. 37)

Arbeidsevne

I bipolar lidelse av den første og andre typen varierer den og kan være både på et godt nivå og på et lavt nivå. For perioden med alvorlig depresjon eller mani er arbeidskapasiteten i gjennomsnitt lav, og på depresjonstidspunktet er det nesten null sammenlignet med mani. Arbeidskapasiteten mellom episoder er i gjennomsnitt god. I hypomani er nivået av funksjonshemning høyt.

Gjenoppretting og re-manifestasjon

En naturalistisk studie av den første manifestasjonen av en mani eller en blandet episode viste at 50% av deltakerne ble kvitt syndromet innen seks uker og 98% - innen to år. Innen to år ble 72% kvitt symptomene (helt) og 43% gjenvunnet sitt arbeidsnivå. Til tross for dette fortsatte 40% av pasientene å oppleve episoder av mani og depresjon i ytterligere to år etter utvinning, mens 19% ikke ble gjenopprettet. Symptomer som går foran sykdommen, ofte mani, kan lett identifiseres. Forsøk ble gjort for å lære pasientene håndteringsstrategien når slike symptomer ble oppdaget, var resultatene gode. 38)

selvmord

Bipolar lidelse kan utvikle selvmordstanker, noe som som et resultat kan føre til selvmordsforsøk. Personer hvis sykdom begynte med en episode av depresjon eller blandet natur, som er vanskeligst å forutsi, er mer utsatt for selvmord. 50% av personer med bipolar lidelse gjør et selvmordsforsøk minst en gang i livet, mange av dem slutter i forfall. Den gjennomsnittlige årlige selvmordssatsen er 0,4%. Den standardiserte dødsraten fra selvmord blant personer med bipolar lidelse varierer fra 18 til 25 poeng. 39) Risikoen for selvmord for livet hos mennesker med bipolar lidelse er 20%.

epidemiologi

Bipolar lidelse er en av de seks hovedårsakene til funksjonshemming over hele verden, og sykdommens utbredelse er 3% i alle samfunnssektorer. I henhold til omformuleringen av indikatorer for det nasjonale epidemiologiske underordnede territoriet ble det imidlertid funnet at 0,8% av befolkningen opplever minst en episode av mani (diagnostisert med bipolar lidelse av den første typen) og 0,5% av befolkningen - en episode av hypomani (diagnostisert med bipolar lidelse). andre type eller syklotymi). Inkludert personer som hadde en av to symptomer for en kort periode, var deres antall 5,1% av befolkningen, og 6,4% av befolkningen led av bipolare spektrumforstyrrelser. Ifølge US National Comorbid Pathology Study har 1% av befolkningen symptomer på bipolar lidelse av den første typen, 1,1% av den andre typen og 2,4% av subthreshold symptomer. Resultatene av forskningen var basert på konseptuelle og metodologiske begrensninger og variasjoner. De fleste studier av bipolar lidelse var basert på dataene fra de undersøkte personer, og strukturen og skjemaene ble respektert i spørreskjemaet. I tillegg var diagnosene (og det var de fleste av dem) forskjellig avhengig av tilnærmingen og kategoriene. Dette har ført til bekymringer om feildiagnose. 40) Både menn og kvinner er utsatt for bipolar lidelse, uavhengig av kultur og etniske grupper de tilhører. En WHO-studie av 2000 fant at følsomheten og utbredelsen av sykdommen er lokalisert overalt på jorden. Blant 100.000 pasienter rundt om i verden ble sykdommen funnet blant menn i Sør-Asia i 421 tilfeller, i Afrika - i 481,7 tilfeller og i Europa og blant kvinner - i 450,3 tilfeller i Afrika og Europa og i 491,6 tilfeller i Oseania. Intensiteten av sykdommen er ikke så klar. Sannsynligheten for uførhet på grunn av denne sykdommen i utviklingsland er høyere, fordi medisinen er mindre utviklet og medisiner er mindre tilgjengelige. For USA er denne sannsynligheten lavere blant asiatiske amerikanere enn blant afroamerikanere eller europeerere. Perioden for tidlig ungdomsår og tidlig ungdom er den mest "gunstige" for utbruddet av bipolar lidelse. I en studie ble det funnet at bare 10% av bipolar lidelse med den første maniske episoden skjedde hos pasienter over 50 år. 41)

Historie av

Endringer i humør og energi eksisterer med mennesker som er hånd i hånd fra uendelig tid. Ordene "melankoli" (det tidligere navnet på depresjonen) og "mani" kom fra det gamle Hellas. Ordet "melankoli" kommer fra "melas / μελας", som betyr "svart" og "chole / χολη" - "galde" eller "ondskap" og var kjent selv den humorale hippokratiske teorien. Innenfor rammen av den humorale teorien ble mani ansett som et overskudd av gul eller en blanding av svart og gul galle i kroppen. Med maniets språklige opprinnelse er det ikke så klart. Noen etymologer mener at ordet har romerske røtter og ble foreslått av Celius Aurelianus, og også greske røtter - ordet "ania" betyr "alvorlig mental angst", og "manos" betyr "avslappet" og i sammenheng betyr overdreven avslappelse av sjelen og sinnet. 42) Det er minst 5 teorier om ordet av ordet, og vanskeligheten ved nøyaktig bestemmelse av opprinnelsen bestemmes av hyppig bruk av ordet i poesi og myter av pre-hypockrat-epoken. I begynnelsen av 1800-tallet var Lipemania, foreslått av fransk psykiater Jean-Etienne Dominique Eskriol, en av de affektive monomanier som han foreslo, den første teorien som ble utviklet og vil bli det vi forstår som depresjon. Begrepene manisk-depressive sykdommer dukket opp på 1850-tallet; Den 31. januar 1854 beskrev Jules Bayardre ved det franske keiserlige medisinske medisinske institutt tofaset psykisk lidelse som forårsaket gjentatte humørsvingninger fra mania til depresjon, som han kalte "folie à double forme" som betyr "bilateral galskap". To uker senere, den 14. februar 1854, presenterte Jean-Pierre Falrett en lignende lidelse på samme sted, bare beskrevet som "folie circulaire" - "sirkulær eller gjentatt galskap". 43) Disse konseptene ble utviklet av den tyske psykiateren Emile Krepelino (1856-1926), som ved bruk av begrepet Calbaum på syklotid karakteriserte og studerte sykdomsforløpet hos pasienter som ikke ble behandlet. Han døbte bipolar lidelse med manisk depressiv psykose, siden han merket sykdomsperioder, det vil si en forandring i mani for depresjon og omvendt, samt intervaller mellom dem, da pasientene opptrådte normalt. Begrepet "manisk-depressiv reaksjon" ble nevnt i den første håndboken til American Psychoanalytic Association i 1952 og ble foreslått av Adolf Meyer. Oppdelingen i "unipolar" og "bipolar" lidelse ble først foreslått av tysk psykiater Carl Kleist og Carl Leonard på 1950-tallet, og etter DSM-III ble alvorlig depressiv lidelse tilskrives bipolar lidelse. Undertypene "annen type bipolar lidelse" og "rask sykliskhet" ble tildelt det samme etter DSM-IV, basert på David Danner, Elliot Gershon, Frederick Goodwin, Ronald Thebes og Joseph Fleis fra 1970-tallet. 44)

Samfunn og kultur

Over tid utviklet sosiale stigma, stereotyper og fordommer om personer med bipolar lidelse. Kay Redfield Jemison, en klinisk psykolog og professor i psykiatri, presenterte hennes syn på bipolar lidelse i hennes memoir The Restless Mind (1995). 45) Inspirert av denne uorden ble det opprettet mange dramatiske verk, hvorav den ene var filmen "Mr. Jones" (1993), hvor Mr. Jones (Richard Gere) opplevde maniske perioder, noen ganger depressive og å være på et psykiatrisk sykehus, viste mange tegn på syndromet. I filmen "The Mosquito Coast" (1986) viste Allie Fox (Harrison Ford) noen av tegnene på sykdommen, inkludert hensynsløshet, storhet, hektisk lyst til å oppnå mål og ustabilitet i humøret, samt paranoia. Psykiatere tror at Willie Lohman, hovedpersonen i Arthur Millers klassiker Død av en reisende selger, led av bipolar lidelse, selv om begrepet for denne sykdommen ikke eksisterte på tidspunktet for skriving av arbeidet. TV-show som Steven Fry: Hemmelighetene til manisk depresjon på BBC Channel, "True Life: I Bipolar Disorder" fra MTV, snakkesendinger, radioprogrammer og ønsket om berømte folkeslag til å diskutere deres sykdom i offentligheten - alt dette sporer offentlig interesse for bipolar lidelse. Den 7. april 2009 oppstod en episode i 90210-dramaet på CW-nettverkskanalen, hvor hovedpersonen Sølv var syk med bipolar lidelse. Stacy Slater, et tegn fra East End Residents, diagnostisert også bipolar lidelse. Serien "Brookside" på Channel 4 har tidligere også gitt ut en kort historie der Jimmy Corkhill også var syk. I april 2014 annonserte ABC-kanalen et medisinsk drama, "Black Box", der den verdensberømte nevrologgen også lider av bipolar lidelse. For tiden godtar British Secret Service SIS (FBI) ikke søknader om ansettelse for personer som noen gang har lidd av bipolar lidelse.

Ulike aldersgrupper og bipolar lidelse

I 1920 bemerket Emil Kraepelin at maniske episoder ikke er ekstremt sjeldne før modningstiden. Fram til andre halvdel av det 20. århundre var det ikke et eneste tilfelle av bipolar lidelse hos barn. Men i andre halvdel av det 20. århundre endret alt. 46) Mens hos voksne er bipolar lidelse preget av humørsvingninger fra mani til depresjon og omvendt, og det er ingen symptomer med intervaller, hos barn og ungdommer er det rask humørsvingning, eller til og med kroniske symptomer er normale. Barn bipolar lidelse er preget av utbrudd av raseri, irritabilitet og psykose, i stedet for eufori og mani som observeres hos voksne. Tidlig bipolar lidelse er lettere å oppdage i perioder med depresjon, i stedet for mani eller hypomani. 47) Det er ganske vanskelig å diagnostisere bipolar lidelse i barndommen, selv om det i dag er åpenbart at typiske bipolare lidelsesyndrom ikke har negative konsekvenser i denne alderen. Hovedspørsmålet er hva som er bipolar lidelse hos barn, det samme som hos voksne, og med hvilket kriterium for å oppdage det, sammenlignes metodene med de som brukes til å diagnostisere sykdommen hos voksne? Når det gjelder sykdomsdiagnosen hos barn, anbefaler enkelte forskere deg å følge retningslinjene for diagnose og statistikk over psykiske lidelser. Andre mener at denne veiledningen feilaktig skiller mellom bipolar lidelse og oppmerksomhetsunderskuddsforstyrrelse med hyperaktivitet hos barn. Andre tror at den eneste forskjellen er at hos barn med bipolar lidelse, er irritabilitet uttalt. Imidlertid er det mest optimale å følge den første strategien. Ved begynnelsen av det 21. århundre, på sykehus for barn og ungdom i Amerika, ble bipolar lidelse diagnostisert fire ganger oftere enn før, og antall slike barn og ungdom nådde 40%. I studier som fulgte retningslinjene for diagnose og statistikk over psykiske lidelser, nådde denne tallet bare 1%. Behandlingen omfattet bruk av narkotika og psykoterapi. Narkotikabehandling var basert på nomotyper og atypiske antipsykotika. Den første er litiumsalt, det eneste stoffet som er godkjent for bruk av barn av Sanitary Supervision Department for Food and Drug Administration. Psykologisk behandling inkluderer forelesninger om sykdommen, gruppeterapi og kognitiv atferdsterapi. Konstant medisinering er ofte nødvendig. 48) I dag undersøkes måter å korrekt diagnostisere bipolar lidelse hos barn, samt genetisk og nevrobiologisk bakgrunn for forekomsten av sykdommen. Retningslinjer for diagnose og statistisk regnskap for psykisk lidelse (V-utgaven) foreslo nye diagnostiske metoder.

Eldre mennesker

For øyeblikket er liten informasjon tilgjengelig om denne sykdommen i den senere levetiden. Det er tegn på at bipolar lidelse avtar over tid, men likevel i alderdommen er antall besøk på sykehuset det samme som i tilfelle av den yngre generasjonen; disse menneskene registrerte tilstedeværelsen av symptomer i senere alder og senere manifestasjon av mani forbundet med nevrologiske lidelser; også selve sykdommen er forskjellig; forekomsten av bipolar lidelse kan være forbundet med endringer i det vaskulære systemet, de kan oppleve en periode av mani etter langvarig depresjon, eller de kan bli diagnostisert i ungdom og det manifesterte seg helt bare i alderen. Det er ikke noe konkret bevis på at mani kan være mindre akutt, eller at blandede episoder forekommer hyppigere, selv om behandlingen kan være tregere og mindre produktiv. På den annen side er bipolar lidelse mer lik i ung og gammel enn hos barn og voksne. I alderdommen er det mye vanskeligere å gjenkjenne og kurere en sykdom på grunn av galskap eller bivirkninger ved å ta medisiner, noe som igjen kan forveksles med en annen type sykdom.