Årsaker og klinisk bilde av delirium. Behandlingsmetoder og prognose

Delirium er en tilstand av stupefaction, ledsaget av sanne visuelle, auditive hallusinasjoner og illusjoner. Obligatorisk delirium er figurativ delirium og psykomotorisk agitasjon, plottet forbundet med hallusinasjoner. Orienteringen i sted og tid for deliriumperioden går tapt. Arten av hallusinasjoner er ofte skremmende, visjonene selv er veldig troverdige, voluminøse, mobile, realistiske. Ofte er gjenstanden for hallusinasjoner dyr.

De fleste vet bare om delirium tremens eller delirium tremens. Men i psykiatrien er dette konseptet mye bredere og inkluderer hallusinatoriske syndrom av forskjellig opprinnelse - giftig, medisinsk, narkotisk, senil, traumatisk.

Årsaker til delirium

Enhver effekt som fører til forstyrrelse av hjernen kan forårsake en tilstrømning av hallusinasjoner. Barn og eldre er mest berørt. I første delirium forårsaker intense eksponering - sjokk, brannskader, en sterk økning i kroppstemperaturen. Hos eldre mennesker kan enhver alvorlig somatisk patologi også forårsake delirium.

Generelt kan årsakene til delirium deles inn i følgende hovedgrupper:

  • Nevrologiske sykdommer ledsaget av fokal symptomer og endringer i cerebrospinalvæsken: meningitt av ulike etiologi; blødning i hjernen eller under meninges; svulster, vaskulære aneurysmer og skader av tidsmessige og hjernestamme. En vanlig årsak til delirium i denne gruppen er effekten av hypertensjon.
  • Kirurgiske og somatiske sykdommer uten åpenbare nevrologiske symptomer: alvorlige smittsomme sykdommer, ledsaget av høy feber (malaria, sepsis, tyfus, lungebetennelse); hypotermi; økte nivåer av skjoldbruskhormoner; alvorlig indre organsvikt post-comatose og postoperativ delirium.
  • Akutt beruselse, abstinenssyndrom og tilstander etter konvulsive anfall: alkohol- og legemiddeluttakssymptomer (spesielt beroligende midler); overdosering av medisiner (ulike stimulerende stoffer og plantealkaloider, hormoner); postpartum hallusinatoriske syndromer.

Alle de ovennevnte grunnene stimulerer hjernestammen og medulla, som er blant de eldste delene av hjernen. Dette skyldes den skremmende karakteren av hallusinasjoner og deres hyppige forekomst i mørketiden på dagen eller under søvnen.

Delirium er mest sannsynlig å forekomme med en kombinasjon av flere årsaker, for eksempel hypertermi ved omfattende brannskader hos barn eller postoperativ tilstand hos eldre personer med høyt blodtrykk og aterosklerose.

Typer delirium

Naturen av strømmen skiller mellom følgende former for delirium:

  • abortiv (med slettede manifestasjoner, forbigående),
  • krydret, fartsfylt delirium,
  • langvarig (langvarig) - langvarig delirium med bevaring av kritikk og minne, mens hallusinasjoner blir observert hovedsakelig om natten.

Delirium forårsaket av ulike årsaker, også skilt i visse typer:

  • alkohol,
  • abstinenssymptomer
  • atropinovy,
  • hypnagogisk (vises i en tilstand mellom søvn og våkenhet)
  • smittsomme,
  • hysterisk (som følge av psykogenisk kontrollerte situasjoner),
  • kokain,
  • officinalis,
  • feberaktig (ved en temperaturhøyde), med forbedring av tilstanden, erstattet av resterende,
  • vaskulær (hos eldre),
  • senil (med aldersrelatert demens),
  • giftig,
  • traumatisk.

Også preget av de kliniske manifestasjoner av typen delirium:

  • auditive - med en overvekt av auditiv hallusinasjoner, er en type delirium tremens,
  • mumlende (bevisst) - delirium, ledsaget av gjentagelser av elementære bevegelser og stille, indistinkt muttering,
  • Oneiric - uttalt delirium med mange lyse, fantastiske hallusinasjoner, oppstår etter lettere psykotiske lidelser,
  • delirium siege - en type delirium tremens, der pasienten er barrikaded i rommet for å unnslippe fra skremmende hallusinasjoner,
  • profesjonell - ledsaget av bevegelser som ligner de som utføres av pasienten på jobb,
  • furibund (voldelig) - ledsaget av uttalt psykomotorisk spenning og aggressivitet,
  • shizofrenoidny,
  • epileptisk - oppstår etter angrep av epilepsi.

Symptomer på delirium

Alle manifestasjoner av delirium kan deles inn i mentale og somatiske.

De viktigste somatiske symptomene, i tillegg til manifestasjonene av den underliggende sykdommen, er som følger:

  • blodtrykksfall,
  • svakhet
  • tremor i lemmer
  • svetting,
  • kvalme eller oppkast,
  • økt hjertefrekvens,
  • ustabil gang,
  • svingninger i kroppstemperaturen.

De mentale symptomene på delirium er mye mer varierte og bedre forstått.

Hallusinasjoner forekommer om kvelden og om natten eller under overgangen fra søvn til våkenhet, inkludert tidlig morgen. Noen ganger blir de oppfattet som syke som en videreføring av mareritt.

Utbruddet av delirium er alltid akutt, med panikk og angst, ledsaget av psykomotorisk agitasjon og de somatiske lidelsene beskrevet ovenfor. Pasienter beholder en bevissthet om sin egen personlighet, men disorientert i rom og tid. Disorientasjon i tid er vanligvis begrenset til en periode fra noen dager til en måned i fortiden eller i fremtiden.

Pasienter viser lett antyder, tror på alt de blir fortalt av andre eller medisinsk personale. Så pasienten kan holde fast på et ikke-eksisterende tau, som legen angivelig ga ham, for å se på TV-en. Visuelle bilder vises i form av hallusinasjoner, illusjoner eller pareidoli.

Med hallusinasjoner ser pasienten ikke-eksisterende objekter og fenomener opp til ekstremt realistiske scener. Illusjoner skyldes egentlig eksisterende gjenstander som pasienten tar for noe annet. For eksempel kan et skap bli oppfattet som en drage. Paradydoler er en type illusjon der tegninger, malerier, tapeter eller tepperemner oppfattes av de syke som levende vesener eller truende meldinger.

Pasientens oppførsel under tilstrømningen av hallusinasjoner bestemmes av innholdet. Oftest, dette flyet, beskyttelse, kamp, ​​søk, angrep, karakteristisk for yrket av pasienthandlinger. Pasientens syn er ikke løst, han overvåker bevegelsen til imaginære motstandere og reagerer ikke på virkelige mennesker og gjenstander. Forstyrret og vandrende utseende.

Den følelsesmessige tilstanden er ustabil, det er skarpe humørsvingninger som ikke er tilstrekkelige for virkeligheten. Gale ideer med delirium blir ikke systematisert og dannes under innflytelse av hallusinasjoner. Vanligvis er det en vrangforestilling av forfølgelse, holdning, innflytelse, inkludert magiske eller fantastiske elementer.

Nedgangen i motoraktivitet, utseendet på små, omsluttende bevegelser med hender, forandringen av forståelig høy tale med mumling er tegn på forverring. De indikerer overgangen til delirium i mer alvorlige former for bevissthetsklaring - amentia eller koma.

Diagnose av delirium

Vanligvis er det ikke vanskelig å direkte diagnostisere delirium. Symptomene er åpenbare og svært karakteristiske. Det er noe vanskeligere å finne ut den umiddelbare årsaken til delirium, siden det ikke er mulig å intervjue pasienten. Informasjon om pasientens tidligere tilstand kan fås fra legen din eller slektninger.

De vanligste deliriumtremensene kan mistenkes av informasjon om alkoholforbruk og uttalt psykomotorisk agitasjon forårsaket av mange skremmende hallusinasjoner. Symptomene på delirium mot bakgrunnen av bruken av andre psykoaktive stoffer er forskjellige og avhenger av det spesifikke legemidlet.

I smittsomme sykdommer blir det observert en gradvis forverring - i de tidlige stadiene er disse minimal forstyrrelser, som døsighet, hodepine og mareritt. De er erstattet av en tilstand av stupor med nedsatt memorisering, oppfatning, vanskeligheter med tale. Når tilstanden forverres, utvikler delirium, som kan erstattes av amentia eller koma.

Psykiske sykdommer i den akutte perioden, spesielt skizofreni, blir også ofte ledsaget av en overflod av visuelle og hørlige hallusinasjoner. Samtidig høres hørlige hallusinasjoner sammen med omfattende delirium. Forvirring og inkonsekvens av tenkning bestemmes av vrangforestillingskomponenten, og ikke av en forstyrrelse av bevissthet, som i delirium.

Behandling av delirium

Det er viktig å beskytte pasienten og det medisinske personalet mot de mulige konsekvensene av hans tilstand. Pasienter i delirium er ofte aggressive, kan angripe andre, bryte møbler, begå selvmordsforsøk. Det kan være nødvendig å fikse pasienten.

For å eliminere akutte symptomer foreskrevet kombinasjonsbehandling uten diazepin beroligende midler og antipsykotika i intensivavdelingen eller sykehuset med mulighet for akuttbehandling. Om nødvendig foreskrives ytterligere barbiturater for å lindre anfall og betablokkere for å redusere somatiske manifestasjoner.

Hos pasienter med delirium tremens kan små doser alkohol foreskrives for å eliminere alvorlig psykose som følger med delirium. Behandling med denne metoden anses å være utdatert og brukes sjelden. Men i noen tilfeller kan dette redusere eller eliminere hallusinatorisk syndrom kort tid etter utseendet, noe som forenkler behandlingen og reduserer varigheten.

For alle kategorier av pasienter med delirium, er infusjonsbehandling nødvendig for å fylle opp volumet av væske og eliminere toksiner. Tilordne saltløsninger og fysiologisk glukoseoppløsning.

Etter eliminering av de viktigste symptomene på delirium, fortsetter behandlingen av sykdommen som forårsaket den. I perioden med relativ velvære er det mulig å identifisere skjult patologi som bidro til utviklingen av delirium i en grundig undersøkelse av nevrolog. Denne undersøkelsen inkluderer en nevrologisk undersøkelse, elektroencefalografi og, om nødvendig, CT eller MR. Hvis intrakraniell blødning mistenkes, utføres CT eller MR så snart som mulig.

Overført delirium er vanligvis ledsaget av delvis hukommelsestap. Etter gjenvinning for de fleste typer delirium er prognosen gunstig, og gjentatte angrep blir ikke observert dersom anbefalinger fra legen blir observert og det er ingen provoserende situasjoner. Ved alvorlig organisk patologi (svulster, aneurismer, blødninger) er utvinning mulig bare etter at hovedårsaken til sykdommen er fjernet.

Årsaker, typer og behandling av delirium

Begrepet "delirium" er avledet fra det latinske ordet delirium, som betyr illusjon eller galskap. I psykiatrien tolkes denne tilstanden som en psykisk lidelse preget av nedsatt bevissthet fra forvirringen til koma. De viktigste manifestasjonene av delirium er ulike typer hallusinasjoner, av hvilke karakteren bestemmer pasientens følelsesmessige tilstand.

En form for stupefaction er amentia, som er preget av tap av alle typer orientering av pasienten og evnen til å trekke konklusjoner. Ofte blir amentia det siste stadiet av delirium. Disse forholdene kan skelnes ut i henhold til det rådende kliniske bildet: Hvis delirium manifesteres hovedsakelig ved hallusinasjoner, er amentia mer preget av forstyrrelser av assosiativ tenkning og forvirring.

Predisponerende faktorer

Delirium og amentia kan skyldes ulike eksogene og endogene årsaker:

  • ulike kirurgiske og terapeutiske patologier i kroppen uten tegn på lateralisering (postoperative tilstander forbundet med hypoksi, sykdommer som oppstår med feber, for eksempel malaria, revmatisme og andre);
  • nevrologiske sykdommer med tegn på lateralisering og endringer i cerebrospinalvæsken (traumatiske hjerneskade, kreft, vaskulære lesjoner i hjernen, bakteriell meningitt, viral encefalitt etc.);
  • ulike avholdsstater og rusmidler (alkoholisk, narkotisk, postpartum delirium, rusmiddelforgiftning, etc.).

Delirium og amentia anses vanligvis av psykiatere som en forbigående psykisk lidelse som oppstår ved akutt hjernesvikt. Det kan sies at denne tilstanden blir en slags dekompensasjon av hjernefunksjon, analogt med hjerte- eller nyresvikt. Genetiske faktorer, spesielt ulike medfødte anomalier og sykdommer, kan sitere som endogene årsaker til en patologisk tilstand.

Avhengig av hovedårsaken til den patologiske tilstanden, delirium er klassifisert i passende former, som hver er preget av sine egne manifestasjoner.

Når det gjelder amentia, forekommer forekomsten ofte av en langvarig sykdom, noe som fører til mental og fysisk utmattelse. Stupefaction-episoder kan også forekomme med psykiske patologier, for eksempel manisk-depressiv psykose eller schizofreni, samt organiske skader i sentralnervesystemet. Amention, frolicking mot bakgrunnen for somatisk sykdom, forverrer sin kurs og prognose betydelig. Kombinasjonen av manifestasjoner av amentia og delirium bekrefter bare patologiens eksogene opprinnelse.

I psykiatrisk praksis delirium er vanligvis delt inn i følgende typer:

  • Alkoholholdige (delirium tremens) og narkotiske. Den utvikler seg mot bakgrunnen for avskaffelse av alkohol eller narkotika etter langvarig bruk. Utbruddet av et angrep skjer vanligvis i mørket, og manifestasjonene øker gradvis. Pasientene opplever mental spenning, deres humør er undertrykt, ofte er den patologiske tilstanden ledsaget av hallusinasjoner og vrangforestillinger, samt en rekke somatiske symptomer;
  • Officinalis. Oppstår på bakgrunn av forgiftning av kroppen med ukontrollert bruk av narkotika;
  • Infeksjon. Det oppstår på toppen av løpet av enhver smittsom sykdom ved høy kroppstemperatur. Pasienten i en lignende tilstand blir agitert og masete, gråter uten grunn, nekter å spise;
  • Traumatisk. Oppstår etter å ha hatt en hodeskader som resulterer i koma. Som regel har pasienten i dette tilfelle en utprøvd psykomotorisk agitasjon, ledsaget av hallusinasjoner, hvor hovedtypen ofte er omstendighetene til pasientens skade;
  • Postoperativ. En sjelden form for delirium, manifestert som en komplikasjon av tidligere kirurgisk inngrep. Det kan oppstå både med en uttalt excitasjon av nervesystemet, og med tegn på undertrykkelse;
  • Professional. De såkalte nonsensklassene, karakterisert ved monotont motorisk eksitasjon i form av de vanlige, ofte utførte handlingene, som for eksempel kjøring av en bil, sying, vasking osv.
  • Mussitiruyuschy. Denne typen delirium erstatter ofte den profesjonelle. I psykiatrisk praksis kalles det også et mumlende delirium eller en stille lidelse. Den patologiske tilstanden fortsetter også med en overvekt av monotonmotorisk eksitasjon, så vel som å mumre til pasienten gjentatte inartikulære lyder;
  • Den senile. Senil demens eller ervervet demens, som utvikler seg hos eldre, manifesteres av en kraftig nedgang i intellektuelle evner, en gradvis oppløsning av pasientens personlighet og tap av tidligere oppnådd ferdigheter og kunnskap. Med en progressiv type sykdom er full utvinning nesten umulig, men støttende terapi og tilstrekkelig omsorg vil forbedre pasientens livskvalitet betydelig.
  • Vaskulær. En patologisk tilstand som forekommer overveiende om natten med vaskulære lesjoner i hjernen;
  • Hysterisk. Karakterisert ved akutt psykogent oppstart. Det manifesteres av en sammentrekning av pasientens bevissthet, utseendet på drømmelignende hallusinasjoner i ham, en forandring i ansiktsuttrykk og oppførsel;
  • Oneiric. Det preges av lyse scene-lignende hallusinasjoner med en fantastisk tomt og delirium.

manifestasjoner

Delirium kan ha forskjellig varighet og alvorlighetsgrad. Symptomer øker vanligvis innen to til tre dager. Man kan gjenkjenne en sykdom ved sine første tegn, for eksempel manglende evne til å konsentrere seg og konsentrere seg om en gjenstand, deprimert stemning og økende angst. Delvis hukommelsestap eller mye mer alvorlig minneverdighet kan oppstå.

De vegetative symptomene som delirium og ameni vanligvis manifesterer seg inkluderer overdreven svette, ustabilitet i blodtrykk og temperatur, skjelving i lemmer, ustabilitet i gang, rask hjerterytme, hodepine, svakhet i muskler, kvalme og oppkast. Det er også søvnforstyrrelser, manifestert i mareritt, vanskeligheter med å sovne osv. I tillegg har pasienten nesten ingen appetitt, noe som kan føre til en ekstrem grad av utmattelse.

På en relativt kort periode er det første kliniske bildet erstattet av en utviklet symptomatologi, som inkluderer uttalt manifestasjoner av stupefaction. Pasienten er veldig engstelig, ser dazed, mumler stadig noe. Fra pasientens tale og oppførsel blir det klart at han fortolker hendelsene som ikke er tilstrekkelig for ham, og ikke kan oppfatte den omkringliggende virkeligheten på riktig måte. I delirium oppstår ofte visuelle hallusinatoriske bilder, men andre typer hallusinasjoner, som for eksempel taktil eller auditiv, kan vises.

Når deliriumforvirring er ledsaget av overdreven aktivitet av det autonome nervesystemet. Slutten av et angrep er vanligvis indikert ved en god søvn og en åpenbar opplysning av pasientens bevissthet. I de fleste tilfeller kan pasientene fullstendig gjenopprette fra en episode av delirium, men i de alvorligste tilfellene kan pasienten dø.

De generelle symptomene på den beskrevne patologiske tilstanden inkluderer:

  • tap av romlig, tidsmessig og intrapersonell orientering;
  • forvirring;
  • taleforstyrrelser, manifestert i sin inkonsekvens og diskontinuitet;
  • oppmerksomhetsforstyrrelser og manglende evne til å konsentrere seg;
  • fragmentarisk, usammenhengende tenkning;
  • motorstimulering, som kan erstattes av en katatonisk stupor;
  • hallusinasjoner og vrangforestillinger;
  • retrograd hukommelse - som regel, etter utvinning, husker personen ikke hva som skjedde med ham under angrepet av delirium;
  • hyppige endringer i humør og oppførsel
  • utmattelse av kroppen.

Interessant, delirium og amentia kan forekomme på forskjellige måter til og med samme person på forskjellige tidspunkter. I en mild form manifesteres patologi bare av noen usammenhengende vandrende tanker, vekslende med opplysning i fravær av manifestasjoner av motorisk og vegetativ hyperaktivitet. Denne formen av sykdommen kalles delirium tremens.

Episoder av sykdommen kan forekomme ikke bare hos voksne, men også hos barn, men mye mindre. I de fleste tilfeller, i en yngre alder, er manifestasjoner av sykdommen ikke uttalt. Barnet opplever vanligvis sterk forvirring, ikke forstår hva som skjer med ham, forstår ikke spørsmålene som er adressert til ham, mener ulogisk og usammenhengende.

Delirium, samt amentia uten tilstrekkelig behandling, kan forårsake svært bivirkninger. Ifølge leger har sykdommen overført i ung alder en mindre negativ effekt på kroppen, men i dette tilfellet er risikoen for videre utvikling av psykiske sykdommer fortsatt høy.

terapi

Delirium og amentia diagnostiseres på grunnlag av kliniske manifestasjoner og behandles under ambulante forhold. Grunnlaget for terapi i denne patologiske tilstanden er identifisering og eliminering av årsakene. Hvis sykdommen har oppstått mot bakgrunnen av en infeksjon, foreskrives et antibiotikabehandling, medisiner foreskrives for å normalisere metabolske prosesser og fylle opp alle nødvendige næringsstoffer. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til avgiftning av pasienten, som utføres ved hjelp av passende legemidler.

Individuelt utvalgte psykotropiske stoffer og antipsykotika brukes til å eliminere tegn på psykiske lidelser, som hallusinasjoner, vrangforestillinger, oppblåsthet og andre.

Pasienter med delirium bør være under konstant medisinsk tilsyn. For å forhindre økt symptomer på sykdommen, anbefales det å begrense pasientens kontakter med fremmede og sikre sin fred. Om nødvendig, foreskrevet terapi rettet mot å gjenopprette aktiviteten til kardiovaskulære, respiratoriske og andre kroppssystemer.

Delirium: Typer, symptomer og behandling

Delirium er en av de vanligste typene stupefaction. Denne forbigående psykiske lidelsen har en eksogen karakter og utvikler seg som et resultat av funksjonsforstyrrelser i hjernen mot bakgrunnen av alvorlig rus og sykdom. Derfor er behandlingen av delirium rettet ikke bare for å lindre de viktigste psykotiske symptomene, men også for å korrigere de primære forstyrrelsene.

Etiologi og patogenese

Årsaken til utviklingen av den delirious tilstanden er nevronisk dysfunksjon assosiert med hypoksi, dysmetabolsk og giftig skade på nervesystemet. Den cerebrale cortex og store subcortical strukturer er involvert i denne prosessen. Videre er grunnlaget for patogenesen ikke strukturelle endringer, men en ubalanse av nevrotransmittere, senking av arbeidet med nevroner og hastigheten til interneuronal overføring.

Neurofysiologiske studier viser at kolinergisk mangel og den generelle patologiske responsen på stress og nevrologisk inflammasjon spiller den største rollen i utviklingen av delirium. Men døden av små grupper av celler utsatt for kritisk iskemi eller massive effekter av toksiner er ikke utelukket.

De forhold som oftest bidrar til utviklingen av delirium:

  • cerebral hypoksi på grunn av skade på cerebrale kar med medium og liten kaliber, med dekompensering av kardiovaskulære sykdommer;
  • systemiske infeksjoner, spesielt ledsaget av feber og alvorlig generell forgiftning;
  • infeksjoner i sentralnervesystemet, med de viktigste punktene i patogenesen er hevelse i nervesvevet og giftig skade på hjernekarrene;
  • uttakssyndrom med narkotika og alkoholavhengighet;
  • eksogen forgiftning av ikke-alkoholisk genese, inkludert de som er forårsaket av å ta psykotrope og ikke-psykotrope legemidler og deres kombinasjon;
  • kronisk iskemisk hjernesykdom i dekompensasjonsstadiet;
  • dekompensering av alvorlige kardiovaskulære sykdommer og annen somatisk patologi;
  • den postoperative perioden, spesielt i tilfelle av generell anestesi;
  • alvorlig endokrinopati.

Predisponerende faktorer er alderdom, dehydrering, tilstedeværelsen av et kompleks av kroniske sykdommer, behovet for samtidig å ta ulike legemidler, den generelle svakheten til pasienten. Men i nærvær av alvorlig flytende infeksjoner, kan delirium utvikle seg i en tidligere sunn person.

De viktigste tegn på delirium

Delirium har alle de karakteristiske tegnene på stupefaction: frigjøring med betydelige vanskeligheter med å oppleve omverdenen og etterfølgende hukommelsestab, forstyrrelser i tenkningsprosessen og orientering. Allopsykisk desorientering er ikke karakteristisk. I tillegg er delirium preget av hallusinatoriske-illusoriske lidelser. Deres innhold bestemmer pasientens oppførsel og blir ofte årsaken til utviklingen av sensuelle vrangforestillinger.

Utseendet på hallusinasjoner foregår av illusoriske og paradoksale lidelser, skremmende drømmer. Litt senere blir de supplert med hypnagogisk (oppstår i subsoniske stater) hallusinasjoner. Og på scenen av delirium delirium blir hallusinasjoner rikelig, scene-lignende og nesten konstant. Deres tilstrømning kan provoseres ved å trykke på øyebollene, som kalles Lipman-symptomet.

Hallusinasjoner for delirium er sanne. De er subjektivt forskjellig fra objekter i omverdenen og oppfattes derfor av en person som ekte bilder, selv om innholdet deres er helt fantastisk. Visuelle hallusinasjoner hersker - rikelig, lys, detaljert, ofte ubehagelig og skremmende. Men lydhør, taktil og lukthetsk oppfattelse av oppfatning er også mulig.

Hallusinerende opplevelser ledsages av intens angst og frykt. Perioder med psykomotorisk spenning eller hypodynamien er mulige. I et forsøk på å beskytte eller unnslippe pasienten er det ofte en fare for andre og seg selv. Men i noen former for delirium er angst begrenset til utsiden av sengen, og det er ingen tydelig påvirkning av angst. Dette indikerer ofte en dyp oppløsning av mental aktivitet og er et tegn på alvorlig lidelse i hjernen.

Produktiviteten av pasientkontakt, alvorlighetsgrad av desorientering og nærvær av amnesi etter å ha stoppet delirium, avhenger av graden av forvirring og mengden av oppfatning av omverdenen. Minner om virkelige hendelser som skjedde i denne perioden er fragmentariske eller helt fraværende, og delvis eller totalt amnesi av deres erfaringer er også notert.

Distribusjon av delirium

Delirium tilhører ikke paroksysmalt utviklende stater. Det er preget av scenografi og visse mønstre i utseendet av symptomer. Klassisk delirium har 4 utviklingsstadier, og distribusjonen kan stoppe når som helst. Det avhenger av alvorlighetsgraden av eksisterende metabolske forstyrrelser, antall berørte nevroner og funksjonsreserver i hjernen. Ved rettidig behandling er det mulig å bryte deliriet selv før utviklingen av åpenbare hallusinatoriske delusjonsforstyrrelser. Langvarig dyp søvn kan også bidra til utgang fra pasienten fra en tilstand av dimmerbevissthet.

I den første deliriumstadiet blir styrken og akselerasjonen av den associative komponenten av tenkning, tilstrømningen av foreninger og levende sensuelle minner og volubilitet notert. Oppmerksomhet er lett distrahert på grunn av hvilke utsagn som blir inkonsekvente og fragmentariske. Påvirkningen er variabel, kritikk er redusert, orientering er ikke alltid klar, men meldinger er produktive. Søvn blir overfladisk, med engstelse, levende og ikke alltid skiller seg fra virkelighetsdrømmer. Det gir ikke følelser av avslapning og er ledsaget av et brudd på søvnvåkningssyklusen. Disse symptomene kalles forløpere.

Den andre fasen er fordybelsen av eksisterende brudd med adventen av visuelle illusjoner og paradydoler, som til og med intensiveres når pasienten ser på det. Hypnagogiske hallusinasjoner er også notert. Hyperestesi øker, oppmerksomhetsforstyrrelser forverres, oppfattelsen av det virkelige miljøet forverres. En flimring av nivået av bevissthet fremkommer, som i de dypere stadier av delirium vil føre til fremveksten av klare vinduer. Disorientasjon vokser, den presise definisjonen av tid lider i første omgang.

Den tredje fasen er overflod av ekte hallusinasjoner som absorberer pasientens oppmerksomhet og ofte fører til utvikling av sensuelle vrangforestillinger. Deceptions of perception kan ta på seg et scenemessig karakter og bli kombinert med hverandre, selv om visuelle bilder forblir fremherskende. Merkede atferdsforstyrrelser er notert, som følge av at pasienten ofte utgjør en fare for seg selv og de som er rundt seg. Han kan løpe bort, hoppe ut av vinduet, gå ut på veien, vise fysisk aggresjon, mens han ikke knytter sine handlinger til den virkelige situasjonen. Søvn er kort, sovende blir vanligvis skiftet til tidlig om morgenen. Kontakt med pasienten er uproduktiv, disorientasjon i rom og tid er notert.

Hva er delirium?

For tiden er det flere varianter av delirium, hver av dem har sine egne egenskaper. Dette tar hensyn til type flyt, alvorlighetsgrad av individuelle symptomer og etiologisk faktor.

De viktigste typene av delirious stupefaction:

  • typisk (klassisk) delirium;
  • hypokinetisk variant;
  • abortiv delirium, dens variant er "delirium uten delirium" - en kortvarig episode av allopsykisk desorientering uten utfoldelse av hallusinatoriske symptomer;
  • opphøyende delirium
  • profesjonell delirium.

Under hypokinetisk delirium har pasienten ingen åpenbare atferdsforstyrrelser, til tross for tilstedeværelse av faktiske illusoriske hallusinasjonsforstyrrelser. Det er enda en nedgang i motoraktiviteten, noe som kan føre til en mer alvorlig løpet av den underliggende sykdommen og økt risiko for død i den postoperative perioden. I tillegg kan slik delirium forveksles med asteni eller depressiv tilstand.

Den mutterende (mussitating) varianten vurderes av noen eksperter som fjerde, dypeste deliriumstadiet. Samtidig blir mental aktivitet oppløst, eksterne stimuli tiltrekker ikke pasientens oppmerksomhet. Han er nedsenket i opplevelsen, mumler usammenhengende. Motiv angst er begrenset til sengens grenser, bevegelser er ufokusert og kombineres med atetoidlignende og choreiform hyperkinesis. Det er et symptom på "røveri", når en person som tar av tråder eller hår, griper små gjenstander, trekker sengetøy og klær. Ofte, pasienter i denne tilstanden tå ark i ark, skru av knappene, og lag hull i madrassene med fingrene.

Etter å ha slukket det mumlende delirium, er det kjent med fullstendig hukommelse av denne patologiske episoden. Utviklingen av en slik stupefaction på bakgrunn av alvorlige somatiske sykdommer betraktes som et truende tegn og viser vanligvis tilstedeværelsen av alvorlige og noen ganger kritiske dysmetabolske lidelser.

Profesjonell delirium gjelder også for alvorlige former for stupefaction. Pasienten har ingen åpenbare tegn på relevante hallusinatoriske vrangforestillinger. Og atferdsforstyrrelser er stereotyp gjentakelse av bevegelser forbundet med profesjonelle aktiviteter. Pasienten kan etterligne å skrive på tastaturet, sy, strikke, arbeide på maskinene og utføre mange andre motorkomplekser. Det antas at deres utseende ikke skyldes falsk orientering, men til aktivering i hjernen til de som er ansvarlige for å automatisere de vanlige bevegelsene i interneurale forbindelser.

Separat tildele delirium tremens, kalt i delirium tremens liv. Det utvikler seg i avholdsperioden et par dager etter break binge og har sine egne egenskaper. Hallusinasjoner i alkoholisk delirium har ofte karakteren av micros ops (visjoner av små dyr), ofte pasienten også "ser" drikkekammeratene eller andre mennesker.

Hyppige varianter av delirium tremens er hypnagogisk delirium (med overordnede hypnagogiske hallusinasjoner) og delirium med uttalte verbale hallusinasjoner.

Prinsipper for behandling

Behandling av en delirious pasient bør være omfattende. Volumet av hendelser som holdes, bestemmes ut fra etiologien og det kliniske bildet. Og når de forskriver medisiner, forsøker de å unngå overdreven sedering om dagen, forverring av somatisk patologi og tidlig utvikling av spesifikke komplikasjoner.

Behandling av delirium kan omfatte:

  • korreksjon av alle tilgjengelige klinisk signifikante metabolske forstyrrelser;
  • opprettholde tilstrekkelig vannbalanse
  • kampen mot smitte og forgiftning forårsaket av det;
  • tiltak for å stabilisere arbeidet i kardiovaskulærsystemet, redusere alvorlighetsgraden av lever- og nyresvikt;
  • avgiftning og bruk av spesifikke motgift mot forgiftning;
  • forbedret blodtilførsel til hjernen (med tegn på cerebral iskemi);
  • bruk av antipsykotiske (neuroleptiske) legemidler for raskt å stoppe de fleste symptomer på delirium;
  • utnevnelsen av benzodiazepinmedikamenter som har anxiolytiske, beroligende, ikke-spesifikke antikonvulsive og hypnotiske (hypnotiske) effekter.

Bruk av antipsykotiske legemidler til profylaktiske formål er nå ansett som upraktisk. For å forhindre utvikling av delirium anbefales det å korrigere den somatiske tilstanden til pasientene i tide, for å iverksette tiltak for å redusere postoperativ stress. Det er også viktig å redusere antall eksterne stimuli og å kontrollere vedlikehold av et tilstrekkelig søvnvåkningsregime.

Delirium i seg selv er ikke en livstruende tilstand, men utviklingen er ofte et tegn på alvorlig dekompensering av alvorlig somatoneurologisk patologi, noe som krever spesiell oppmerksomhet til en slik pasient.

delirium

Delirium er en psykisk lidelse ledsaget av nedsatt bevissthet, sanne hallusinasjoner, vrangforestillinger, atferdsmessige og følelsesmessige lidelser. Orientering i seg selv er bevart, i stedet og i tiden er det delvis forstyrret. Den utvikler seg med alvorlige smittsomme og somatiske sykdommer, hjerneskade, forgiftning, postoperative tilstander, ondartede svulster, abstinenssyndrom mot bakgrunnen for avskaffelse av alkohol og noen andre psykoaktive stoffer. Behandling - medisinbehandling, hvile, spesifikke forhold for pleie.

delirium

Delirium er et psykopatologisk syndrom preget av varierende grad av nedsatt bevissthet, vrangforestillinger og sanne hallusinasjoner. Oppstår på grunn av dekompensering av hjernefunksjoner i bakgrunnen av metabolske forstyrrelser; er en merkelig analog av akutt lever, nyre- eller hjertesvikt. Tilhører kategorien av forbigående psykiske lidelser, i de fleste tilfeller slutter i fullstendig gjenoppretting. Utbredelsen av delirium i gjennomsnitt i befolkningen er 0,4%, i personer over 55 år er det 1,1%.

Begrepet "delirium" ble introdusert i bruk i det første århundre f.Kr. av den gamle romersk lærer Avlom Cornelius Celsus. For tiden har tolkningen av konseptet utvidet seg betydelig, i moderne klassifikasjoner inkluderer delirium ikke bare forholdene ledsaget av åpenbare sanne hallusinasjoner, men også andre former for bevissthetsforstyrrelse, inkludert koma, stupor og bedøvelse. Omfanget av bevissthetstilfeller i delirium kan variere vesentlig fra individuelle usammenhengende utsagn og kortvarige episoder av forvirring til dype brudd med dannelsen av et komplekst system av vrangforestillinger.

Årsaker til delirium

Det er tre hovedgrupper av årsaker til utviklingen av delirium. Den første er forhold som skyldes somatisk patologi, den andre er nevrologiske lidelser som skyldes en sykdom eller skade, og den tredje er akutt og kronisk forgiftning. I den første gruppen av årsaker - alvorlige sykdommer i indre organer og akutt kirurgisk patologi. I tillegg forekommer tilstandsforstyrrelser ofte i smittsomme sykdommer som involverer alvorlig hypertermi: reumatisme, streptokokkseptikk, malaria, tyfusfeber, lungebetennelse osv. Overdrivende, delirøse symptomer av varierende alvorlighetsgrad observeres ofte i postoperativ periode, spesielt hvis det er på stadium av prehospitalbehandling og Under operasjonen led pasienten av hypoksi.

Den andre gruppen av årsaker inkluderer viral encefalitt og meningoencefalitt, tuberkuløs meningitt, ikke-spesifikk bakteriell meningitt, subarachnoid blødning, samt skader i hjernen av en traumatisk, neoplastisk eller vaskulær natur. Særlig ofte utvikler delirium med involvering i prosessen med de øvre delene av hjernestammen og de tidlige lobes i hjernehalvfrekvensen. Den tredje gruppen årsaker inkluderer forgiftning med visse stoffer (atropin, scopolamin, koffein, kamfer, fenamin), tilbakeslagssyndrom under alkoholisme og barbituromani.

Den viktigste patogenetiske mekanismen for sykdomsutvikling er diffuse metabolske forstyrrelser i hjernen og dekompensering av hjernefunksjoner som følge av langvarig eller overdreven sterk endogen og eksogen effekt. Delirium bør betraktes som et ugunstig tegn som indikerer alvorlig forstyrrelse i arbeidet i ulike organer og systemer. Vanligvis er delirium en forbigående lidelse, alle symptomene glatter ut og forsvinner ettersom normal tilstand av kroppen normaliserer. I noen tilfeller er døden mulig.

Risikogruppen omfatter pasienter med alvorlige skader og sykdommer (inkludert kirurgisk patologi), pasienter med allerede eksisterende kognitiv funksjonsnedsettelse, og personer som misbruker narkotika eller alkohol. Sannsynligheten for delirium øker med alderen. Hos 10-15% av eldre pasienter oppdages bevissthet ved inntak, i 10-40% av delirium oppstår under ambulant behandling. Spesielt er det mange pasienter med bevissthetssykdommer i intensivavdelinger og brennesentre. Hos AIDS-pasienter oppdages bevissthetssvikt hos 17-40% av tilfellene, hos pasienter som lider av ondartede neoplasmer i terminalfasen - i 25-40% av tilfellene. Etter operasjon utvikler delirium i 5-75% av tilfellene.

Deliriumklassifisering

Det er flere klassifiseringer av delirium. Det er to store grupper i ICD-10: delirium forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer og delirium som ikke skyldes alkohol og andre psykoaktive stoffer. Den fulle klassifiseringen inneholder mer enn tretti typer delirium. I klinisk praksis brukes en forenklet klassifisering vanligvis basert på sykdommens etiologi. Det finnes følgende typer delirium:

  • alkoholiker
  • medikament
  • traumatisk
  • postoperativ
  • smittsomme
  • senil

Med tanke på de kliniske symptomene og egenskapene til kurset, vurderes mussitisk delirium separat, noe som kan forekomme mot bakgrunn av alvorlige somatiske sykdommer, forgiftning med sulfonamider, atropin, tungmetaller eller alkohol. Denne sykdomsformen er preget av en dyp lidelse av bevissthet, motorisk oppmuntring i form av enkle stereotyper og mangel på respons på ytre stimuli. I mangel av assistanse forverres tilstanden til stupor og koma, døden er mulig. Etter utvinning er det fullstendig hukommelsestap.

Symptomer på delirium

Begynnelsen av delirium er akutt. Det utvidede kliniske bildet foregår av en prodromal periode. De første symptomene vises på grunn av forverringen av den viktigste somatiske sykdommen, da den nærmer seg det kritiske punktet i den smittsomme prosessen, noen få timer eller dager etter abrupt uttak av alkohol. Hovedstedet i det kliniske bildet er opptatt av hallusinasjoner, vrangforestillinger, følelsesmessige og kognitive funksjonsnedsettelser, ledsaget av overdreven svette, muskel svakhet, temperatur og blodtrykksendringer, økt hjertefrekvens, ustabilitet og skjelving av ekstremiteter.

I prodromalperioden er angst, irritabilitet, vanskeligheter med å konsentrere seg, søvn og appetittforstyrrelser notert. Pasienter med hardt tåle et sterkt lys og høye lyder, knapt sovner, mareritt plager dem om natten. Når du sovner, forekommer hypnagogiske hallusinasjoner ofte. På dagtid er individuelle episoder av virkelighetens oppfinnelse mulige, manifestert i form av løsrivelse eller upassende replikaer.

Deretter blir bevissthetsbrudd permanent, mer uttalt. En viss syklisk karakter er notert: om dagen er bevisstheten til pasientene noe ryddet, klare intervaller er mulige (perioder med opplysning med en tilstrekkelig oppfatning av den omkringliggende virkeligheten), om kvelden og om natten er det en økning i symptomene. Bevissthetsproblemer manifesterer vanskeligheter når man prøver å konsentrere oppmerksomhet og desorientering i tid og sted. Samtidig blir pasienten vanligvis veiledet i sin egen personlighet: han husker navn, alder, yrke og sivilstand.

Konstante tegn på delirium er illusjoner og sanne hallusinasjoner. Illusjoner er en merkelig forvrengning av virkeligheten, en uvanlig oppfatning av vanlige signaler fra omverdenen. For eksempel, i en sprekk på veggen, ser pasienten en slange, og oppfatter lyden av regn utenfor vinduet som lyden av et opprør. I motsetning til illusjoner oppstår hallusinasjoner "fra grunnen av", uten et trykk fra utsiden, og kan være svært komplekse i naturen, fra de velkjente "grønne mennene" til realistiske, men ikke-eksisterende figurer, for eksempel en outsider som angivelig vasker på badet. Bevisstheten til pasienten blander kreativt den virkelige situasjonen med illusjoner og hallusinasjoner, men pasienten merker nesten ikke virkelige hendelser og objekter.

Nonsens er knyttet til innholdet av hallusinasjoner, og graden av dens struktur kan variere sterkt, fra enkelt inkoherente uttrykk til et sammenhengende pseudologichnogo system. Vanligvis er det vrangforestillinger av forfølgelse eller forhold. Emosjonelle forstyrrelser er bestemt av innholdet av vrangforestillinger og hallusinasjoner. Frykt hersker, noen ganger omfattende, ledsaget av økt pust, skjelving og muskelspenning. Frykt vokser med økende forvirring og når sitt maksimum om natten. Under delirium forstyrres kortsiktig minne og umiddelbar oppmåling. Samtidig lider langtidsminne nesten ikke.

Delirium varer fra flere dager til flere uker. Et tegn som indikerer slutten av delirium er en fredelig dyp søvn. De klare intervaller blir gradvis lengre, bevissthetsforstyrringene blir mindre dype. I de fleste tilfeller er resultatet en fullstendig gjenoppretting, i noen tilfeller slutter delirium med pasientens død. Etter å ha forlatt deliriet, oppstår delvis hukommelsestap, minner fra opplevelsen er vage, ubestemt, fragmentariske, som minner om nattmarske drømmer.

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer kan variere betydelig, ikke bare hos forskjellige pasienter, men også hos en pasient. Noen ganger er det noen tegn på delirium, noen ganger er det et detaljert klinisk bilde. I milde tilfeller er illusjoner og hallusinasjoner fragmentert eller praktisk talt ikke uttrykt, bare separate perioder med lett bevissthetsklarhet er notert, ledsaget av distraksjon, vanskeligheter i kontakt med andre og usammenhengende utsagn.

Diagnose av delirium

Diagnosen er laget på grunnlag av anamnese og karakteristiske kliniske manifestasjoner. Selv om delirium skyldes somatisk patologi, anbefales en psykiatrisk spesialist. Psykiateren utfører differensialdiagnostikk, vurderer pasientens mentale tilstand før sykdommen begynner (det kan hende du må snakke med slektninger), hans evne til å ta avgjørelser (nødvendig i tilfeller der samtykke er nødvendig for sykehusinnleggelse eller kirurgi) og graden av fare pasienten har for seg selv og andre.

Differensiell diagnose utføres med andre psykiske lidelser. Hos eldre mennesker, delirium er ofte kombinert med demens, men disse to lidelsene er vanligvis lett å skille fra. Deliriet er preget av en akutt start, tilstedeværelsen av klare intervaller, daglige svingninger i bevissthetsnivået, nedsatt oppfatning, tenkning, minne, oppmerksomhet og orientering i omgivelsene. For demens - en gradvis oppstart, forarmelse av tenkning og fravær av endringer i nivået av bevissthet.

Noen ganger må delirium differensieres med adaptive responser til en alvorlig traumatisk situasjon eller til en melding om en uhelbredelig sykdom. Ofte er det vanskeligheter med å skille mellom slettede former for delirium og depressiv lidelse. De definerende kriteriene for å lage en depresjonstest er slettet utbrudd, overvekt av affektive lidelser, fravær av illusjoner og hallusinasjoner. Den første fasen av delirium og perioder med spenning midt i sykdommen ligner noen ganger agitert depresjon, angstlidelse eller den maniske fasen av bipolar affektiv lidelse. Differensiell diagnose utføres med hensyn til forekomst eller fravær av hallusinasjoner og klare intervaller, karakteren av kognitiv svekkelse og andre symptomer.

Sondringen mellom delirium og schizofreni er vanligvis ikke vanskelig. Deliriet er preget av mindre dype, ustabile forstyrrelser av tenkning og oppfattelse og mer utprøvde lidelser av bevissthet, minne og oppmerksomhet. Når delirium oppstår, overveiende visuelle hallusinasjoner, med schizofreni - auditiv. Hos pasienter med delirium er det ingen negative symptomer; hos pasienter med schizofreni kan det oppdages en historie av anhedonia, alogia og en reduksjon i opplevelsens lyshet.

Behandling av delirium

Behovet for sykehusinnleggelse i alle former for delirium, inkludert slettet og svakt uttrykt, skyldes behovet for høyverdig medisinsk korreksjon av den underliggende sykdommen og lidelser i bevissthet, mulig forverring av pasientens tilstand og potensiell fare for seg selv og andre. Ifølge statistikken forsøker omtrent 7% av pasientene med delirium selvmord. Delirium tremens er spesielt farlige - i denne tilstanden viser pasienter ofte aggresjon (inkludert plutselige) mot andre mennesker, begår voldshandlinger og til og med mord.

Ved skader blir pasientene henvist til traumatologisk avdeling, i tilfelle akutt kirurgisk patologi - til kirurgisk avdeling, i tilfelle nyresvikt - til nekrologavdelingen og til leverinsuffisiens - til gastroenterologiafdeling mv. Pasienter med delirium blant abstinenssymptomer på psykoaktive stoffer transporteres til narkologisk avdeling.

Behandling av delirium begynner med etableringen av det riktige psykologiske miljøet (miljøterapi). Det beste alternativet er å plassere pasienten i et enkeltrom med svak belysning. Venner og slektninger anbefales å besøke pasienten så ofte som mulig - kjente ansikter reduserer stressnivået og bidrar til å bedre navigere miljøet. En annen måte å forbedre orienteringen på på plass og tid er å nevne hvor pasienten er, hvilken uken det er, hvilke hendelser som skjedde i løpet av dagen, etc.

Når du velger medisinbehandling, utelukkes medisiner som forverrer bevissthetsproblemer så langt som mulig. Hvis bruk av slike legemidler er nødvendig for behandling av den underliggende sykdommen, velg et middel med mildeste effekt. For å eliminere exciteringen foreskrevet haloperidol eller andre antipsykotika. I utgangspunktet administreres legemidlet parenteralt, etter at eksitasjonen er eliminert overføres det til oral administrering.

I noen tilfeller brukes klorpromazin, men bruken er begrenset på grunn av mulige beroligende, hypotensive og hepatotoksiske effekter. Med delirium tremens er clopromacin kontraindisert på grunn av høy sannsynlighet for å utvikle epileptiforme anfall. For å forbedre søvn om natten, foreskrives diazepam, triazolam og andre legemidler fra gruppen benzodiazepiner. Ved alkoholisk delirium utfører de avgiftning, injiserer nootroper og vitaminer, utfører tiltak for normalisering av vann-salt og syre-basebalanse, gjenoppretting av aktiviteten til alle organer og systemer.

Delirium - hva er det? Årsaker og diagnose

Den menneskelige psyke kan ikke alltid tåle effekten av eksterne og interne faktorer. Som et resultat dannes psykiske lidelser. De kan ha forskjellige årsaker og symptomer, henholdsvis, og terapien er strengt individuell. Tenk på hva som utgjør en av disse lidelsene - delirium. Hva er det, hva er de provokerende faktorene og levende manifestasjoner av sykdommen, så vel som behandlingsmetoder.

Hva er patologi

Delirium er en psykisk lidelse som er ledsaget av nedsatt bevissthet, utseendet av hallusinasjoner, vrangforestillinger. Pasienten vises følelsesmessige og atferdsforstyrrelser.

Denne patologien utvikler seg under påvirkning av mange faktorer, som vil bli ansett som litt lavere. Som et resultat utvikles dekompensering av hjernefunksjoner på bakgrunn av metabolske forstyrrelser. Denne prosessen minner om den akutte form for nyre-, lever- eller hjertesvikt, som bare utvikler seg i hjernen.

Deliriet av ICD er kode F05. Sykdommen anses som herdbar hvis årsakene er identifisert og effektiv behandling foreskrevet.

Årsaker til sykdommen

Alle årsakene som forårsaker utviklingen av delirium, kan deles inn i tre grupper:

  1. Somatisk patologi:
  • Sykdommer i indre organer.
  • Infeksiøse patologier: revmatisme, lungebetennelse, streptokokkinfeksjon, malaria.
  • Kirurgisk patologi.

2. Neurologiske problemer:

  • Encefalitt.
  • Meningoencefalitt.
  • Tuberkuløs meningitt.
  • Hjerneblødning.
  • Hjerneskade.
  • Utviklingen av svulster eller vaskulære lesjoner i hjernen.

3. Akutt eller kronisk forgiftning.

  • Forgiftningsmidler.
  • Abstinenssyndrom i alkoholisme.
  • Barbituratavlysningssyndrom.

Delirium (hva vi er, vi har allerede funnet ut) regnes som et ugunstig tegn, noe som indikerer alvorlige avvik i arbeidet til de indre organer. Symptomer på patologien blir gradvis jevnet ut som normal tilstand av kroppen normaliserer. Selv om det er tilfeller med dødelig utgang.

Varianter av patologi

Klassifiseringen av delirium kan nærmer seg fra ulike sider, derfor er det i medisin mer enn 30 typer av sykdommen, men som praksis viser, brukes det forenklede delingssystemet i arter ofte under hensyntagen til sykdommens opprinnelse:

  • Giftig, som inkluderer delirium tremens, narkotisk, smittsom og giftig. Et fremtredende eksempel på en slik patologi er anticholinerg form av sykdommen, som utvikler seg på bakgrunn av en anticholinerg overdose, samt delirium tremens når man drikker alkohol.
  • Traumatisk kan utvikle seg som følge av nederlaget i muskel-skjelettsystemet.
  • Postoperativ delirium utvikler oftest etter operasjon.
  • Infeksiøs delirium observeres ofte hos barn med infeksjoner: lungebetennelse, tyfus.
  • Somatogen form utvikler seg med dekompensering av somatiske patologier, for eksempel nyresvikt eller diabetes.
  • Senil delirium, spesielt utsatt for pasienter med psykiske problemer.
  • Abortiv delirium.
  • Hysterisk form observeres mot bakgrunnen av neurose og anses reversibel.
  • Vaskulær.

Hver form har sine egne symptomer og spesiell behandling taktikk. Men oftest er forskjellige typer patologi tett sammenkoblet og vanskelig å skille mellom dem. Deretter er det en blandet genese av psykiske lidelser.

Former av delirium avhengig av symptomene

Hvis vi ikke bare ser på patologiens opprinnelse, men også uttalte manifestasjoner, så kan deliriums syndrom være:

  • Professional. Symptomer manifesterer seg som nedsatt orientering i omverdenen. Pasienten forvirrer hans oppholdssted, vurderer at han er på sin arbeidsplass og til og med begynner å utføre profesjonelle bevegelser.
  • Oneiric. Med dette skjemaet har pasienten komplekse hallusinasjoner, mystiske og fantastiske bilder. Pasienten mister orientering i seg selv.
  • Det bevisste delirium manifesteres av psykomotorisk agitasjon i sengen. Pasienten begynner å kaste ut ikke-eksisterende gjenstander, stadig riste av. Det blir til meningsløst tull. Mused delirium betraktes som den mest ugunstige formen blant andre. Hvis du ikke gir pasienten effektiv sykepleie, kan han falle til koma, selv døde utfall er mulig. Hvis gjenopprettingen skjer, er det et komplett tap av minne.

Stadier av delirium

Følgende stadier blir observert i utviklingen av patologi:

  1. Elementary. På dette stadiet vises pasienten, oftest om natten, nervøs irritabilitet, rastløshet, snakkesang. Tale innhenter en usammenhengende og inkonsekvent natur. Fra den minste berøring, pasienten ryser, raskt en endring av humør oppstår, depresjon kan umiddelbart endre tilstanden av eufori, bouts of fun. Samtidig øker vegetative symptomer: ansiktsspyling, tremor, søvnforstyrrelser. Alt dette kan tyde på utviklingen av delirium tremens.
  2. Neste trinn er det illusoriske scenen. Det er preget av utseendet av visuelle illusjoner. Det er hallusinasjoner, men en kritisk holdning til dem gjenstår. En slik tilstand av delirium er ledsaget av mareritt som forstyrrer søvn, og komplett søvnløshet kan gradvis utvikle seg. På dette stadiet er pasientene veldig suggestible.
  3. Fase av full utvikling av patologi. Det er ikke bare illusjoner, men også sanne hallusinasjoner, oftest zooptisk, det vil si pasienten ser slanger, dyr, insekter.

Bilder av webs, spiraler, vannstråler og pasientens oppførsel kan svare til innholdet i hallusinasjoner, som blir auditiv, smak og taktil, dersom pasientens tilstand forverres. Det er en falsk orientering på stedet, men selvbevisstheten er alltid bevart.

Symptomer på delirium

Denne patologien kan variere i varighet fra flere timer til flere uker. Pasienter husker som regel hva som skjedde med dem under delirium, og etter gjenoppretting, observeres delvis amnesi.

Med utviklingen av denne patologien observeres følgende somatovegetative lidelser:

  • Økt svette.
  • Kroppstemperaturen stiger, senker deretter.
  • Blodtrykk hopper.
  • Muskel svakhet.
  • Hjerte rytmeforstyrrelse.
  • Tremor i lemmer.
  • Reeling gang.

Hvis delirium utvikles som et resultat av en smittsom sykdom, er symptomene ikke alltid plutselige. Det er nødvendig å være oppmerksom på pasientens oppførsel. På utviklingen av patologi viser fussiness, kaster på sengen, stønner og gråt, ikke koordinerte bevegelse, nektet å spise. Ofte blir pasientene for følsomme for lyse lys og høye lyder. Om kvelden kan symptomene bli mer uttalt.

Når vaskulær delirium manifestasjoner blir observert oftest om natten. Den abortive formen av sykdommen er preget av vrangforestillinger, samt hallusinasjoner, men med bevaring av orientering. Amnesi i dette skjemaet er også praktisk talt ikke observert. Denne tilstanden kan vare i ca en dag, men uten behandling kan det være begynnelsen på utviklingen av en alvorlig form for delirium.

Patologi på bakgrunn av avskaffelse av alkohol

Delirium symptomer er mest uttalt. Det manifesterer seg som regel når 2-3-etappen av alkoholisme utvikler seg eller i løpet av perioden med å stoppe alkoholinntaket etter en lang binge. Denne tilstanden er preget av følgende symptomer:

  • Pasienten slutter å ta alkoholholdige drikker på grunn av at de allerede var imot ham.
  • Vanligvis om kvelden er det en skarp endring av humør, det er opphisselse, pasienten kan ikke finne et sted for seg selv, det blir for snakkesomt.
  • Det er problemer med søvn, pasienten har mareritt om natten. Insomnia kan gradvis komme på, frykt og angst øker.
  • Hallusinasjoner som kan være truende fordi bilder av djevler og andre farlige skapninger dukker opp foran en person. Gradvis øker omfanget av hallusinasjoner bare.
  • Økt kroppstemperatur.
  • Chills, endring i kroppstemperatur.
  • Tremor i lemmer.
  • Pasienten mister orientering i tid og rom, kan ikke gjenkjenne innfødte personer.

Det bør bemerkes at delirium tremens utvikler seg sjelden etter inntak av alkoholholdige væsker i store mengder. Problemer starter vanligvis den femte dagen etter at alkoholinntaket er avsluttet, og det er tilfeller av patologisk utvikling flere år etter systematisk misbruk.

Risikogruppen inkluderer kroniske alkoholikere, samt personer som har hatt hjerneskade med sykdommer i nervesystemet.

Det bør bemerkes at etter å ha lidd psykose en gang, er det risiko for tilbakefall av delirium etter inntak av alkoholholdige drikkevarer.

Diagnostikk av patologi

Diagnosen er avklart på bakgrunn av anamnese og levende symptomer på patologi. Hvis det er fastslått at årsaken til sykdommen er somatiske unormaliteter, vil det bli nødvendig med konsultasjon av en psykiater. Legen utfører en differensialdiagnose, vurderer tilstanden til pasienten før sykdommen, for det er viktig å snakke med slektninger, hans evne til å ta selvstendige beslutninger.

Når problemet med sykehusinnleggelse løses, tas hensyn til pasientens grad av fare for andre og seg selv.

Det er svært viktig å skille delirium fra andre psykiske lidelser. Hos eldre pasienter er denne patologien ofte kombinert med demens, men disse to sykdommene er lett å skille mellom. Delirium, som regel, har en akutt start, døgnfluktuasjoner av bevissthet finner sted, minne, oppmerksomhet, orientering i rommet blir forstyrret. Demens begynner sin utvikling gradvis og nivået av bevissthet endres ikke.

Det er lett å skille delirium (hva er det, vi har allerede demontert) fra schizofreni. Det er preget av ikke så dype brudd på tenkning og oppfatning, men bevissthet, minne og oppmerksomhet blir utsatt for store lidelser. Delirium karakteriseres oftest av visuelle hallusinasjoner og skizofreni ved hørsels hallusinasjoner.

Hvis pasienten har skadelige lidelser, må legen finne årsaken til patologien. I prosessen med å snakke med pasienten og slektninger, viser det seg at medisiner, alkohol og deres plutselige avbestilling blir tatt.

Når diagnosen utføres, er legene avhengige av noen kriterier som hjelper med å diagnostisere delirium:

  • Pasienten kan ikke konsentrere seg om et bestemt emne.
  • Tankeforstyrrelse, som manifesterer seg i det faktum at pasienten taler uttalelser som er uforståelige for andre.
  • Forstyrret veksling av perioder med søvn og våkenhet. Psykomotorisk aktivitet kan reduseres eller øke.
  • Staten utvikler seg på bare noen få dager.
  • Pasienten er disorientert i tide.

For å gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive den mest effektive behandlingen for delirium, vil du sannsynligvis trenge å konsultere flere spesialister. Det er mulig å bestemme de provokerende faktorene i patologi ved å bruke følgende metoder:

  • Blod og urintest - generell klinisk forskning og biokjemisk analyse.
  • Undersøkelse av blod og urin for tilstedeværelse av giftige stoffer.
  • EKG.
  • Bryst røntgen.
  • Ultralyd undersøkelse av bukhulen.
  • CT eller MR.

Etter diagnosen er behandling foreskrevet.

Prinsipper for terapi

Hvis de milde former for patologi fortsatt kan behandles hjemme, og så sørget for at det er noen ved siden av pasienten, innebærer alvorlige grader av sykdommen sykehusinnleggelse i en psykiatrisk klinikk. For å fjerne sterk stimulering, administreres en løsning av sibazon eller natriumhydroksybutyrat til pasienten.

Oftest med denne patologien er det nødvendig å gjenopprette stoffskiftet, for denne bruken:

  • Natriumbikarbonat.
  • "Reopoligljukin".
  • "Panangin".
  • Vitaminer av gruppe B, C, PP.

Ved behandling av delirium i pasienten vil pasienten gjenopprette nedsatt pust, eliminere hemodynamiske lidelser, nøytralisere nyre- og leverdysfunksjon og fjerne hevelse i hjernen og lungene.

Hvis sykdommen er alvorlig, er det nedsatt blodsirkulasjon selv i små fartøyer, så vil intravenøs legemiddeladministrasjon være mest effektiv.

For den mest effektive behandlingen av delirium er viktig psykologisk situasjon. Det er best å plassere pasienten i et enkeltrom med nedsenket belysning. Slægtninge og slektninger bør besøke pasienten så ofte som mulig, deres tilstedeværelse vil redusere angstnivået, bidra til å navigere bedre i et ukjent miljø.

Bli kvitt alkohol delirium

Hvis årsaken til utviklingen av patologien var alkohol eller dens brå kansellering, utføres terapien på sykehuset, fordi det er nødvendig å kontinuerlig overvåke pasienten og intensiv medisinering. Alkohol deliriumbehandling innebærer ikke en eneste algoritme, det er mange medisiner for å kvitte seg med denne tilstanden. For eksempel, i europeiske land, er "clomethiazol" brukt i terapi, mens i Russland og Amerika benyttes benzodiazepin medisiner. Ulempen med denne behandlingen er risikoen for respiratorisk depresjon og økt sedasjon.

Vanligvis behandles delirium tremens kombinert med bruk av "haloperidol" eller benzodiazepiner. Sammen med eliminering av mentale symptomer, er behandling gitt for å kvitte seg med somatiske lidelser.

En lege som foreskriver medisiner må ta hensyn til deres effekt på pasientens nervesystem.

Konsekvenser av den delirious tilstanden

Hvis du ikke tar noen tiltak om behandling av delirium, vurderes det som er i begynnelsen av artikkelen, da er det fare for alvorlige komplikasjoner:

  • En kraftig økning i kroppstemperatur, noen ganger opptil 40 grader.
  • Hjerte rytmeforstyrrelse.
  • Blodtrykk hopper.
  • Tap av væske, som er fulle av dehydrering.
  • Økt surhet.
  • Vanskeligheter med bevegelser.
  • Tremor i lemmer.
  • Økt svette.
  • Leveren vokser i størrelse.
  • Oppfarging av huden - det kan bli for blek eller tvert imot bli rød.

Utseendet på alle disse endringene indikerer at prosessen er irreversibel. Ofte er dødsårsaken til delirium comorbiditeter, for eksempel lungebetennelse, kardiomyopati, akutt pankreatitt, nyresvikt, cerebralt ødem.

Er det mulig å unngå delirium

Du kan beskytte deg mot utviklingen av en delirious stat hvis du utfører følgende forebyggende tiltak:

  • Leve en sunn livsstil, hvis det er skadelig avhengighet mot alkohol eller rusmidler, så er det nødvendig med behandling med en narkolog. Slægtninge bør ta alle tiltak for å hjelpe pasienten.
  • Tidlig behandle eventuelle nevrologiske problemer. Rådfør deg med en lege etter en hjerneskade.
  • Engasjere i behandling av somatiske sykdommer.
  • Ikke medisinske. Alle medisiner tatt kun med tillatelse fra en lege og i en streng foreskrevet dosering. Dette gjelder spesielt for beroligende midler, antidepressiva, hypnotika.
  • Med stor forsiktighet å bry seg etter operasjonen for pasienten, spesielt eldre.

Hvis det er mistanke om utviklingen av delirium, bør du ikke utsette et besøk til en nevrolog eller en psykiater, så vil de alvorlige konsekvensene ikke være så forferdelige. Denne patologien behandles nå vellykket, dersom pasienten eller hans slektninger søker etter medisinsk hjelp til tiden.