Delirious tilstand er

En av de konstante forløperne av delirium er søvnløshet. Men i alkoholisme er dens verdi vanligvis ansett for isolert fra andre alkoholforstyrrelser, spesielt fra manifestasjoner av høy toleranse for alkohol. I noen tilfeller er søvnløshet en konsekvens av økt toleranse for alkohol, når stadig økende doser alkohol ikke forårsaker narkotisk effekt.

Delirious tilstand oppstår ofte i perioden med vekst av toleranse for alkohol eller andre legemidler, siden introduseringstiden fører til at deres introduksjon etter eksitasjonsfasen vanligvis forårsaker narkotisk søvn.

Vi bemerket også relativ sjeldenhet av nevrotiske og psykopatiske egenskaper hos alkoholikere, som under påvirkning av visse faktorer (traumer, lungebetennelse) utviklet en delirious tilstand. Tvert imot, i psykopater med intoleranse mot alkohol og eksplosive-dysforiske varianter av alkoholhud, er dårlige forhold tilsynelatende mindre vanlige.

Den første deliriumperioden varer fra 1-2 til 5-6 dager. Sammen med søvnløshet, opplever angst, frykt, frykt, impulsive bevegelser, hypnagogiske og hypnapomplekse hallusinasjoner hos pasienter. Søvnløshet er ikke alltid total, men søvn, som regel, er ledsaget av levende, marerittdrømmer, pasienter våkner full av frykt og ikke umiddelbart finner seg rundt. Ofte er det en visualisering av ideer eller minner som skaffer uvanlig lysstyrke og plastisitet.

Oppmerksomheten er ødelagt, pasienter knapt klare arbeidet. Fremveksten av dårlige forstyrrelser i somatisk sykdom foregår ofte av en viss forverring i den generelle tilstanden.

Den første, lettere deliriumfasen, som konvensjonelt kan betegnes som "hypnagogisk delirium", er preget av ustabilitet og en spesiell svingning av dårlige erfaringer, som intensiveres hovedsakelig om natten. Hallusinasjoner er nesten utelukkende visuelle. Pasienter ser bygninger kollapse på dem, beveger kjøretøy, noen ganger kampscener, fargerike parader, og så videre. Pasienter i frykt blir reddet fra gangstere som angriper dem.

Noen ganger i strukturen av delirium er et ganske stort sted opptatt av vrangforestillinger, som på et bestemt stadium kan dominere over hallusinatoriske erfaringer. De såkalte makro- og mikrooptiske hallusinasjoner er ikke uvanlige, spesielt i alkoholisk delirium: pasienter ser mange raske dyr, fugler, insekter, store dyr og livstruende monstre.

Samtidig er det feil å vurdere denne typen hallusinatoriske erfaringer som er spesifikke for alkoholisk delirium. Vi har observert lignende forhold hos personer som ikke drikker alkohol i det hele tatt under atropin delirium og delirium komplisert ved kronisk lungebetennelse.

Den viktigste følelsesmessige bakgrunnen for delirium er vanligvis frykt, mindre ofte sinne; I alkoholmisbrukere er en tilstand av frykt ofte kombinert med en merkelig vennlighet. I denne perioden er pasienten til tider ikke en deltaker, men bare en tilskuer av hallusinatoriske scener. Ekstern stimuli og samtale med pasienten forårsaker en slags "oppvåkning", hallusinasjoner opphører, han svarer riktig på spørsmål, og viser ofte en fullstendig orientering i tid og rom.
Venstre til seg selv begynner pasienten å hallucinere igjen, bølger hånden til noen, fanger noe i luften, etc.

Disorientasjon i rom og tid er ustabil. Å være helt disorientert i løpet av en tilstrømning av hallusinasjoner, kan pasienten gi riktige svar på spørsmål etter noen få minutter. Pasienter er masete, begeistret, flyr fra den truende imaginære faren, noen ganger hopper de ut av vinduet, gjemmer osv. Vi observerte også tilfeller av selvmordsforsøk under påvirkning av skremmende hallusinasjoner og vrangforestillinger; senere fortalte pasientene at de anså deres død uunngåelig.

Med videre fordybelse av den delirious tilstanden, er kontakten med andre i stor grad tapt, og forvirring øker. Forløpet av delirium er kontinuerlig, uansett tidspunktet på dagen. En pasient er mye vanskeligere å distrahere fra hans hallusinatoriske erfaringer, som blir mer kompliserte: sammen med visuelle hallusinasjoner, vises taktile og auditiv. Han er ikke lenger en tilskuer, men som regel en deltaker i hallusinatoriske hendelser; Han er desorientert i miljøet og tiden, men hans orientering i seg selv blir bevart.

Hallusinatoriske scener blir mer levende, men mindre konsistente, en situasjon erstattes av en annen. Hallusinasjoner nesten helt skjuler virkeligheten. Motorenes excitering av pasienter blir mer automatisert og stereotypisk, mindre ekspressiv, dårlig i innhold. Taleproduksjonen minker, det blir mer usammenhengende. Sammen med andre hallusinasjoner vises såkalt palingnosticheskie. Omgivende pasienter blir tatt for sine ansatte på jobb, familiemedlemmer, drikkekammerater og sykehusartikler til fabrikk eller kommersielt utstyr. Fra dårlige fenomener i andre syndromer, utmerker seg delirøse palenoiske hallusinasjoner av deres fylde og "sanne" karakter, fraværet av affektive og delusjonale komponenter som er av stor betydning i oneiroid-tilstander.

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i avsnittet "Psykologi".

Klassifisering og diagnose av dårlige stupefaction

1. Epidemiologi 2. Årsaker og patogenese 3. Diagnose 4. Behandling

Delirium er et konsolidert konsept som kombinerer akutte lidelser i mentale funksjoner. De manifesteres av forvirring, desorientering i rom, tid (noen ganger selv), lidelser i kognitive funksjoner, oppfatning og tenkning.

For øyeblikket kan nedsettelse av bevissthet av en hvilken som helst grad (forekomme med symptomer på psykomotorisk spenning eller tvert imot bevissthetsdepresjon) betraktes som dårlige stater. Dette skyldes at motorstimulering med psykotiske produktive symptomer ofte oversetter til dyp depresjon av bevissthet med mulig utvikling av dødelige konsekvenser for hjernens strukturer og funksjoner. Forringede mentale funksjoner er bestemte stadier av patologiske forandringer i sentralnervesystemet som fører til hjernedød. Men tradisjonelt er delirium forstått som akutt psykose med produktive lidelser av bevissthet, unntatt bedøvelse, dumhet og koma. Derfor er det ganske vanskelig selv for en spesialist å klart formulere begrepet "delirium" og bestemme hva det er.

epidemiologi

Den totale forekomsten av delirium i befolkningen er 1-2%. Imidlertid øker denne tallet dramatisk i eldre aldersgruppen. I denne forbindelse regnes alderdom som den ledende risikofaktoren for dårlige lidelser. Spesielt ofte forekommer delirium hos eldre etter operasjonen.

Alvorlige bevissthetssykdommer, særlig de alvorligste posttraumatiske lidelsene i mentale funksjoner, er ekstremt ugunstige prognostiske faktorer. Det dødelige utfallet hos pasienter med delirium i henhold til litterære kilder varierer fra 20 til 75%. I tillegg er folk som har lidd forvirrende syndrom ofte ikke i stand til å gå tilbake til sin tidligere livsstil. Risikoen for brutto kognitiv tilbakegang, inkludert demens, er flere ganger høyere. Imidlertid er det reversible tilstander, eliminering av årsakene som kan føre til fullstendig restaurering av tapte funksjoner. Disse inkluderer hysterisk og potensielt herdbar somatogen delirium.

Årsaker og patogenese

Delirium, som andre former for produktiv nedsatt bevissthet (oneiroid og amentia), virker ikke som en selvstendig nosologisk enhet. En slik diagnose er syndromisk. Det er en del av det cerebrale syndromet, som snakker om den generelle lidelsen og distressen i sentralnervesystemet. Både akutte nevrologiske sykdommer og alvorlig somatisk patologi kan tjene som årsakene til skandaløs galskap.

Ofte delirium komplisert:

Patogenesen av delirøse lidelser er basert på diffuse dismetabolske prosesser i hjernen som et resultat av langvarig og overdreven sterk ekstern og / eller intern effekt. Den utløste mekanismen for nevrotransmitter og nevrotransmitter ubalanser, samt forstyrret oksygen metabolisme, kan føre til brutto neurale ustabilitet, klinisk manifestert som hypoproduktive og hyperproduktive endringer i nivået av bevissthet.

klassifisering

Delirier er en heterogen gruppe av sykdommer. I denne forbindelse er det visse typer slike forstyrrelser.

Avhengig av kvalitativ endring i bevissthet kan akutt delirium være hypoproduktivt (manifestert av bevissthetstendens) og hyperproduktivt (med psykomotorisk agitasjon, affektive forstyrrelser, hallusinasjoner).

Delirious tilstand observeres hovedsakelig hos eldre pasienter og kan betraktes som en manifestasjon av senil psykose. Imidlertid kan de også forekomme blant personer i andre aldersgrupper. I tilknytning til dette skiller seg delikate brudd på barn, ungdom og delirium ut.

Årsakene til dannelsen av delirium danner grunnlag for etiologisk klassifisering. Ifølge henne utelukker de:

  • giftig delirium, inkludert medisinske, alkoholiske, narkotiske, smittefarlige subtyper. Klassiske eksempler på denne patologien er kololinolytisk delirium, som er en følge av overdosering av antikolinerge og deliriumtremens, som er dannet med langvarig misbruk av alkoholholdige produkter;
  • organisk delirium, som er resultatet av en nevrologisk eller psykisk sykdom (neuroinfeksjon, traumatisk hjerneskade, schizofreni, hjerneslag, hjernesvulst);
  • Somatogent delirium dannes ved dekompensering av somatiske sykdommer (for eksempel infeksjoner, diabetes, nyresvikt);
  • traumatisk delirium som utvikler seg som et resultat av en traumatisk skade på muskuloskeletalsystemet;
  • postoperativ delirium, manifestert etter operasjon;
  • hysterisk delirium observert i sammensetningen av hysterisk neurose og har en funksjonell reversibel natur.

Skjemaene for delirious psykose kan være nært knyttet og noen ganger vanskelig å skille mellom. I dette tilfellet er det en blandet genese av psykiske lidelser. For eksempel kan infeksiøs delirium (spesielt delirium for lungebetennelse) betraktes som en variant av den toksiske og somatogene varianten. Og stupefaction på grunn av traumatiske skader er en spesiell manifestasjon av den postoperative subtypen.

klinikk

Diagnostikk av dårlige stupefaction er basert på en analyse av patologiske kliniske manifestasjoner.

Kriteriene for å bekrefte skadelige lidelser er:

  • akutt utbrudd av psykiske lidelser;
  • variabiliteten av psykiske lidelser i tid og også i struktur;
  • oppmerksomhet og minneforstyrrelser (opp til amnesi);
  • tenkningssykdommer;
  • forstyrrelser i oppfatningen med mulig utseende av visuell, auditiv, taktil, luktbar og gustatorisk hallusinasjoner;
  • endring i bevissthetsnivået.

Vanligvis, når delirium er preget av alt ovenfor. Imidlertid kan kun individuelle symptomer i ulike varianter være tilstede i klinikken. I noen tilfeller foregår den utvidede klinikken med forbigående episoder av stupefaction. Slike tilstander er definert som predline.

Ytterligere tegn på dårlige forhold kan bidra til diagnosen. Disse inkluderer psykomotoriske lidelser, forstyrrelser i "sleep-wakefulness" syklusen, og forstyrrelser av emosjonell regulering.

Bevissthet i sammensetningen av dårlige lidelser er definert som en nedgang i den bevisste oppfatningen av miljøet og manglende evne til å fokusere, vedlikeholde eller bytte oppmerksomhet. I tillegg er det desorientering i tid og rom og forringede talefunksjoner. Utviklingen av endringer i bevissthet er akutt. Tiden for dannelsen av en utvidet klinikk beregnes vanligvis i timer, mindre ofte om noen få dager. Symptomene på delirium har en tendens til å svinge, dvs. kunne variere i alvorlighetsgrad gjennom hele dagen. I tillegg er det nødvendig med laboratorie- eller klinisk bevis for tilstedeværelsen av en nevrologisk eller somatisk sykdom, rus eller andre forhold som kan føre til psykisk funksjonsnedsettelse for å bekrefte deliriet. På den annen side bør forbindelsen mellom eksisterende klinikk og tilstedeværelse av demens utelukkes.

Avhengig av egenskapene til de overordnede symptomene, er følgende skilt:

  • profesjonell delirium. Klinikken inneholder et brudd på orientering i det virkelige omgivelsene. Pasienten mener at han er på sin arbeidsplass, utfører en imitasjon av profesjonelle motorhandlinger. Forstyrrelsen er som regel ledsaget av motorisk agitasjon;
  • oneiric. Pasienten er dominert av symptomer på kompleks gallitsinose, manifestert i form av fantastiske og mystisk-religiøse bilder og scener. Samtidig er orientering i seg selv tapt;
  • slimete delirium, preget av psykomotorisk agitasjon i sengen. Pasientene rist av, kaster av ikke-eksisterende objekter, de blir plukket. Talefunksjonen reduseres til vag meningsløst delirium. Når det gjelder prognose er en ugunstig form for bevissthetstilstand.

I lys av at det ikke foreligger noe bestemt laboratorium og instrumentell diagnose av delirium, er diagnosen ofte basert utelukkende på anamnese data gitt av pasientens slektninger eller samlet på grunnlag av medisinske poster (ambulant kort eller medisinsk historie). Vanskelighetene med å bekrefte psykiske lidelser bestemmes også av det faktum at pasientens adferd i fasene av pre-delirious tilstander ikke kan bli alvorlig påvirket. I tillegg kan delirøse lidelser maskeres av intellektuell tilbakegang, noen former for hukommelsestap og forblir ukjente i lang tid.

diagnostikk

Delirious stupefaction krever umiddelbar undersøkelse og behandling. Til tross for at hoveddiagnosen er basert på analysen av kliniske manifestasjoner, er deres tilstedeværelse ikke ekvivalent med å gjøre en diagnose.

Hvis pasienten har dårlige lidelser, er det nødvendig å søke etter årsakene til patologien. Disse kan inkludere potensielt herdbare nevrologiske og somatiske sykdommer, rusmidler, elektrolyt ubalanse, dehydrering og så videre. For dette formålet er en sykdomshistorie nøye samlet, og alle hendelser som går foran utviklingen av psykiske lidelser, blir avklart. Det er viktig å finne fakta om å ta noen kjemikalier, inkludert rusmidler, alkohol, samt fakta om deres plutselige avbestilling.

Undersøkelse av pasienter med delirium bør ikke bare omfatte en nevrologisk undersøkelse, men også konsultasjoner fra nærstående fagpersoner.

Metodene som tillater å bestemme årsakene til dannelsen av delirious syndrom inkluderer:

  • Generelle kliniske studier av urin og blod;
  • biokjemisk blodprøve med vurdering av syrebasestatus, elektrolyttbalanse, glukose, albumin, hormoner, leverenzymer;
  • en blod- og urintest for giftige stoffer;
  • EKG;
  • en anmeldelse av røntgen på brystet;
  • Abdominal ultralyd;
  • neuroimaging (beregning og magnetisk resonans avbildning).

behandling

Delirium er akutte forhold som krever akutt sykehusinnleggelse av pasienten og påbegynt umiddelbar behandling. Høykvalitets medisinsk korreksjon krever ikke bare alvorlige former for delirium, men også svekkede mentale funksjoner av en hvilken som helst alvorlighetsgrad. Dette behovet oppstår i forbindelse med pasientens potensielle fare for andre og seg selv. Ofte kan overtredelsens flyktige karakter manifestere seg som raskt økende aggresjon og tilbøyelighet til vold.

Plasseringen av pasienter med deliriumforstyrrelser på sykehuset forblir kontroversielt. Pasienter med bevissthet depresjon krever opphold i intensivavdelingen og intensivvitenskapen (ICU). Personer med produktive former for delirium, enten, holder seg i ICU-tilstand eller sendes til spesialiserte avdelinger (med alkoholisk delirium til narkotikabehandling, med postoperativ delirium til kirurgisk avdeling, og så videre). I sistnevnte tilfelle er det ønskelig å forberede pasienten et spesielt separat kammer med støyisolasjon og nedtonet lys. Oppholdet til pasienten med delirium i avdelingen antyder tilstedeværelsen av en funksjonell seng med muligheten for fiksering. Du kan trenge hjelp av slektninger som vil utøve ekstra kontroll. På forhånd forklarer den behandlende legen til omsorgspersoner hva delirium er og hvordan man oppfører seg med pasienten.

Taktikken til å håndtere en pasient med dårlig lidelse må nødvendigvis omfatte behandling av den underliggende sykdommen som førte til nedsatt bevissthet. I tilfeller av merket psykomotorisk agitasjon og andre manifestasjoner av produktiv delirium, brukes antipsykotika, oftest halaperdol. I tillegg bruker du benzodiazepin-legemidler. Disse psykoaktive stoffene har hypnotiske, beroligende, anxiolytiske, muskelavslappende og antikonvulsive virkninger. Gitt at grunnlaget for patogenesen av metabolske forstyrrelser i hjernen, berettiget infusjonsavgiftningsterapi, normalisering av vannelektrolytten og syrebasestatusen, innføringen av vitaminer og nevrorotorer.

Problemet med delirium er for tiden spesielt akutt. Først av alt handler det om de eldre, så vel som de som bruker giftige stoffer. Prognosen for plutselig å utvikle psykiske lidelser er ikke alltid gunstig.

Når du foretar en slik diagnose og utarbeider en behandlingsplan for pasienter med delirium, har legen ofte problemer, først og fremst om den terminologiske beskrivelsen av patologien selv. Det bekreftede faktum at pasienten har akutte globale tilstandssykdommer, er definert som dårlig syndrom. Men i praktisk medisin er det en divergens av begreper, og dårlige lidelser forstår ofte fenomenene psykomotorisk agitasjon med nedsatt virkelighetsoppfattelse. Slike nyanser forårsaker forvirring i definisjoner. Dette kan igjen føre til uenighet i metoder for diagnose og behandling av pasienter.

Til tross for dette krever identifikasjon av lidelser av bevissthet av enhver genese øyeblikkelig undersøkelse og behandling. Tross alt kan de underliggende årsakene til psykiske lidelser være herdbare patologiske forhold. Tidlig omfattende undersøkelse av pasienten og tilstrekkelig terapi kan minimere risikoen for bivirkninger av delirium.

Hva er delirium? Årsaker og typer delirium

Mange har hørt om delirium tremens, kjent som delirium tremens. Men i medisin er begrepet "delirium" mye bredere og betyr forvirring av bevissthet, forårsaket ikke bare av alkoholisme, men også av andre årsaker: ulike sykdommer, forgiftninger, skader.

Hva er delirium?

Hippocrates skrev om delirium, og begrepet selv ble først oppført i den romerske legen Aulus Cornelius Celsus skrifter.

Delirium (latin. Delirium - galskap, delirium, synonymer for delirious syndrom, feber delirium) - kortsiktig (opptil flere dager) sløvhet, preget av en tilstrømning av visuelle hallusinasjoner og illusjoner, psykomotorisk agitasjon, desorientering i omverdenen. Akkurat som eniroid og amentia, refererer delirium til en kvalitativ forstyrrelse av bevisstheten.

Denne psykiske lidelsen kan bli ledsaget av verbale hallusinasjoner, akutte sensuelle vrangforestillinger, siste øyeblikk. Det er mulig at sykdommen ikke blir ledsaget av vrangforestillinger og hallusinasjoner - da snakker vi om det såkalte "delirium uten delirium".

Sykdommen går gjennom 3 faser. På den første vises fussiness, lunefullhet, følelsesmessig labilitet, overdreven talkativitet. Periodisk, angst og forventning om forestående fare. Pasienten blir raskt sliten, sovner med vanskeligheter, han er irritert av sterkt lys og høye lyder.

I den andre fasen utvikler psykosen fremgang: det er en tilstrømning av pareidolysymfusjoner hvor pasienten ser fantastiske bilder i mønsteret av teppe eller tapeter. Sensitivitet til stimuli øker dramatisk, fotofobi kan utvikle seg, pasienten begynner å forvirre søvn med virkeligheten.

Den tredje fasen er ledsaget av en tilstrømning av visuelle hallusinasjoner med elementer av akutt sensuell illusjon. Pasienter er engstelig og ekstremt begeistret. Det er klare intervaller når hallusinasjoner og delirium forsvinner, men pasienten føler seg utmattet og deprimert. Om kvelden øker symptomene på psykose. Neste dag forsvinner symptomene på sykdommen vanligvis.

Vi sier umiddelbart at behandling av delirium kun er mulig på et sykehus.

Årsaker til delirium

Forstyrrelsens natur er alltid eksogen, dvs. det skjer under påvirkning av eventuelle eksterne faktorer. Årsaker til delirium kan deles inn i 3 grupper:

  1. Nevrologiske sykdommer (meningitt, encefalitt, tuberkuløs meningitt, hjerneskade, et epileptisk anfall, etc.)
  2. Forhold som skyldes somatisk patologi: smittsomme sykdommer ledsaget av høy kroppstemperatur (tyfus, lungebetennelse, revmatisme, alvorlige akutte respiratoriske virusinfeksjoner), tyrotoksikose, postoperative tilstander.
  3. Intoxikasjon forårsaket av visse stoffer og avholdenhet.

Typer delirium

Av naturen av strømmen utmerker seg:

  • Abortiv - den mest milde og kortsiktige formen for uorden, ledsaget av episodiske hallusinasjoner, uten tap av orientering i omverdenen og hukommelsestap. Varer ikke mer enn noen få timer.
  • Akutt er en psykisk lidelse preget av en plutselig formørkelse av bevissthet, akutte vrangforestillinger, uttalt motoraktivitet og økning i kroppstemperatur. Kanskje utviklingen av anfall, i sjeldne tilfeller - en kraftig forverring av pasientens generelle tilstand, til døden. Akutt delirium kan forekomme i smittsomme sykdommer, forgiftning av visse stoffer, lungebetennelse, sepsis og et epileptisk anfall. Behandling utføres kun på sykehuset.
  • Langvarig (kronisk eller langvarig) - et karakteristisk trekk ved dette skjemaet er varigheten i tid (opptil flere måneder). Symptomer er mest uttalt om natten. Disse er vanligvis mentale automatiseringer og verbale hallusinasjoner. På ettermiddagen er pasienten tårefull, lunefull, blir fort trøtt.

Av grunner er følgende typer delirium skilt:

  • Legemiddel - manifestert hos personer som tar psykotrope medikamenter, med plutselig avbrytelse eller kraftig økning i dosen.
  • Drug - psykose forårsaket av bruk av narkotika, manifestert i narkomaner i 3-5 dager etter avholdenhet fra bruk av narkotika.
  • Hysterisk - denne tilstanden er forårsaket av akutt mentalt traume og er ledsaget av lyse scene-lignende fantasier, demonstrerende oppførsel og sterk opphisselse. Ofte opplever en pasient med hysterisk delirium erotiske opplevelser.
  • Senile - skjer når senil demens.
  • Infeksiøs - vises i prosessen med en smittsom sykdom. Avhengig av hvilket stadium av sykdommen som forekommer, kan infeksiøs delirium være initial, febril eller deliriumkollaps. Feverish delirium oppstår på toppen av den feberiske tilstanden av en smittsom sykdom. Med en økning i forgiftning av kroppen, kan forstyrrelsen bli til amentia, stupor og koma.
  • Traumatisk - kan oppstå i traumatisk hjerneskade, i postoperative øyeblikk.
  • Alkoholholdige (synonymer: delirium tremens, alkoholisk psykose) - observeres hos alkoholikere i II og III stadier av kronisk alkoholisme. I sjeldne tilfeller kan det forekomme hos personer som ikke lider av kronisk alkoholisme, etter langvarig konsum av alkoholholdige drikkevarer. Typisk alkoholisk delirious syndrom manifesterer seg innen 2-3 dager, hvoretter remisjon oppstår.
  • Tilbaketrekking - psykose som utvikler seg blant rusmisbrukere under avholdenhet (dvs. abstinens fra rusmidler). Avholdenhet er også en viktig faktor i utviklingen av alkoholisk psykose.
  • Atropin - psykose som utvikler seg som følge av forgiftning med alkaloider av atropin-gruppen.
  • Hypnagogisk - såkalt delirium som oppstår når en pasient overgår fra å våkne i søvn og ledsages av lyse hallusinasjoner. Vanligvis varer et angrep ikke mer enn noen få timer over en eller to netter.
  • Giftig - oppstår som følge av forgiftning med forskjellige giftige stoffer.
  • Myxedema delirium - skjer i hypothyroidisme.

Spesifikke typer kliniske manifestasjoner:

  • Auditory er en av varianter av alkoholisk psykose, preget av en tilstrømning av verbale hallusinasjoner.
  • Profesjonell deli - preget av dyp oppdagelse av bevissthet. Hallusinasjoner er vanligvis fraværende, men automatiserte motorhandlinger er uttrykt. Pasienten reproduserer sine vanlige handlinger: føreren driver en imaginær maskin, rotoren fungerer på en imaginær maskin. Profesjonell delirium kan gå inn i mussitating, og deretter bli erstattet av amentia eller koma.
  • Oneroid - ledsaget av stadium hallusinasjoner av fantastisk innhold.
  • Delirium beleiring - en av varianter av alkoholisk psykose, når pasienten er barrikert innendørs, av frykt for forfølgelse.
  • Mussitious delirium (eller mumling) er preget av motorisk eksitasjon, noe som resulterer i repeterende bevegelser, uklare mumling, sømløse grepbevegelser. Pasienten mangler helt orientering i omverdenen. Denne tilstanden er veldig farlig: sykdommen kan gå til amentia eller til hvem. Årsaken til denne psykosen er vanligvis den kombinerte effekten av flere farer, for eksempel kombinasjonen av en smittsom sykdom med beruselse.
  • Schizofren (etirisk syndrom) er et psykopatologisk syndrom karakterisert ved en kvalitativ nedsatt bevissthet (enirisk, drømmelig disorientasjon) med tilstedeværelsen av bilder av fantastiske pseudo-galutasjoner sammenflettet med virkeligheten.
  • Furybund (voldelig) - ledsaget av en utprøvd psykomotorisk agitasjon og destruktiv raseri.
  • Epileptisk - observeres hos pasienter med epilepsi, kjennetegnet ved en tilstrømning av lyse visuelle hallusinasjoner, en tilstand av frykt og horror, elementer av forfølgelse av forfølgelse. Ofte er epileptisk delirium ledsaget av ekstatiske religiøse visjoner. Etter et angrep, glemmer pasienter som regel helt eller delvis hva som skjedde med dem under et epileptisk angrep.

I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet av psykomotorisk oppsving utmerker seg hyperaktive og hypoaktive delirier.

Symptomer på delirium

Når delirium observerte følgende somatovegetative forstyrrelser:

  • svette
  • blodtrykk løp kroppstemperaturen
  • kvalme, oppkast
  • myasthenia
  • hjertebanken
  • lemmer tremor
  • ustabil gang

Psykiske manifestasjoner av delirium

Hovedsymptomen på delirium er bevissthetsklarhet. Hos pasienter reduseres lysstyrken av oppfatning, konsentrasjon og veksling av oppmerksomhet. krenket kortsiktig minne. De kan ikke konsentrere seg, er ikke i stand til å støtte samtalen, deres tale blir usammenhengende og forvirret. I tillegg er disorientasjon i tid og rom karakteristisk. Disse symptomene er mest uttalt om kvelden eller om natten. På dagtid observeres pasienter såkalte "klare intervaller".

Et annet karakteristisk trekk ved delirium er tilstrømningen av hallusinasjoner, illusjoner og paradisolya. Hallusinasjoner er lyse, ikke-eksisterende bilder og følelser som pasienten oppfatter som en del av virkeligheten.

Illusjon er en forvrengning av oppfatningen, når en pasient oppfatter virkelige objekter i en pervertert form. For eksempel synes en elektrisk lyspære å være et all-seeing øye, og han tar doktoren for sin bror.

Paradydoler er en slags illusjoner der fantastiske bilder kommer fra komplekse mønstre og ornamenter (for eksempel på tapeter eller tepper).

Den emosjonelle tilstanden hos pasienter med delirium er ustabil. Karakterisert av plutselige humørsvingninger og liten indikasjon.

Diagnose av delirium

Diagnose av delirium utføres vanligvis ved hjelp av en spesiell psykologisk metode, "Metode for diagnose av forvirring" (CAM). CAM er utformet for å vurdere tilstedeværelsen av de viktigste symptomene på lidelsen, for eksempel akutt start og bølgende kurs, nedsatt oppmerksomhet, disorganisering av tenkning og endringer i bevissthetsnivået.

For nærmere detaljer for å undersøke pasientens tilstand, kan du bruke "Kognitiv test for pasienter med delirium".

Legen trenger også å finne ut årsakene som førte til sykdommen, fordi behandlingen vil avhenge av dem. For dette formål foreskrive en generell medisinsk undersøkelse, snakk med slektninger til pasienten, hans lege.

Behandling av sykdommen

I nærvær av psykomotorisk agitasjon begynner behandlingen med sin lettelse. Ordrene legger pasienten på ryggen og holder ham i den posisjonen. Pasienten får rosende midler, legen bruker en beroligende psykoterapi: prøver å komme i kontakt med pasienten, for å roe ham, for å forklare hva som skjer.

Grunnlaget for behandlingen av sykdommen er eliminering av årsakene. Hvis sykdommen skyldes en infeksjon, er pasienten foreskrevet antibiotika, legemidler for normalisering av metabolske prosesser. Når delirium, som oppsto mot bakgrunnen av alvorlig somatisk sykdom, ved hjelp av spesielle legemidler, blir pasientens kropp avgiftet og preparater foreskrevet som støtter kardiovaskulær aktivitet.

Å normalisere pasientens mentale tilstand ved hjelp av psykotrope stoffer og antipsykotika. I tillegg er barbiturater foreskrevet for å lindre krampsyndrom. Pasienter under behandling bør være på sykehuset under konstant medisinsk tilsyn.

Hvis din slektning har symptomer på delirium, ring en ambulanse umiddelbart. Husk at sykdommen er farlig, ikke bare for pasienten, men også for andre. Ikke nøl med, og ikke forsink behandlingen. Det kan koste de syke til livet.

delirium

Delirium er en psykisk lidelse ledsaget av nedsatt bevissthet, sanne hallusinasjoner, vrangforestillinger, atferdsmessige og følelsesmessige lidelser. Orientering i seg selv er bevart, i stedet og i tiden er det delvis forstyrret. Den utvikler seg med alvorlige smittsomme og somatiske sykdommer, hjerneskade, forgiftning, postoperative tilstander, ondartede svulster, abstinenssyndrom mot bakgrunnen for avskaffelse av alkohol og noen andre psykoaktive stoffer. Behandling - medisinbehandling, hvile, spesifikke forhold for pleie.

delirium

Delirium er et psykopatologisk syndrom preget av varierende grad av nedsatt bevissthet, vrangforestillinger og sanne hallusinasjoner. Oppstår på grunn av dekompensering av hjernefunksjoner i bakgrunnen av metabolske forstyrrelser; er en merkelig analog av akutt lever, nyre- eller hjertesvikt. Tilhører kategorien av forbigående psykiske lidelser, i de fleste tilfeller slutter i fullstendig gjenoppretting. Utbredelsen av delirium i gjennomsnitt i befolkningen er 0,4%, i personer over 55 år er det 1,1%.

Begrepet "delirium" ble introdusert i bruk i det første århundre f.Kr. av den gamle romersk lærer Avlom Cornelius Celsus. For tiden har tolkningen av konseptet utvidet seg betydelig, i moderne klassifikasjoner inkluderer delirium ikke bare forholdene ledsaget av åpenbare sanne hallusinasjoner, men også andre former for bevissthetsforstyrrelse, inkludert koma, stupor og bedøvelse. Omfanget av bevissthetstilfeller i delirium kan variere vesentlig fra individuelle usammenhengende utsagn og kortvarige episoder av forvirring til dype brudd med dannelsen av et komplekst system av vrangforestillinger.

Årsaker til delirium

Det er tre hovedgrupper av årsaker til utviklingen av delirium. Den første er forhold som skyldes somatisk patologi, den andre er nevrologiske lidelser som skyldes en sykdom eller skade, og den tredje er akutt og kronisk forgiftning. I den første gruppen av årsaker - alvorlige sykdommer i indre organer og akutt kirurgisk patologi. I tillegg forekommer tilstandsforstyrrelser ofte i smittsomme sykdommer som involverer alvorlig hypertermi: reumatisme, streptokokkseptikk, malaria, tyfusfeber, lungebetennelse osv. Overdrivende, delirøse symptomer av varierende alvorlighetsgrad observeres ofte i postoperativ periode, spesielt hvis det er på stadium av prehospitalbehandling og Under operasjonen led pasienten av hypoksi.

Den andre gruppen av årsaker inkluderer viral encefalitt og meningoencefalitt, tuberkuløs meningitt, ikke-spesifikk bakteriell meningitt, subarachnoid blødning, samt skader i hjernen av en traumatisk, neoplastisk eller vaskulær natur. Særlig ofte utvikler delirium med involvering i prosessen med de øvre delene av hjernestammen og de tidlige lobes i hjernehalvfrekvensen. Den tredje gruppen årsaker inkluderer forgiftning med visse stoffer (atropin, scopolamin, koffein, kamfer, fenamin), tilbakeslagssyndrom under alkoholisme og barbituromani.

Den viktigste patogenetiske mekanismen for sykdomsutvikling er diffuse metabolske forstyrrelser i hjernen og dekompensering av hjernefunksjoner som følge av langvarig eller overdreven sterk endogen og eksogen effekt. Delirium bør betraktes som et ugunstig tegn som indikerer alvorlig forstyrrelse i arbeidet i ulike organer og systemer. Vanligvis er delirium en forbigående lidelse, alle symptomene glatter ut og forsvinner ettersom normal tilstand av kroppen normaliserer. I noen tilfeller er døden mulig.

Risikogruppen omfatter pasienter med alvorlige skader og sykdommer (inkludert kirurgisk patologi), pasienter med allerede eksisterende kognitiv funksjonsnedsettelse, og personer som misbruker narkotika eller alkohol. Sannsynligheten for delirium øker med alderen. Hos 10-15% av eldre pasienter oppdages bevissthet ved inntak, i 10-40% av delirium oppstår under ambulant behandling. Spesielt er det mange pasienter med bevissthetssykdommer i intensivavdelinger og brennesentre. Hos AIDS-pasienter oppdages bevissthetssvikt hos 17-40% av tilfellene, hos pasienter som lider av ondartede neoplasmer i terminalfasen - i 25-40% av tilfellene. Etter operasjon utvikler delirium i 5-75% av tilfellene.

Deliriumklassifisering

Det er flere klassifiseringer av delirium. Det er to store grupper i ICD-10: delirium forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer og delirium som ikke skyldes alkohol og andre psykoaktive stoffer. Den fulle klassifiseringen inneholder mer enn tretti typer delirium. I klinisk praksis brukes en forenklet klassifisering vanligvis basert på sykdommens etiologi. Det finnes følgende typer delirium:

  • alkoholiker
  • medikament
  • traumatisk
  • postoperativ
  • smittsomme
  • senil

Med tanke på de kliniske symptomene og egenskapene til kurset, vurderes mussitisk delirium separat, noe som kan forekomme mot bakgrunn av alvorlige somatiske sykdommer, forgiftning med sulfonamider, atropin, tungmetaller eller alkohol. Denne sykdomsformen er preget av en dyp lidelse av bevissthet, motorisk oppmuntring i form av enkle stereotyper og mangel på respons på ytre stimuli. I mangel av assistanse forverres tilstanden til stupor og koma, døden er mulig. Etter utvinning er det fullstendig hukommelsestap.

Symptomer på delirium

Begynnelsen av delirium er akutt. Det utvidede kliniske bildet foregår av en prodromal periode. De første symptomene vises på grunn av forverringen av den viktigste somatiske sykdommen, da den nærmer seg det kritiske punktet i den smittsomme prosessen, noen få timer eller dager etter abrupt uttak av alkohol. Hovedstedet i det kliniske bildet er opptatt av hallusinasjoner, vrangforestillinger, følelsesmessige og kognitive funksjonsnedsettelser, ledsaget av overdreven svette, muskel svakhet, temperatur og blodtrykksendringer, økt hjertefrekvens, ustabilitet og skjelving av ekstremiteter.

I prodromalperioden er angst, irritabilitet, vanskeligheter med å konsentrere seg, søvn og appetittforstyrrelser notert. Pasienter med hardt tåle et sterkt lys og høye lyder, knapt sovner, mareritt plager dem om natten. Når du sovner, forekommer hypnagogiske hallusinasjoner ofte. På dagtid er individuelle episoder av virkelighetens oppfinnelse mulige, manifestert i form av løsrivelse eller upassende replikaer.

Deretter blir bevissthetsbrudd permanent, mer uttalt. En viss syklisk karakter er notert: om dagen er bevisstheten til pasientene noe ryddet, klare intervaller er mulige (perioder med opplysning med en tilstrekkelig oppfatning av den omkringliggende virkeligheten), om kvelden og om natten er det en økning i symptomene. Bevissthetsproblemer manifesterer vanskeligheter når man prøver å konsentrere oppmerksomhet og desorientering i tid og sted. Samtidig blir pasienten vanligvis veiledet i sin egen personlighet: han husker navn, alder, yrke og sivilstand.

Konstante tegn på delirium er illusjoner og sanne hallusinasjoner. Illusjoner er en merkelig forvrengning av virkeligheten, en uvanlig oppfatning av vanlige signaler fra omverdenen. For eksempel, i en sprekk på veggen, ser pasienten en slange, og oppfatter lyden av regn utenfor vinduet som lyden av et opprør. I motsetning til illusjoner oppstår hallusinasjoner "fra grunnen av", uten et trykk fra utsiden, og kan være svært komplekse i naturen, fra de velkjente "grønne mennene" til realistiske, men ikke-eksisterende figurer, for eksempel en outsider som angivelig vasker på badet. Bevisstheten til pasienten blander kreativt den virkelige situasjonen med illusjoner og hallusinasjoner, men pasienten merker nesten ikke virkelige hendelser og objekter.

Nonsens er knyttet til innholdet av hallusinasjoner, og graden av dens struktur kan variere sterkt, fra enkelt inkoherente uttrykk til et sammenhengende pseudologichnogo system. Vanligvis er det vrangforestillinger av forfølgelse eller forhold. Emosjonelle forstyrrelser er bestemt av innholdet av vrangforestillinger og hallusinasjoner. Frykt hersker, noen ganger omfattende, ledsaget av økt pust, skjelving og muskelspenning. Frykt vokser med økende forvirring og når sitt maksimum om natten. Under delirium forstyrres kortsiktig minne og umiddelbar oppmåling. Samtidig lider langtidsminne nesten ikke.

Delirium varer fra flere dager til flere uker. Et tegn som indikerer slutten av delirium er en fredelig dyp søvn. De klare intervaller blir gradvis lengre, bevissthetsforstyrringene blir mindre dype. I de fleste tilfeller er resultatet en fullstendig gjenoppretting, i noen tilfeller slutter delirium med pasientens død. Etter å ha forlatt deliriet, oppstår delvis hukommelsestap, minner fra opplevelsen er vage, ubestemt, fragmentariske, som minner om nattmarske drømmer.

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer kan variere betydelig, ikke bare hos forskjellige pasienter, men også hos en pasient. Noen ganger er det noen tegn på delirium, noen ganger er det et detaljert klinisk bilde. I milde tilfeller er illusjoner og hallusinasjoner fragmentert eller praktisk talt ikke uttrykt, bare separate perioder med lett bevissthetsklarhet er notert, ledsaget av distraksjon, vanskeligheter i kontakt med andre og usammenhengende utsagn.

Diagnose av delirium

Diagnosen er laget på grunnlag av anamnese og karakteristiske kliniske manifestasjoner. Selv om delirium skyldes somatisk patologi, anbefales en psykiatrisk spesialist. Psykiateren utfører differensialdiagnostikk, vurderer pasientens mentale tilstand før sykdommen begynner (det kan hende du må snakke med slektninger), hans evne til å ta avgjørelser (nødvendig i tilfeller der samtykke er nødvendig for sykehusinnleggelse eller kirurgi) og graden av fare pasienten har for seg selv og andre.

Differensiell diagnose utføres med andre psykiske lidelser. Hos eldre mennesker, delirium er ofte kombinert med demens, men disse to lidelsene er vanligvis lett å skille fra. Deliriet er preget av en akutt start, tilstedeværelsen av klare intervaller, daglige svingninger i bevissthetsnivået, nedsatt oppfatning, tenkning, minne, oppmerksomhet og orientering i omgivelsene. For demens - en gradvis oppstart, forarmelse av tenkning og fravær av endringer i nivået av bevissthet.

Noen ganger må delirium differensieres med adaptive responser til en alvorlig traumatisk situasjon eller til en melding om en uhelbredelig sykdom. Ofte er det vanskeligheter med å skille mellom slettede former for delirium og depressiv lidelse. De definerende kriteriene for å lage en depresjonstest er slettet utbrudd, overvekt av affektive lidelser, fravær av illusjoner og hallusinasjoner. Den første fasen av delirium og perioder med spenning midt i sykdommen ligner noen ganger agitert depresjon, angstlidelse eller den maniske fasen av bipolar affektiv lidelse. Differensiell diagnose utføres med hensyn til forekomst eller fravær av hallusinasjoner og klare intervaller, karakteren av kognitiv svekkelse og andre symptomer.

Sondringen mellom delirium og schizofreni er vanligvis ikke vanskelig. Deliriet er preget av mindre dype, ustabile forstyrrelser av tenkning og oppfattelse og mer utprøvde lidelser av bevissthet, minne og oppmerksomhet. Når delirium oppstår, overveiende visuelle hallusinasjoner, med schizofreni - auditiv. Hos pasienter med delirium er det ingen negative symptomer; hos pasienter med schizofreni kan det oppdages en historie av anhedonia, alogia og en reduksjon i opplevelsens lyshet.

Behandling av delirium

Behovet for sykehusinnleggelse i alle former for delirium, inkludert slettet og svakt uttrykt, skyldes behovet for høyverdig medisinsk korreksjon av den underliggende sykdommen og lidelser i bevissthet, mulig forverring av pasientens tilstand og potensiell fare for seg selv og andre. Ifølge statistikken forsøker omtrent 7% av pasientene med delirium selvmord. Delirium tremens er spesielt farlige - i denne tilstanden viser pasienter ofte aggresjon (inkludert plutselige) mot andre mennesker, begår voldshandlinger og til og med mord.

Ved skader blir pasientene henvist til traumatologisk avdeling, i tilfelle akutt kirurgisk patologi - til kirurgisk avdeling, i tilfelle nyresvikt - til nekrologavdelingen og til leverinsuffisiens - til gastroenterologiafdeling mv. Pasienter med delirium blant abstinenssymptomer på psykoaktive stoffer transporteres til narkologisk avdeling.

Behandling av delirium begynner med etableringen av det riktige psykologiske miljøet (miljøterapi). Det beste alternativet er å plassere pasienten i et enkeltrom med svak belysning. Venner og slektninger anbefales å besøke pasienten så ofte som mulig - kjente ansikter reduserer stressnivået og bidrar til å bedre navigere miljøet. En annen måte å forbedre orienteringen på på plass og tid er å nevne hvor pasienten er, hvilken uken det er, hvilke hendelser som skjedde i løpet av dagen, etc.

Når du velger medisinbehandling, utelukkes medisiner som forverrer bevissthetsproblemer så langt som mulig. Hvis bruk av slike legemidler er nødvendig for behandling av den underliggende sykdommen, velg et middel med mildeste effekt. For å eliminere exciteringen foreskrevet haloperidol eller andre antipsykotika. I utgangspunktet administreres legemidlet parenteralt, etter at eksitasjonen er eliminert overføres det til oral administrering.

I noen tilfeller brukes klorpromazin, men bruken er begrenset på grunn av mulige beroligende, hypotensive og hepatotoksiske effekter. Med delirium tremens er clopromacin kontraindisert på grunn av høy sannsynlighet for å utvikle epileptiforme anfall. For å forbedre søvn om natten, foreskrives diazepam, triazolam og andre legemidler fra gruppen benzodiazepiner. Ved alkoholisk delirium utfører de avgiftning, injiserer nootroper og vitaminer, utfører tiltak for normalisering av vann-salt og syre-basebalanse, gjenoppretting av aktiviteten til alle organer og systemer.

delirium

Delirium er en patologi som karakteriserer stupefaction, etiologisk ikke-spesifikt organisk-indusert cerebralt syndrom. Begrepet delirium kommer fra den latinske ordformasjonen galskap, nonsens og helt korrelert med dette gamle begrepet. Delirium er en svært vanlig form for stupefaction, årsaken til hvilken kan være en rekke sykdommer som ikke alltid skyldes en bestemt natur.

Ifølge Jaspers inkluderer dataene fra den nedtonede bevisstheten: fremmedgjøring fra omgivelsene, desorientering, hukommelsestiden i perioden med den patologiske bevisstheten. Disorientasjon kan varieres og graden av forvirring påvirker denne egenskapen.

Hva er delirium?

Bevissthet er den høyeste form for virkelighetsvisning og er et produkt av hjernens aktivitet. Menneskelig bevissthet er dannet under historisk utvikling, viser virkelige hendelser i verden og bruker kunnskap til å behandle informasjon. Men når noen patologiske forandringer oppstår, kan vår bevissthet spille en grusom spøk. Delirium er et slikt eksempel.

Delirium er en psykotisk nivå lidelse. Et slikt psyko-produktivt symptom manifesterer sig for nedsatt bevissthet, men dette bruddet kan være av forskjellige tiltak. Det er viktig å huske at delirium er en levende opplevelse som fyller menneskets sinn med ulike bilder, lyder og noen ganger til og med taktile opplevelser. Dekompensasjonen av hjernefunksjon er alltid involvert i denne vanskelige situasjonen, men samtidig er en slik tilstand omvendt. Det vil si hvis du hjelper en person, vil han komme ut av delirium og bli helt frisk. Denne tilstanden ligner akutt svikt i et annet organ, en slags ekvivalent. Dette er en underart av passerende psykiske lidelser, fordi de fleste mennesker kan helbredes.

Delirium i befolkningen har en utbredelse avhengig av alder, etter 55 år led over en prosent av individer av en historie med delirium.

Delirium var kjent før Kristus. Han ble introdusert av den kloke Aulus Celsus, som var veldig interessert i mentale pasienter. Men til vår tid har dette begrepet endret seg betydelig i sin betydning, nå er det ikke bare vrangforestillinger og hallusinasjoner. Den inneholder også et stort utvalg av former for nedsatt bevissthet, og disse er elementer i sin nedleggelse og fantastiske, coma-lignende, soporøse stater. Slike pasienter kan medføre fare for omgivelsene og er også farlige for seg selv.

Årsaker til delirium

Delirium er en tilstrekkelig polyetiologisk tilstand, med mange patologiske årsaker. For å forenkle klassifiseringen er det mest hensiktsmessig å oppdele årsakene til undergrupper.

Somatisk patologi, som spesielt provoserer alvorlig forgiftning, kan føre til denne ubehagelige tilstanden. Smittsomme sykdommer, spesielt de som er ledsaget av feber, kan bli en provokasjon. Tyfusfeber med fekal-oral infeksjon og forårsaker hektiske temperatursvingninger. Sykdommer fra kategorien akutt åndedrettsorgan, spesielt influensa, siden den har den høyeste grad av rusmiddel. Lungebetennelse er også en ganske vanlig grunn, et lignende tilfelle er også beskrevet i Goethes vers "The Forest King". Streptokokkinfeksjon, spesielt forårsaket av gruppe A, reumatisme, septikemi og beshikha. Alvorlige protozoale sykdommer som er vanlige i varme land, som malaria, som er ledsaget av skade på røde blodlegemer. Hepatitt, spesielt med progression til leversvikt, tjener også som en årsak. Aids og alvorlige immundefekter er også i fare. Mangel på indre organer: Nyre, hjerte og til og med akutt patologi: hjerteinfarkt, slag kan forverres av slike symptomer. All akutt kirurgisk patologi: blindtarmbetennelse, peritonitt, tarmobstruksjon, samt akutte gynekologiske forhold kompliserer disse symptomene. Et slikt problem er mulig i postoperativ tilstand, spesielt hvis pasienten opplevde hypoksi, fordi toksiner fra dette akkumuleres.

Neurologisk patologi er også svært ofte konsonant i sammenheng med delirium. Så, i tilfelle herpetic encefalitt, observeres disse karakteristiske forstyrrelsene. Ofte fører bakteriell meningitt, viral meningoencefalitt, tuberkulose også til alvorlige nevrologiske symptomer med delirium. Meningokokker kan bli farlige, sjeldnere en annen coccal flora. Tuberkulose, som påvirker nervesystemet, er vanskelig å diagnostisere og forårsaker mange endringer på organismenivå. Dette dødvannet kan komplisere varicella, cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus. En rekke hematomer, blødninger, spesielt subaraknoid, samt hemorragisk slag. Neoplastiske prosesser med plassering i hjernen, ulike hodeskader, inkludert postpartum hematomer, samt epilepsi, vaskulær patologi, vaskulær aneurisme i hjernen. Ved brannskader, spesielt store områder, utvikler rusksyndrom også, derfor kan delirium bli funnet på disse sykehusene.

Delirium er også en underart av akutt psykose i vaskulær demens etter aterosklerose og hypertensjon. Neoplasi i hjernen, og noen ganger annen lokalisering med en komplikasjon av kreftforgiftning kan provosere tilstander av obskurasjon. Generelt, hvis slike symptomer oppdages, er det verdt å lete etter organiske lesjoner i hjernevevet, fordi det er stor sannsynlighet for dets tilstedeværelse, spesielt i hjernestammen, dens øvre deler, de temporale lobes.

Intoxikasjon delirium er heller ikke uvanlig. Forgiftning kan være som narkotika for anestesi, barbiturater, overdose av hypnotika, nervesystemstimulerende midler, koffein, atropin, kamfer. Delirium eller delirium tremens - delirium med avholdenhet. Legemidler kan også forårsake en formidabel patologi, til og med amfetamin og marihuana.

Grunnlaget for patogenesen av delirium er akutte hjernesykdommer som fører til feil metabolisme av nevrotransmittere i hjernen. På grunn av uttalt ekstern og intern påvirkning fører alt dette til dekompensering av hjernefunksjoner. Neurotransmittere stimulerer ekstremt bestemte deler av cortexen, så i delirium observerer en person ulike figurative bilder, noen ganger hører lyder og fraser. Denne tilstanden griper stor oppmerksomhet hos mannen.

Symptomer og tegn på delirium

Akutt delirium er overveiende en komplikasjon av somatikk, derfor, når du diagnostiserer, må du se på hovedpatologien. Når infeksjoner har egne symptomer. I tyfusfeber - diaré, oppkast, dehydrering. Med hepatitt - gulsott, bitterhet i munnen, endringer i urin og fekal parametere. Med ARD er fenomenene Qatar tilstede. Temperatur er et ikke-spesifikt tegn på beruselse, som er tilstede i nesten enhver patologi som kan provosere delirium. Med svulster - aversjon mot kjøtt, drastisk vekttap.

I nevrologisk patologi med delirium er det også viktig å finne grunnårsaken. Hvis det er encefalitt, så observeres brennende symptomer, med meningitt symptomer på økt intrakranielt trykk. For diagnose av nevrotuberkulose er det viktig å studere CSF på grunn av sine individuelle egenskaper.

Symptomer på stupefaction er i utgangspunktet for delirium. Det er forvirring, og det er viktig å forstå at personen er orientert i seg selv, men med plassering og tid er alt mer komplisert. Derfor må du be den enkelte om å ringe seg selv når han sier navnet hans, spør hvor han er og hvilken dato. Han vil ikke kunne svare på disse spørsmålene. Samtidig er det helt klart at en person ikke er i stand til å analysere hendelsene han er i, på grunn av sin fremmedgjøring fra miljøet, og er i verden av sine smertefulle erfaringer. Amnesi er et inneboende symptom på denne tilstanden, men den har sine egne egenskaper. Amnesi er ikke fullført, det vil si at personen delvis husker hva som skjedde med ham. Et viktig symptom her er at han husker sine hallusinasjonsopplevelser mye bedre enn den virkelige fortiden.

Akutt delirium på grunn av alkoholisme har begrepet delirium tremens. Samtidig er hallusinatoriske erfaringer veldig karakteristiske. Utad, en person ser ut som om noe kryper på ham, han kaster noe av klærne, kjører ham bort, han er veldig redd. For øyeblikket ser pasientene for det meste små og ubehagelige dyr og insekter, mus, møll. Denne tilstanden varer i flere dager, og blir alltid forverret av kvelden. For denne typen delirium er veldig typiske vegetatikere: alvorlig tremor, svette, ansiktsspyling.

Det er karakteristisk at i slike stater alle instinkter er svært svake, en person nesten ikke sover, han har en dårlig appetitt.

Overdreven delirium manifesterer seg med litt uvanlige symptomer, og derfor kalles det også boomy tremor. Mannen er begeistret, men innenfor begrensningene til sengen er bevegelsene latterlig.

Senil delirium forekommer hovedsakelig i sammenheng med senil psykose og vaskulær demens og er generelt mye fattigere i levende bilder, alle hallusinasjoner er enkle, ikke så figurative.

Kraftig delirium har to hovedformer - det er mussitified, eller boomy og profesjonelt. De ligner på mange måter, men når de profesjonelt, i stedet for standardplukking, utfører en person profesjonelle handlinger: sy, sag, etc. Det profesjonelle deliriet forklares av at en persons faglige ferdigheter kan vare lenge og selv når de er disorientert, husker hjernebarken faglig aktivitet, derfor er en person og utfører karakteristisk for sin arbeidsbevegelse.

I utlandet er psykiatere som å bruke en rekke diagnostiske skalaer og delirium i dette tilfellet ikke noe unntak. Det er mange av dem, beregnet for bruk av forskjellige leger. Deres hovedmål er å identifisere tegn på forvirring og forstå hvilken grad av alvorlighetsgrad og hvilke kognitive forstyrrelser dette medfører.

Typer delirium

Delirium er delt inn i henhold til ulike prinsipper. Av grunnen kan det være: traumatisk, narkotisk, kokain, alkoholholdig, medisinsk, assosiert med anamnestisk inntak av visse kjemikalier.

Atropin delirium, i tillegg til den vanlige effekten av frykt, er også ledsaget av tegn på atropinforgiftning, tørrhet av slimhinner, tremor og forsinkelse i avføring. Tofranyl, tetraetyl bly, med tilstedeværelse av hallusinatoriske opplevelser i form av hår i munnen, kan opium også tilskrives giftig.

Alkoholisk delirium, i tillegg til den typiske formen av delirium tremens, har en atypisk variant som heter delirium uten delirium. Samtidig er personligheten spredt, men det er ingen hallusinasjon. Til en lignende type kan tilskrives, og lucid delirium, som er preget av tilstedeværelsen av lyse hull mellom de patologiske erfaringene.

Auditiv delirium er også en subtype av alkoholholdig, men med sin uttalte verbal hallusinose. Til dem tilhører også deliriet av beleiringen, der individet, som flyr fra uvirkelige forfølgere, barrierer gangene.

Senil delirium forekommer hos eldre mennesker. Infektiøs delirium er forbundet med en infeksjon som er organisk ved påvisning av patologiske cerebrale organiske stoffer. Selv hysteriske, epileptiske og schizofrene subtyper kan detekteres sjeldnere. Hysterisk oppstår alltid psykogent og følger med manik og erotiske opplevelser.

Oneurode delirium er en overgangsstatus til en mer alvorlig manifestasjon av besmittelse - enirisk. Dette, som det var den tilstøtende staten, blir hallusinasjoner scene-lignende, personligheten er sakte immobilisert. Deres karakteristiske trekk - hallusinasjoner blir fylt med en mer religiøs eller mystisk sammensetning.

Første delirium oppstår ved infeksjon. Hypnagogisk delirium, eller delirium med lukkede øyne, tilhører den opprinnelige formen, oppstår når det flyter fra våkenhet til søvn. Det er vanskelig for overlevende å raskt returnere kritikk, slik at personen ikke skjønner for en stund hva som skjedde. Kan flytte inn i mer ugunstige former. Delirium av sammenbrudd eller gjenværende forekommer med en kraftig nedgang i kroppstemperatur og feberaktig - omvendt.

Også delirium kan deles avhengig av kompleksiteten, nemlig:

- Det enkleste abortive eller uåpnede deliriet manifesterer seg med hallusinatoriske bilder og illusjoner, vrangforestillinger, men dets orientering er bevart. Varer ikke mer enn noen få timer.

- Kraftig delirium, som har to underarter, indikerer en signifikant belastning av bevissthet.

"Det muserte deliriet ser ut som kaotisk spenning, men er begrenset til sengen." I dette tilfellet roper personen ut noen usammenhengende setninger, ord. Bevegelsene er meningsløse: pasientene trekker arket, klærne, griper bevegelsene.

- Med profesjonell delirium, er alle bevegelser og handlinger automatisert, er stupefaction dypere. Pasienten kan hamre i ikke-eksisterende negler, så. Hallusinasjoner er inexpressive og sterkt stereotypiske. Alle disse handlingene er kjent for personen, han arbeider i et tempo som er praktisk for ham.

- Systematisk delirium er preget av tilstedeværelsen av et utviklende scenario, som kan være komplisert av mental automatisering, ideologisk eller verbal.

- Frurigo delirium er preget av plutselig sinne, som fortsetter med stor spenning.

En egen gruppe - dette er delirium med døden, kombinerer alle slags som fører til dårlig resultat.

Stadier av delirium

Utplassert delirium, uavhengig av alvorlighetsgrad, har visse stadier, utviklingsstadier. Jo lettere deliriet er, jo raskere og lettere stadiene endres, og jo færre symptomene de enkelte har. Slike uklarhet av bevissthet manifesterer seg i etapper og etter utgivelsen av det kan hukommelsestap ikke være.

• Ved første deliriumfase blir psykopatologiske manifestasjoner merkbare om kvelden: Pasientene er lett distrahert, snakkesalig og fussing. I dette tilfellet blir deres tenkning akselerert, tale, henholdsvis, også. Personens taler kan være inkonsekvent, ødelagt i form av lett usammenheng. Ansiktsuttrykkene er akselerere, ikke alltid tematiske, bevegelser er svært uttrykksfulle, selv teatralske. Slike personer er svært følsomme for irriterende stoffer. De kan være sint på det sterke lyset, og enhver uventet lyd spenner også på dem. De er ubehagelige å røre, og noen ganger lukter. De finner figurative, scene-lignende minner fra fortiden. Følelsesmessig labil, ustabil, entusiastisk stemning, men raskt irritert, koselig og deprimert. Disorientasjon kommer vanligvis sammen med søvnforstyrrelse. Søvn er umulig for dem, søvn er intermittent med mareritt, frykt og angst. Under oppvåkning kan de ikke umiddelbart forstå at dette ikke lenger er en drøm. Om morgenen er de helt svekket og ofte ødelagt.

• I den andre fasen av illusoriske lidelser øker følelsesmessige og hyperstheniske lidelser sammen med psykomotorisk agitasjon, ustabilitet og problematisk søvn. Visuelle illusjoner vises, ofte paraidolske. Fantastiske bilder vises under påvirkning av eksisterende ideer. Pasienten er fanget av deres visning, men hvis han er distrahert, blir de bleke og forsvinner. Om kvelden øker romlig desorientering. Før du sovner, vises kalejdoskopiske hypnagogiske hallusinasjoner som forandrer hverandre. Intensiteten av drømmer øker. Enkeltpersonen våkner ofte og under dette skiller ikke mellom drøm og virkelighet. Om morgenen faller pasienten dypt. I den andre fasen er flippering av symptomer dypt utbredt: om kvelden og om natten intensiveres det, og i dagtidens bevissthet blir det tydeligere, noen ganger oppstår det små hull i løpet av hvilken pasienten innser hva som skjer med ham.

• I tredje fase av ekte delirium mister en person orientering i det omkringliggende rommet, men anerkjenner hans personlighet. Det er et brudd på tidens følelse, som deretter blir utvidet, deretter redusert. Om natten, fullstendig søvnløshet, grunne overfladisk søvn vises om morgenen. Paradydolene forandrer levende visuelle hallusinasjoner, vanligvis som scener, som også er singulære og flere, misfargede og fargerike, statiske og bevegelige, små, vanlige eller store. I tillegg til visuell hallusinasjon med ekte delirium, er det også hørsels-, taktile, olfaktoriske hallusinasjoner, intermittente figurative vrangforestillinger.

Behandling av delirium

For behandling av en så formidabel tilstand er det viktig å kurere hovedproblemet. Å redusere temperaturens høyde ved hjelp av Nurofen 200 mg per behov. Viser antivirale legemidler: Tamiflu, Oseltamevir, Amizon, pegelirovanny interferoner Pegasis, Pegentron, interferoner, cephalosporiner ceftriaxon antibiotika, Cefodox. For tuberkulose bruker vi pyrazinamid, streptomycin, etambutol i henhold til ordningen. Når toksiske effekter benyttes motgift Naloxon.

Det er viktig å avgifte kroppen: Reosorbilact 300 ml IV drypp, Trisol 500 ml IV om dagen, Isotonisk løsning 500 ml, glukoseoppløsning 5% 100 ml selektivt i henhold til indikasjoner.

For lindring av symptomer, er faktisk delirious, effektive neuroleptika valgt. Med levende symptomer er de bedre egnet med kraftige effektive antipsykotiske effekter: Haloperidol 20-40 mg / dag, Triftazin 30-80 mg / dag, Stelotsin 30-80 mg per dag, Pimozid-orap, Flushpiren-imap, Penfluridol-semap, Klorprotixen. Neuroleptika - sedatik kan også bidra til å løse staten positivt: Aminazin til 1200 mg per dag, Propazin, Teasercin til 300 mg per dag. Mer moderne med reduserte bivirkninger kan også være nyttig: Neuleptil, Azaleptin, Sulpirid, Carbidin.

For å øke effektiviteten kan du bruke beroligende midler, spesielt i tilfeller der det er umulig å sende en person til et psykiatrisk sykehus: Andaksin 2-4 g, Librium 50-100 mg, Tazepam 5-10 mg 4 ganger daglig, Nitrazepam 5-15 mg, Mebicar 0,5- 1 mg 2-3 ganger daglig, Trioxazin 1-1,5 g / dag, Diazepam 15-60 mg / dag, Gidazepam.