Hypomani og hypomani psykose - hverdagsdrift eller en alvorlig avvikelse?

Hypomania og hypomanisk psykose: "Jeg er kongen - jeg er en slave - jeg er en orm - jeg er en gud!" "Å stige opp i himmelen er arbeidet! Å stige i himmelen - dette er arbeid! "

Drømmer er ikke dårlig. Setning, helt fantastisk med sin ondskap.

Vi synes å være velsignet: drøm! Men de lærer umiddelbart denne drømmen å forråde, og foreslår: det er vanskelig, farlig, du vil falle, du vil brenne deg selv, det er risikabelt, skummelt, tenk på din mor hva folk vil si. Generelt, la denne virksomheten...

Lyrisk undertrykkelse eller introduksjon...

Og de fleste mennesker, i løpet av årene, vokser ikke så mye som raskt voksende, fra barndommen vant til å forlate deres ambisjoner, lydig overbevisende seg til å tro på rettigheten til andres negative opplevelse.

Brennstoffet av «holde og ikke slippe» -prinsippet, blir rasende støttespillere, de selv nå oppriktig bekjenner det som absolutt sannhet - og som plassen spredte de taktikk av forsiktighet i følelser, drømmer og handlinger på andre: barn, barnebarn, fjernt og nært.

Det var enda et begrep som rettferdiggjør en slik feig taktikk: rimelig forsiktighet.

Faktisk, hva kan være lettere enn forbudt. Og hvem vil straffe for det, hvis alle rundt er sånn?

Resultatet er en kollektiv kollektiv uansvarlighet som ikke passer til noen og praksisen med å tygge på en hvilken som helst situasjon med tinn øyne med det vanlige å stikke en finger på naboen: la ham svare!

Men mens det meste av menneskeheten utgir at det lever, strekker seg, har det gøy, tøff røyking, fumling på internett og forvirrende: hvordan overlever du på bekostning av sin nabo? - Ved siden av dem, samtidig og på en planet med ham, lever det en kategori mennesker med et helt annet "kutt", der barns evne til å drømme og ønske ikke er forvirret til dype grå hår.

Dette er folk som er vevet fra barns beundring for verden og en like barnslig ubetinget overbevisning: mirakler eksisterer, ikke mulig. Og det er ikke noe slikt mirakel som ikke ville skje hvis du vil ha det.

De har for en stund ikke en ide om å tvile på at det i livet ikke er noe som har fått i hodet. Det startet i den forstand at: dukket opp, og i betydningen: å sette i gang.

Og hvor andre vanligvis, gir opp sine, noen ganger selv de svakeste drømmene og begjærene, tar de det like bra - og bringe det til liv. De jobber underverk med hodet og hendene sine. Til ubeskrivelig overraskelse og rasende misunnelse av de som alltid sier "ja, men..."

Slike er kategorien skapere og drømmere - aldri aldrende barn, som legemliggjør det umulige, til tross for fysikk og fysiologi. De som aldri utsetter livet for senere.

Og ingenting av det de trodde og ønsket, var forpliktet til å oversette til virkelige saker, forskning, kunstverk, til sjarmerende og talentfulle avkom.

Det ser ut til at disse menneskene ikke mistenker at det er ord med forbud som handler andre som en stave og tvinger dem til lydig å senke hendene. Eller ikke prøv å heve dem i det hele tatt. Hva er deres hemmelighet?

De "dissekerer" ikke livet, i en desiccator legger de opp det gode, i den andre - den dårlige og ved å henge tagoppløsningen: utelukkes fra bruk. De er ett med livet, de tar verden og tar seg helt inn i det, uten forbehold og ser tilbake til sin nabo.

For de er skapere.

Kalif i en time - hypoman nedtelling

Men det er et annet "slag" av mennesker som er i stand til å legemliggjøre det umulige og forbudt i virkeligheten, gi frihet til sine drømmer og fantasier.

De er veldig lik skaperne, men deres arbeid er basert på et annet prinsipp.

Dette er også barn. Barn til grått hår.

Men barna er fornærmet. Og på grunn av hudklatring, for å bevise deres eksklusivitet, og stort sett - retten til å eksistere.

De er klare til å slå fjell, ta de mest håpløse tingene - og "trekke" dem ut på grunn av den ekstraordinære effektiviteten og mobiliseringen av alle kroppens reserver.

Vi kan si at disse er myrer av mennesker, rushlessly rushing å utføre noen oppgave. Enten desperat og vedvarende implementere sitt program. Så å stolt si: se, far! Jeg kunne

Dette dypt inn i "kropp" av livet - og inn i det underbevisste - "tornet" av vrede er drivkraften til patologien, som kalles hypomani.

Hvorfor "hypo"? Fordi ordet betyr det: Nedo-, under, et sted i nærheten, men ikke helt.

Og manifestasjoner av hypomani er så litt forskjellig fra at en person med en vanlig psyke oppfører seg, noe som gjør det mulig å sette det på nivået av stater som grenser mot psykiske lidelser.

Som den "store" og "fullverdige" manien er denne patologien preget av ujevnheter, ujevnheter av mentale reaksjoner på hva som skjer.

Å bli periodisk "kalif" - den allmektige mesteren av fenomener og gjenstander, forblir pasientens hypomani "kalif i en time." For hans intensjon om å skape utelukkende godhet og rettferdighet fort "utmerker".

Og så begynn en hysterisk stormfull beskyldning av en og alle, likegyldig for utførelsen av det tildelte tilfellet. Og samtidig beskyldninger av uvurderlighet til den titaniske innsatsen som personen har gjort til gjennomføringen, så vel som personlig til den, som generelt alltid sparer alle og bryr seg om alle. Og andre lignende bittere effusjoner.

Det som startet med et lykksalig smil på leppene og en uutslettelig tro på uunnværlig triumf og suksess av de utførte handlingene (tro helt divergerende fra andres meninger) degenererer gradvis eller kraftig i panikk og angrep. Som et resultat blir det tildelte tilfellet utført på "fem pluss", og i tilfelle oppfyllelsen av ens egen ambisjon, fortjener den et mangfold av "utropstegn" i sosiale nettverk.

Men så kommer den vanlige betalingen for å forsøke å gjøre godt for hele menneskeheten, eller i det minste en liten del av den, og trekke verden ut av ufullkommenhetens sump på den harde banken - til trinnets første trinn til universell lykke.

Det kommer en dyp skuffelse i seg selv, i livet, hos mennesker. Utbruddstilstanden og depresjonen med et bredt spekter av manifestasjoner - fra fullstendig til "bedøvet", likegyldighet til det tidligere lidenskapelig ønsket før man forsøkte å unnslippe fra livet av den selvmordstrenge stigen: kunne ikke (ikke setter pris på) hvorfor lever etter det?

Ønsket om å gjøre verden vakker, sunn og smilende tok all makt. Et forsøk som absolutt ikke er nødvendig for å oppfylle livet av en virkelig kreativ person.

Hva er de i livet og hvordan gjenkjenner de dem?

Det faktum at hypomaniets vanlige miljø synes å være "vendinger" og lunger, som ønsker å være eksentriske, til personligheten, til neuropsykiaterens erfarne øye, ser ut til å være en serie av naturlig forekommende symptomer som indikerer en hypomaniacal tilstand.

Den finnes i to diametralt motsatte versjoner.

For det første er det skarp og urettferdig entusiastisk (opp til det absolutt uakseptabelt i denne situasjonen), i den andre - "glidende ned" til den svarte misantropien.

Hypoman-"human" unødvendig, grunnløs, til "uanstendig" er glad og jevn glad. Så mye at han er villig til å dele med en person fra hans tilhørighet og til og med ved et uhell "skrudd opp" med alle pengene han har, inviter ham til å bo i leiligheten sin, ikke se etter å signere viktige dokumenter for det og ta lignende handlinger.

Gjenvinne en hel "waggle" av dokumenter innen 24 timer, har sovet bare 2-3 timer, for en hypoman en helt vanlig ting - service for ham er alltid i utgangspunktet.

Slike omstendigheter i livet, skremmende og deprimerende en person av et normalt lager av personlighet, er ikke i stand til å forårsake bekymring for en slik "altruist" - en hypoman er alltid uforklarlig glatt og utrettelig.

Hypomans-misanthropes utmerker seg av en ond og skremmende karakter, en uberettiget "primitivitet" i de vanligste situasjonene, ofte er det pedant av høyeste standard, årsaken til "hodepine" for kolleger og den dystre tyrannen i egne hjem.

Lovprisning for sin eksepsjonelle virksomhet og mannlige supernormale evner er et uunnværlig trekk hos en person med noen form for hypomani. I tilfelle tvil om dem fra en annen person, bringer rasningen hypomanen til å rope og slåss og motløshet for selvmord.

Permanent bevis på sin rettferdighet - på bekostning av en offentlig skandale, en scuffle, en boisterous rettssak, og konstant «kamper» i sosiale nettverk som trekker offentlig oppmerksomhet mot en person - er et av de vanligste tegnene på denne psykopatologien.

Og selv i en drøm, slår hypomaniacet "med vindmøller", fortsetter en livlig samtale med dagens motstander, og gjør mange voldsomme bevegelser i en rastløs drøm og ofte våkner opp.

Diagnosen er tvilsom - tilknyttet patologi

Hvis hovedrisikofaktoren for manifestasjon av hypomnia er kontinuerlig intens hjernevirksomhet, kan årsakene til et slikt personlighetslager ligge i den implisitt manifesterte psykiske lidelsen, være assosiert med fødselstrauma og hodeskader, være en konsekvens av nevoininfecting.

Men den viktigste "plattformen" av patologi er alltid en "kortslutning" i psyken som skjedde i barndommen og medførte en fundamental forandring i livet til denne sannsynlige i nær fremtid pasienten til et psykiatrisk sykehus.

For hypomani strømmer ofte inn i:

Tegn på at hypomanisk syndrom begynte å utvikle seg til hypomani psykose er symptomer på tap av mental kontroll med taleforstyrrelser og motorisk motilitet.

  • Ønsket om å stadig bevege seg - rastløshet, overdreven ansiktsuttrykk og bevegelser;
  • tale, bestående av spredte fragmenter av flere emner samtidig, hele tiden "i mitt hode";
  • overdreven fysisk (inkludert seksuell) aktivitet med høy produktivitet:
  • kort varighet av søvn, utilstrekkelig arbeid gjort i løpet av dagen og energi brukt på det;
  • overdreven appetitt
  • konstant opphold i en utilstrekkelig situasjon, høy ånder.

Økningen i aktivitetens produktivitet, kombinert med bruk av naturlige og kunstige psykostimulerende midler for enda større effektivitet, fører pasienten til å utvikle symptomer på megalomani og naturlig utmattelse både følelsesmessig og fysisk.

I tillegg til hypomani, en åpenbar (åpenbar), uttrykt overdreven verbal og sosial aktivitet, kombinert med besettelse med faglig aktivitet og utilstrekkelige vurderinger, er det en hemmelig flytende form av det, hvis symptomer er praktisk talt de samme, men er mindre innbydende, konfliktfulle og aggressive.

Overestimerer deres evner og gjør et blikk øye til virkeligheten, uten å fordype seg i prognosene, den skjulte hypomanen i en tilstand av indre og ytre lykke, føler en konstant strøm av energi inni og en utålmodig indre rystelse, tar på seg det vanskeligste og ansvarlige arbeidet.

Og siden han er mindre utsatt for fussiness og mindre distrahert under gjennomføringen enn en åpenbar hypoman, er produktiviteten i sitt arbeid mye høyere.

Men han er så rikelig utstyrt med alle kostnadene ved sykdommen, som det er den aggressive hypomanen, inkludert shopaholism, hypersexualitet og trang til alkohol, gleder og eventyr, ikke særegent for personer med en stabil psyke.

Difdiagnose av den patologiske tilstanden

Hypomnias og hypomania psykose skiller seg fra lignende psykiatriske patologier ved episodisk kurs, fravær av vrangforestillinger og hallusinasjoner.

Forskjellen fra hypertyreoidisme er fraværet av hypertermi, exophthalmos, tremor symptom Græfe, som i tilfellet av "veiledning" hypomanisk episode av alkohol, kokain, marijuana, amfetamin, manifesterer de ledsagende skjelvinger, endringer i pupilldiameter og forsterket vegetatikoy.

Forløpet av kronisk hypomani er vedvarende affektive manifestasjoner som oppfattes av pasienten som tilstanden til "alt er greit!" Inntil de somatiske forstyrrelsene med vegetative kriser, nedsatt bevissthet og fremdriften av angst og konstant søvnløshet begynner å uttalt frykt for døden.

Denne form for avvik bør differensieres fra hypertymiske sykdommer og psykopatisk patologi, skizofreni.

I motsetning til lignende sykdommer som forårsakes av forstyrrelser av den cerebrale blodsirkulasjonen, endokrine forstyrrelser, infeksiøse prosesser i kroppen CT data (MRI) av hjernen, biokjemiske blodprøver, generell klinisk og bærer av infeksjon, med positive resultater hypomanisk tilstand vil ikke gi.

Det er verdt å involvere en toksikolog (narkolog), en endokrinolog og en økolog for å diagnostisere en nevropsykiater.

Prinsipper for behandling, samt deres resultater

Generelle prinsipper for behandling er hypomania sedasjon med innholdet av litiumsalter (Litosan, Litobid, Sedalia) eller av små doser av karbamazepin terapitimer som gjenkjenner den grunnleggende årsaken til forstyrrelsen og pasienten for å returnere normalt liv orienteringer, og avtagende eksitabiliteten av interesse fra det arbeid som er nådd nivået av psychopathy.

Korrekt og betimelig resept av antidepressiva, samt multivitaminkomplekser under humørsvikt og reduksjon i atferds- og hjerneaktivitet gjør at vi kan unngå utbrudd av depresjon og dets triste konsekvenser.

Et viktig strategisk punkt er avskaffelsen av selvbeherskede antidepressiva, tatt av pasienten, som også kan bidra betydelig til å gjenopprette helse og psyke. En like viktig komponent er nektelsen av en hypomani som lider av overdreven bruk av te, kaffe, energidrikker.

Gitt at hypomani psykose er en svært langvarig hypomania episode, vil tilnærmingen til å behandle den være litt annerledes enn i tilfelle av en episode. Ved å nå den kritiske fasen, krever han nødplassering i et psykiatrisk sykehus. For bare en løsrivelse fra den vanlige arbeidshemmede livsstilen med gjenopprettelse av søvn og våkenhet er i stand til å gjenopprette normal funksjon av hjernen og kroppen.

Foresatte av farmakologisk monoterapi understreker det homøopatiske prinsippet for behandling - administrering av bare ett legemiddel døgnet, valgt med den mest nøyaktige effekten ved laveste dose.

Slike pasientbehandling med økter av biologisk (psykoterapeutisk) tilbakemelding er supplert, inkludert transcranial magnetisk stimulering og oppførsel av atferdstrening som danner selvregulerende ferdigheter i den affektivske sfæren for å korrigere aktivitet og oppførsel.

Et skritt unna schizofreni

Med tanke på nærhet til hypomani og schizofreni, bør man forhindre begge statene til å orientere et barn riktig i verden av personlige og sosiale verdier fra barndommen, hindre karriere og arbeidsholisme, lære den rette kombinasjonen av mental og fysisk aktivitet.

Det innbydende, gjestfrie hjemmemiljøet med hyppige besøk av besteforeldre tillater deg å omdirigere mental innsats til et mer avslappet følelsesmessig og moralsk kurs, og sier: i tillegg til "brainstorming" og arbeid "for slitasje" finnes det andre former for liv og andre verdier.

Det er vanskeligere å "opplære" en voksen hypoman, men med en viss utholdenhet og aktiv deltakelse av medisin er dette også mulig.

hypomani

Hypomani er en tilstand preget av spenning, høy ånder, en følelse av økt energi, høy mental og fysisk produktivitet. Men alt dette er ikke så klart uttrykt som i klassisk mani. Det kan være et symptom på en annen psykisk lidelse, samt resultatet av stresset. Patologi kan til slutt strømme inn i manisk-depressiv psykose.

årsaker

Normalt varierer perioder med produktivitet og emosjonell utvinning med hvileperioder og etterfylling av energien som tilbys. Noen ganger er det av en eller annen grunn ikke mulig å bytte fra aktivitet til riktig hvile, og en person er stadig i følelsesmessig oppmuntring. En slik psykisk økning kan oppstå som følge av misbruk av kaffe, sterk te, energidrikker eller nootropics (hjernestimulerende midler).

Symptomer på hypomani kan oppstå på bakgrunn av hormonelle lidelser, anoreksi eller faste, og tar antidepressiva. Årsaken kan være organisk skade på hjernen av en smittsom og ikke-smittsom natur, så vel som bipolar affektiv lidelse.

symptomer

Utvendig kan patologien fortsette ubemerket, uten uttalt opphisselse, psykose, vrangforestillinger eller hallusinasjoner. Men folk fra pasientens indre sirkel ser at hans humør er utilstrekkelig forhøyet eller irritabelt, og denne ikke helt normale tilstanden varer i flere dager.

Blant andre symptomer: økt aktivitet og volubilitet, en følelse av inspirasjon, fysisk angst, men også problemer med konsentrasjon. Søvn reduseres til 3-4 timer, men pasienten føler seg ikke trøtt. Det er en økning i seksuell lyst, en tørst etter eventyr.

Hypomania er delt inn i positiv og negativ.

I tilfelle av en positiv hypomani blir pasienten urimelig vennlig, sjenerøs og åpen, til det punktet å måtte omskrive all sin eiendom til en annen person. En overdreven aktiv livsstil utføres - pasienten kan gjenoppta mye arbeid og ikke bli sliten, endre interessene drastisk. Men samtidig er mange av de initierte sakene ikke fullført. Fra ekstrem entusiasme kan en skarp overgang til depresjon forekomme.

Negativ hypomani fører til irritabilitet, aggresjon, grumhet, distraksjon. Pasienten argumenterer i tvister, gjenkjenner ikke sin egen feil, reagerer kraftig på kritikk, retter seg på ulike livsepisoder, og da endres staten dramatisk.

Patologi kan fortsette i en ren eller skjult form. Med en utpreget symptomatologi manifesterer pasienten intoleranse mot andre mennesker, har et økt behov for kommunikasjon, blir besatt av ideer eller arbeidsprosjekter, har problemer med å sove. I tillegg har han et overdreven selvtillit, hans handlinger er ubarmhjertige, reaksjonene er utilstrekkelige, optimisme er uberettiget.

I latent form, økt appetitt, opp til gluttony, økt seksuell aktivitet, lystbehov, som kan uttrykkes ved bruk av alkohol, ekstravaganse, butikkmani, etc., er mer uttalt. På utslett skjer pasientens indre tremor og utålmodighet, tidevann av energi, som ikke har noe sted å gå. Gradvis er ekstern tremor, så vel som tråkk i øyelokk, forbundet med intern tremor.

Hypomania kan virke nyttig og produktiv tilstand, men skader mental og fysisk helse. I en slik tilstand vurderer en person utilstrekkelig sine egne handlinger og muligheter. Som et resultat gir inspirasjonstiden uunngåelig vei til dekadens. Kronisk søvnmangel reduserer hukommelse og konsentrasjon. Akkumulert overarbeid forårsaker døsighet og tåke i hodet. Angrep av overspising og usunt kosthold kan føre til fedme og beriberi, provosere en forverring av kroniske sykdommer, redusert immunitet. Utilstrekkelig ekstravaganse og generøsitet fører til økonomiske problemer, som bare forverres av økende apati. Jo lengre perioden av patologi, jo vanskeligere er det å overvinne perioden av depresjon.

I barndommen er hypomani ledsaget av fussiness, motorisk disinhibisjon, impulsivitet, ulydighet og stædighet, uhøflig pranks, grimacing, smidighet, problemer med å falle i søvn, kløe og onanisme.

diagnostikk

Hypomani er mistenkt hvis en forhøyet eller irritabel stemning, utilstrekkelig og unormal for en bestemt person, vedvarer i 4 dager eller mer. I tillegg har pasienten tre symptomer på følgende:

  • økt aktivitet eller fysisk angst;
  • talkativeness;
  • distraherbarhet, problemer med konsentrasjon;
  • søvnløshet eller kort søvn;
  • økt libido;
  • korte episoder av hensynsløs eller uansvarlig oppførsel;
  • økt sosialitet eller kjennskap.

Ved diagnose er det viktig å skille mellom symptomene, siden en lignende tilstand er observert i en rekke andre lidelser. For eksempel ligner hypothyroidisme en ekte hypomani, men forskjellig i vegetative manifestasjoner (feber, fremspringende øyne eller exophthalmos).

Lignende symptomer finnes under anoreksi eller fasting. Men hvis i tilfelle spiseforstyrrelser er appetitten redusert, så med ekte hypomani er den forhøyet.

Patologi observeres når man tar psykoaktive stoffer, inkludert amfetamin, alkohol, kokain, etc. I dette tilfellet vil det være vegetative reaksjoner, tremor, endring i elevens størrelse.

behandling

Behandling av hypomani er foreskrevet avhengig av årsakene til uorden. Hvis det er hypertyreose eller forgiftning av psykoaktive stoffer, kan thyrostatiske legemidler, kirurgisk behandling og andre hensiktsmessige metoder foreskrives. I tilfelle søvnløshet, er clonazepam og lorazepam vist i korte kurs, fordi stoffene er vanedannende. Noen ganger krever situasjonen å ta beroligende midler som Zolpidem.

Spesifikk behandling involverer å ta sedativer basert på litiumkarbonat eller karbamazepin. Samtidig utføres psykoterapi for å identifisere årsakene til uorden og utvikle en metode for å komme tilbake til det normale livet. Hypomani, som oppstår i kronisk form, er preget av en skarp endring av symptomer og affektive manifestasjoner og krever lengre behandling. Hvis hypomani bare er en fase av bipolar lidelse, forekommer det i tilbakefall i 50% av tilfellene i det første året etter behandling.

Denne artikkelen er kun utgitt for utdanningsformål og er ikke et vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning.

Årsaker, symptomer og behandling av hypomani

Hypomania er en lett uttrykt form for mani, ledsaget av humørsvingninger fra euforisk til depressiv og utseendet av tilbøyeligheter og fantasier som er uvanlige for den vanlige mannen. Hypomani er uttrykt i en rekke symptomer, som ved første øyekast kan virke normale og til og med vanlig. For eksempel er en person konstant glad, han oppfatter noen vanskeligheter som noe som går forbi og ikke bekymrer seg for noe. På den ene siden er en slik personlighetstrekk veldig positiv og bidrar til å takle livsstress, men derimot er det situasjoner der et positivt humør bare er upassende. I dette tilfellet er det en mistanke om en persons mentale stabilitet og hans tilstrekkelighet av virkelighetens oppfatning.

Bildene viser aktive områder av hjernen (rød) og inaktiv (grønn) involvert i dannelsen av hypomania syndrom hos pasienter.

Hypomania oppstår som følge av mange årsaker. Det kan bli et symptom på en annen, mer alvorlig psykisk lidelse, et tegn på nedsatt kognitive prosesser i kroppen, eller resultatet av erfarent stress. Kroppen inneholder psykologisk beskyttelse og produserer i de individuelle tankene som er langt fra virkeligheten. Hypomani oppstår vanligvis i mild form, men kan over tid utvikle seg til en manisk-depressiv psykose. I medisinsk praksis er det mange tilfeller hvor pasienten har vært syk av hypomani i lang tid, og sykdommen er blitt aktuell. Den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten varierte fra altfor glad til depressiv, derfor var det ikke klinisk mulig å fastslå hovedårsakene til sykdommen og foreskrive en effektiv behandling.

De karakteristiske symptomene på sykdommen

Symptomene på hypomani er flyktige og i første omgang ikke synlige for andre. Det er to alternativer for utviklingen av hendelser. I første omgang blir personen plutselig åpen, vennlig og vennlig med alle. Et smil skinner alltid på ansiktet, han er klar til å dele sin uforklarlige glede med hele verden. En slik person er i stand til å gi en generøs gave, for eksempel å gi bilen sin permanent bruk, å omskrive eiendomsmegling til en annen person, for å donere en stor sum penger.

Han starter en aktiv livsstil, som manifesterer seg i overdreven funksjonshemning. For en dag kan en hypomaniac pasient gjøre mye arbeid og aldri bli sliten. Samtidig har han nok til en drøm om bare tre til fire timer. Når folk spør seg om det er nok tid til han å sove, svarer pasienten av hypomani at hans arbeid eller andre aktiviteter er viktigere for ham, og han er forpliktet til å bruke seg helt til henne.

Hypomania er også preget av en skarp aktivitetskifte. Det faktum at før en person ikke var spesielt interessert eller var en vanlig hobby, blir han plutselig meningen med alt liv og på hypertrofierte skalaer. Videre manifesterer symptomene seg i en følelse av selvtillit, allmakt, og noen ganger forfengelighet. En person kan hevde å være en stor skaperen eller en svært viktig person og bevise det til andre. Enhver kritikk av ham oppfattes veldig negativt. For øyeblikket kan en pasient av hypomani fra en animert tilstand gå kraftig til en dekadent, til og med selvmordstanker.

I andre tilfelle er hypomani i utgangspunktet negativ. En person blir irritabel, aggressiv, grumbling, uncollected. Han forsøker hele tiden å komme inn i et argument, å kjempe med noen, for å uttrykke sin aggresjon. En hypomani pasient mener at han alltid har rett i alt, så igjen overfører han ikke kritikk til sin egen adresse, reagerer på det på den mest negative måten. Som en pasient med glade følelser kan et gitt individ bli besatt av en slags livsavdeling, hvoretter hans mentale tilstand endres radikalt.

Begge tilfellene kombineres til utprøvde antisosiale symptomer:

  • uakseptabel oppførsel;
  • tørst etter konstante seksuelle eventyr;
  • mange startet og ikke fullførte saker;
  • økt sosialitet og kjennskap;
  • konstant abstraksjon og distraksjon;
  • overdreven aktivitet og fysisk angst;
  • søvnforstyrrelser eller søvnløshet.

Hvis en person har minst noen av de ovennevnte symptomene, er det fornuftig å henvende seg til en spesialist for hjelp.

Differensial diagnostikk

Hypomania kan bli langvarig, som strømmer inn i kronisk form. Kronisk hypomani er uttrykt i vedvarende affektive manifestasjoner, som oppfattes av pasienten som et enkelt og enkelt livsforløp. En lang periode med utmerket velvære kan plutselig bli avbrutt av en rekke somatiske forstyrrelser, manifestert i vegetative kriser, konverteringer, en uttalt frykt for døden, bevissthetssvikt, økt angst, oppstyr, konstant søvnløshet.

Den kroniske formen for hypomani kan tilskrives både hypertymiske sykdommer og psykopatisk hypomani, så eksperter har ennå ikke skilt det som en egen diagnostisk kategori.

Måter å kjempe

Å bli kvitt hypomani bør begynne med en differensial diagnose, som vil tillate å identifisere andre kroniske sykdommer som gir hypomania symptomer. Hypomani er mulig med hypertyreose, preget av feber, utseendet av symptomer på Grefe, exophthalmos eller tremor. I tilfelle av denne sykdommen klager pasientene om konstant indre tremor.

Hypomania manifesterer seg også i forskjeller i spiseadferd, som for eksempel flyter fra anoreksi til økt appetitt. Hypomani kan forårsake overdreven alkoholforbruk, rusmidler med psykoaktive stoffer, der det også er utvidede elever, tremor og autonome reaksjoner.

Behandling av sykdommen utføres ved hjelp av sedativer som inneholder litiumkarbonat eller små doser karbamazepin. Narkotikabehandling ledsages av psykoterapeutiske økter med en spesialist som bidrar til å identifisere de første årsakene til hypomani og returnere pasienten til et normalt sunt liv. Den kroniske stadien av hypomani er uttrykt i en abrupt endring av symptomer og affektive manifestasjoner, så behandlingen er vanskelig og tar lang tid.

Hypomani er manifestert i de som i utgangspunktet har en sensitiv psyko-emosjonell struktur og er utsatt for plutselige humørsvingninger. Disse menneskene trenger å holde ørene åpne, og hvis de oppdager de første tegnene på hypomani, må du bruke riktig behandling.

Forelesning IX. Maniske lidelser hos barn og ungdom

Funksjoner manifestasjoner av maniske lidelser hos barn og ungdom. Typologi av manisk syndrom hos barn og ungdom. Hypomania fase. Maskert mani og maniekvivalenter. Psykotisk mani i barndommen. Kronisk hypomani i barndommen.

Når det gjelder beskrivelsen av maniske lidelser i barndommen og ungdomsårene, bør det bemerkes at de alltid vurderes sammen med depressioner som den andre gruppen av affektive forstyrrelser, og ofte ofte alternerer med depressioner i samme pasient for endogene affektive psykoser (manisk-depressiv psykose, cyklotymi, sirkulær schizofreni, organisk periodisk psykose). Du bør også være oppmerksom på at stresset i ordet "mani" (i motsetning til det som er vedtatt i hverdagen) legges på den siste stavelsen av psykiater.

MANIA er et affektivt syndrom, hvis grunnlag er forhøyet - muntert, selvtilfreds, tåpelig stemning, noen ganger med en irritasjon eller sinne. I klassisk form er mani preget av et muntert, gledelig humør, som virker i kombinasjon med motorisk og ideell (mental) spenning (manisk triad), med overestimering av ens egen personlighet og en følelse av fysisk kraft og styrke. Hos barn og ungdom forekommer HYPOMANIA, polikliniske former for manisk syndrom, oftere enn psykotiske nivåer.

I overensstemmelse med de ledende manifestasjoner, er mange typologiske varianter av det maniske (hypomani) syndrom skilt ut. La oss bo på noen av dem, de vanligste hos barn og ungdom.

Gledelig mani (hypomani) er en tilstand i sitt kliniske bilde som nærmer seg det klassiske maniske syndromet og forekommer hos barn og ungdom, hovedsakelig på poliklinisk basis. Glatt, solfylt, optimistisk humør er ledsaget av vennlighet, en følelse av munterhet, friskhet, selvtillit og helse, livlighet av følelsesmessige reaksjoner, lett kontakt og et ønske om et samfunn av jevnaldrende. Et muntert og sunn utseende barn med øynene, en rødme, et bredt søtt smil, smittsomt latter, sjarmerende coquetry, lekfull tone, konstant beredskap for spillet og chatteren, kan ikke ligge likegyldig og smitte med andre menneskers munterhet. Motorspenning er ubetydelig og manifesterer seg hovedsakelig i revival og uttrykksfullhet av gestikulasjon, frihet og letthet, og en økning i ønsket om utendørs spill og sportsaktiviteter. Ideell spenning er mer uttalt, med en økning i intellektuell og kreativ aktivitet, multi-ekspressivitet, samtidig som aktivitetens fokus opprettholdes. Produktiviteten i klassene øker, noen ganger forbedrer ytelsen, aktiviteten øker, mange regnbueplaner vises med en umiddelbar start på implementeringen, tilliten til fremtidens skydeløshet. Appetitten er vanligvis litt forhøyet, søvn er forkortet, oftest på grunn av tidlig morgenoppgang, som barnet selv forklarer på grunn av behovet for å handle (lær leksjoner, utfør øvelser, løp, les, hjelp med husarbeid osv.). Med alvorlighetsgraden av inntrengningsegenskaper (lukking, eksklusjon, lav følelsesmessig respons) i premorbidet (det vil si før sykdommen) gir en munter hypomani barnet et midlertidig syn på syntet (økt emosjonell resonans), ekstroversjon (åpenhet, sosialitet), høy aktivitet.

Angry Mania (hypomania) er en maniacal tilstand med en overveiende sint påvirkning ledsaget av aggressivitet, ondskap, brutale (destruktive) tendenser. En sint mani går videre med en dominerende disgruntled-whimsical humør, pickyness, krevende, fiendtlighet og arrogant holdning til andre, ønsket om å ydmyke og fornærme dem. Uten for utbrudd av sinne, holder barna seg hovmodige, usikre eller arrogant ironiske, de er sikre på gyldigheten av deres krav, selvkrevende krever en spesiell holdning og oppfyllelse av alle deres ønsker. Som svar på noen bemerkning, sensur, bryter barnet ut og roper, skiller, uten å forsømme fysisk motstand. Med en sint ambulatorisk mani gjør høy aktivitet med fravær av utprøvd psykomotorisk spenning barnet til å oppnå betydelig suksess i hverdagens læringsforhold, sport og ulike aktiviteter som utgjør sin hobby, men på grunn av sin arrogante fiendtlige oppførsel, klumpskap, konflikt, oppnår ikke barnet nye vennskap, men mister også gamle.

Foolish mania (hypomania) er preget av en atypisk dumme påvirkning med en tendens til absurde vitser, etterligning, utilstrekkelig smeshivost, grimacing, ostentatious sabotage, antics, clowning. Når dumme manier i situasjoner, gjerninger, klær, andres tale, finner barn bare morsomme sider, og uten å ta hensyn til situasjonen, blir de offensivt eller frekt opptatt av dem, mest av alt underholdt seg med absurde sammenligninger og ha det gøy med sin egen "vits". Deres triks krever et publikum hvor de spiller rollen som jesters; Ikke bare blir de ikke flau av misnøye eller fiendtlighet hos andre, men de provoserer også enda mer sofistikerte pranks, forårsaker høyt latter og en ny vitsjokk - myk eller flat, kynisk. Slike atferd er ledsaget av psykomotorisk agitasjon: akselerasjon av bevegelser, rastløshet, distraherbarhet, uttrykksfullhet av artsy eller teatralske bevegelser, akselerasjon av foreninger, en tendens til å rimme. Med en tåpelig ambulatorisk mani, rastløshet, distraherbarhet, fiksering på irrelevante detaljer, påvirker overfladiskiteten negativt produktiviteten i å mestre den nye, hindrer fokuset i læringsprosessen. Til tross for ønsket om et peer-samfunn, spiller tilskuerrollen, forsøker slike barn ikke å etablere vennlige relasjoner, mens de forblir formelle, ensomme og ufattelige.

Klagemangi (hypomani) er en uproduktiv mani hvor tidligere feil og grieves blir tilbakekalt i forbifarten som tilfeldige hendelser som ikke er verdig oppmerksomhet. Barn er ikke interessert i å diskutere prospekter, inkludert utdannings- og fagplaner. Barn er fornøyd med alt, inaktivt, likegyldig for ubehagelige hendelser, foreldresorg, bemerkninger, dårlige karakterer, andres holdning. Motor excitering er fraværende eller litt uttrykt; Det er en reduksjon i initiativet, hensiktsmessig aktivitet, en nedgang i aktiviteten - ned for å fullføre inaktivitet. Samtidig blir økt selvtillit med selvtillit og selvtilfredshet avslørt. Kontakter med jevnaldrende blir lettere, men overfladiske, uformelle og oppstår bare i en situasjon med tvungen kommunikasjon. I noen tilfeller, med godartet hypomani, er det en økning i primitive stasjoner: kløe med merkbar økning i kroppsvekt, gjenoppliving av seksuelle stasjoner (inkludert onani), tyveri, vagrancy etc.

Psykopatisk hypomani er en manisk tilstand av poliklinisk nivå som manifesterer seg innenfor rammen av langvarige affektive faser eller, sjelden, er en kronisk hypomaniastatistikk. Det kliniske bildet av den psykopatiske hypomanien er hovedsakelig bestemt av tegn på atferdsforstyrrelser som er forbundet med gjenoppbygging av stasjoner, og noen ganger med utseendet av uimotståelige, ofte tvangsmessige stasjoner. Blant dem er sadistiske impulser med et ønske om å forårsake psykisk eller fysisk smerte og tidlig seksuell tiltrekning. Dromomanic (striving for vagrancy), kleptomanic (streve for tyveri) og pyromanisk (strever etter arson) tendenser blir ofte irrepressible. I pubertet blir seksuelle begjæringer enda mer relevante, dipsomaniske (krever for alkohol) og giftig begjær, trang til antisosiale grupper med protest mot allment aksepterte adferdsstandarder, opposisjon mot slektninger og avslag fra skoling. Økt aktivitet i psykopatisk hypomani er ensidig rettet mot å tilfredsstille stasjoner.

Det er verdt å nevne en annen type mani - mania fantastica infantilis (mania fiction infantilis), som også kalles "ungdommelig psykose av overlegenhet" eller "ungdomspsykose, som ikke er likeverdig." Denne tilstanden oppstår hos ungdom eller infantilvoksne, og er først og fremst preget av irriterende fantasier, agitert humør, opphøyelse, motorisk angst, lyst til chatter, indre og eksterne uncaring, distraherbarhet, falske minner, forfalskning og selvkriminalitet, samt ønsket om å omsorg og vagrancy.

Maniske tilstander hos barn og ungdom finnes i tre hovedvarianter: hypomani tilstand av fasetegn, psykotisk nivåmani, kronisk hypomani, hvis varighet overstiger 3 år.

Deteksjon av faseoppstilte hypomania-tilstander i barnehagebarn er en sjeldenhet og er vanligvis forbundet enten med langsiktig stasjonær observasjon eller med tilfeldige omstendigheter. Det er ikke utelukket at kortsiktige hypomanier på grunn av deres tretthet hos små barn går ubemerket og ikke betraktes som smertefulle forhold selv i nærvær av åpenbare depressive episoder tidligere, siden de er blandet med naturlige barns vitalitet, mobilitet, spontanitet, latterlighet, nysgjerrighet, rastløshet. I den maniske fasen, som kommer til å erstatte de depressive, er det en endring i barnets utseende med forsvinden av hudens og slimhinnene, blå under øynene, et falmet og smertefullt utseende. En forsiktig eller glødende rødme vises, leppene blir lyse, huden er smidig og øynene er skinnende. Det er en tendens til en svak takykardi, en liten økning i blodtrykk, utvidede elever. Barn i den hypomaniske fasen ser vakrere, sunne og kraftige, som støttes av livlige ansiktsuttrykk, et bredt smil, smeshchestvo, coquetry. Som regel øker appetitten, barn har et spesielt behov for søte og farinaceous retter, iskrem, de begynner å konsumere mye væske. I noen tilfeller er det en økning i kroppsvekt, noen ganger svært signifikant - opptil 10-30 kg om 2-3 måneder, men det meste av ungdommene og ungdommene til og med går ned i vekt, til tross for økt appetitt. Søvnforstyrrelser manifesterer seg hovedsakelig i sin forkortelse: pasienter nekter helt fra søvn om dagen, legger seg sent (selv om man sover sjelden forstyrret), står opp uvanlig tidlig, føler seg frisk og hviler. Klaging av varme og varme, barn protesterer mot varme klær, villig løpe ut i frost uten kappe, nekte hansker og hodeplagg, åpne vinduer i huset.

Virkningen av moro, godwill, munterhet, følelse av munterhet, styrke, utmerket fysisk velvære danner grunnlaget for de fleste av hypomaniacal fasene i barndommen. I andre tilfeller er affektive lidelser uttrykt i selvtilfredshet, dumhet eller dysfori med irritabilitet og sinne. Misnøye, irritabilitet, sinne som ledende tegn er spesielt hyppig og uttrykkes i hypomani av prepubertal og ungdomsår.

Forsterkning av motoraktivitet, spesielt merkbar hos barn av yngre aldersgrupper, hersker noen ganger over de affektive og ideologiske forstyrrelsene som er skikkelig, og danner et bilde av hypomani med rastløshet, konstant ønske om bevegelse, kjøring, utendørs spill, på grunn av hvilke disse forholdene ofte blir blandet med hyperaktivitetssyndrom med mangel oppmerksomhet.

Den ideologiske komponenten av hypomani er akselerasjon av tenkning, revitalisering av assosiative prosesser, økning i produktiviteten til mental aktivitet og taleaktivitet - tvert imot ser det ut til å være bedre i eldre barn, spesielt i hypomani-faser, når de nærmer seg puberteten og i puberteten. Den enkle akselerasjonen av ideatorprosesser i kombinasjon med emosjonell-volumetisk vekst er et bilde av en produktiv hypomani med høye sosialadaptive evner. Samtidig spiller akselerasjonen av den associative prosessen, talkativitet, distraherbarhet og mangel på aktivitetsfokus en dekompensasjonsrolle, og forverrer stadig barnets pedagogiske svikt som begynte i depresjonsperioden. Ofte (spesielt i skizofreni), er gjenopplivingen av mental aktivitet og overdreven aktivitet ensidig, ensidig rettet mot deres hobby eller fantasi, med likegyldighet til skolearbeid eller deres ærlige respekt. Overvurderte hobbyer samsvarer med alder og uttrykkes særlig interesse for alle områder av vitenskapen (historie, fysikk, astronomi, biologi), kunst (teater, ballett), sport (fotball, hockey, motorsport) eller innsamling. Barn oppdager det tidligere uvanlige, noen ganger utrolige virksomheten: de får sjeldne bøker, skriver i sirkler og seksjoner, vellykket passerer intervjuet, uten hjelp av voksne går til spesialskoler, bytter, selger frimerker, mynter, akvariefisk, blir faste hos butikker, loppemarkeder, fuglemarked.

En av de karakteristiske egenskapene til hypomani hos barn er kombinasjonen av forhøyet humør med patologisk fantasi. I rammen av hypomaniacal faser manifesterer seg seg i form av pseudologi med bestemmelser, selvkriminalitet, en uttalt hysteroformkomponent, og i fantasier av eventyr eller sadistisk-seksuelt innhold.

Adferdsforstyrrelser i hypomaniske faser er noen ganger enklere enn hos de samme pasientene under depresjon, og forekommer bare hjemme i form av upassende melodi, dristighet, pugnacity, varmt temperament og irritabilitet med sinne, aggressivitet og tidligere ukarakteristisk uhøflighet. Mindre vanlig, kjøper psykopatisk oppførsel i hypomani en heboidfarge (se forelesning XI) på grunn av utseendet av patologiske tilbakemeldinger med bryr seg, skudd, arsoner, sadistiske og seksuelle tilbøyeligheter, aspirasjoner for asociale grupper med en grusom holdning til slektninger og skimming av deres umiddelbare ansvar.

De fleste barnhypomanier lindrer kontakt med jevnaldrende og voksne, basert på forsvunnet iboende stivhet og sårbarhet. I mellomtiden forblir mange barn homebodies, og de vennlige forholdene som vises under hypomani-perioden er ekstremt overfladiske, ustabile, og er hovedsakelig forbundet med vanlige hobbyer.

Ideene om selvrevaluering i barns hypomaniske faser er ustabile, fragmentariske og åpenbare i arroganse, vanskelig å implementere planer og straffrihet.

De somatiske og vegetative komponentene av hypomani er spesielt uttalt i førskolebarn og hos barn, fra grunnskolealderen, i de første hypomaniacal tilstandene. I noen tilfeller er det kliniske bildet gjennom hele den første hypomanien eller i noen få uker fra begynnelsen begrenset til somatovegetative lidelser: søvnforkortelse, økt appetitt, økning i kroppsvekt. Samtidig uttrykkes andre symptomer på hypomani rudimentalt, noe som gjør at disse tilfellene kan refereres til kategorien "maskert" (somatisert) hypomani. I den "maskerte" hypomanien, som ofte forekommer i ungdomsårene, blir forhøyet humør uttrykt svært lite, økt aktivitet råder, inkludert intellektuell aktivitet, som regel med en vital følelse av fysisk elation, økt styrke, kroppens spesielle elastisitet, muskelstyrke, intenst arbeid i indre organer etc. På denne bakgrunn, som med maskert undertrykkelse, kan det forekomme en rekke somatovegetative forstyrrelser som etterligner en eller annen fysisk patologi - endokrin (diabetes med økt tørst og appetitt, med mulig moderat økning i blodsukker, hypofysisk fedme med kraftig vektvekst selv i fravær av en betydelig økning i appetitten), kardiovaskulær (svingninger i blodtrykk, hjerterytmeforstyrrelser opp til paroksysmal takykardi), hud (forskjellige utslett) og bein plakkmotvirkende (smerte i ryggraden, og lignende); her er det mulig å tilskrive en skarp forstyrrelse av vitale funksjoner (vedvarende søvnløshet, anoreksi med drastisk vekttap) mot bakgrunnen av en praktisk uutviklet forhøyet påvirkning, men med bevaring av vital vitalisering av velvære (dvs. økt kraft). Naturligvis kommer pasienter av denne typen svært sjelden inn i synsfeltet for leger, fordi, til tross for de utprøvde somatiske symptomene, forblir deres tilstand av helse som regel komfortabel og de avviser ofte den tilbudte hjelpen. Hvis disse eller andre patologiske forstyrrelser i den somatovegetative sfæren virker innenfor rammen av hypomani i fullstendig fravær av psykopatologiske tegn på maniske lidelser, kan vi snakke om ekvivalent av mani. Tilordning av somatovegetativ symptomatologi til manisk ekvivalent er bare mulig ved å analysere hele lengden av sykdommen.

Fasehypomani observeres hovedsakelig innenfor rammen av syklotymi og cyklotymitisk schizofreni, funksjonene i klinikken og i løpet av hvilke vil bli diskutert i følgende forelesninger.

Som et eksempel på phasic hypomania lidelser, presenterer vi følgende medisinsk historie.

Arvelighet er belastet langs begge linjer av åpenbar psykose:

Faren lider av en paranoid skizofreni med utbrudd i en alder av 20 år. I dag observeres monotone rudimentære vrangforestillinger mot bakgrunnen av en dyp personlighetsfeil: autisme, følelsesmessig sløvhet, stivhet, tap av aktivitet og arbeidskapasitet. Han er grusom, likegyldig til et barn, ensom, drikker alkohol daglig, virker ikke. Skilt fra pasientens mor.

Gjennom moren - aktiv, munter, energisk, sosialt folk. Pasientens mor gjennomgikk flere angitte depressive angrep med overvekt av angst, tap av aktivitet, kontakt, massive autonome symptomer, langvarig søvnforstyrrelse. Gjentatt behandlet i sanatoriet kontorer av et psykiatrisk sykehus og klinikk av neurose. Hittil har hun fått forebyggende terapi med litiumkarbonat.

Gutten fra graviditet jeg, fortsatte med mild toksemi i første halvår. Fødsel haster, uten patologi. Han ble født med en vekt på 3.600 g, 52 cm høy. Han vokste rolig, nesten ikke gråt, sov godt og spiste, fikk nok vekt, ble ammet i opptil 1 år. Holder hodet fra 1 måned, sitter - fra 5 måneder, står uten støtte - fra 7 måneder, går - fra 11 måneder. De første tennene dukket opp på 6 måneder, babbling tale - fra 10 måneder, individuelle ord - etter et år, phrasal tale - på 2,5 år. Han var nydelig fra en alder av 8 måneder, fortjente raskt selvbetjeningens ferdigheter: han spiste seg fra en alder av 1, lærte å kle seg og snøre opp skoene sine med 2 år. Nursery deltok med 1,5 år. Gikk glad, aktiv, sosial, vennlig og nysgjerrig. Han var veldig knyttet til sin mor og tante, men la dem gå uten tårer, var ikke redd for andre. Jeg spilte med barn frivillig, uten strid og kamp, ​​men bare med gutter elsket jeg utendørs spill. Han var rask i sine bevegelser uten oppstyr, skremmende, lærte raskt å stå på ski, å skate og sykle. Jeg var veldig kjærlig med min mor, jeg følte hennes humør fint, jeg var lei meg, jeg var ivrig etter å hjelpe hvis hun var trøtt eller var opprørt. Han var en uavhengig, ansvarlig, nøyaktig. Jeg ble flau av utenomstående, men jeg ble vant til noe samfunn raskt, kjente meg raskt med barn, visste hvordan jeg skulle organisere et spill. Fra en alder av 5 ble han mer sta, nektet nytt klær, leker og underholdning, men ble gradvis vant til det og likte dem. Jeg gikk i skole i en alder av 7, med glede, på denne tiden kunne jeg lese og telle. Han trengte ikke hjelp, var utøvende, uavhengig, ryddig. Han studerte på "4" og "5". I klassen oppførte han seg rolig, snakket ikke, spilte ikke pranks. Hadde to venner (en av dem - siden barnehagen). Fra første klasse begynte jeg å si at jeg var veldig lei meg for at han ikke hadde en pappa. Han sa at hvis han, som andre barn, hadde en pappa, hadde han sannsynligvis blitt en utmerket student. Jeg spurte min mor om å bli gift, jeg glede meg til ferien, og tro at det var om sommeren at hun og hennes mor ville "finne sin far".

I en alder av 8 år, 2 uker etter begynnelsen av skoleåret i andre klasse, ble han plutselig likegyldig, stille og gråt som svar på kommentarer i skolen. Hvis han ble kalt, var han stille, hodet hans nede, han begynte å motta bare "3". Ikke lekte med barn, unngått deres samfunn. Mor sa at han var trist at sommeren hadde gått, og de "fant aldri pappa." Etter 2 uker avsluttet denne tilstanden, og gutten ble så aktiv, sosial, kjærlig som før. Godt studert, var engasjert i sportsseksjoner. Fra tredje klasse begynte jeg å lese mye, noen ganger savnet jeg skolen for å lese en bok som var spesielt fascinerende for ham. Likevel studerte han jevnt, uten spenning. Sommer tilbrakt i rekreasjonsleir.

I 5. klasse (10 år gammel gutt) endret alle lærerne, og kort tid etter begynnelsen av skoleåret begynte barnet å si at han ikke likte nye lærere, ikke likte barn, ikke ønsket å gå på skole, at klassen var "dårlig, unfriendly", bedt om å bli oversatt til en annen skole. Han ble dystert, trist, gråt mye. Han gikk på skolen, men var motvillig og uforsiktig i klassen, stille i klasserommet, fraværende, og noen ganger nektet å svare på tavle. Etter 2 uker begynte jeg å gå glipp av skolen. Da han visste at moren opplevde hardt fravær, forlot han huset med henne, men han gikk ikke i skole, gikk i gatene og satt noen ganger på benken til klokka 10-11 om kvelden. Han sluttet å møte venner og spilte. Min mor var ofte hard, uhøflig, betrodde ikke med henne, besvarte spørsmålene på en monosyllabisk, hard måte. Han begynte å klage at han ikke kunne sove i flere timer. Han sa at han var "lei", han ville ikke gjøre noe. Han gikk ikke på skolen mer enn to ganger i uken, begynte å studere på "3" og "2", lærte ikke materialet, klaget om "dumhet", ba om hjelp. Han sluttet å sove uten lys, var redd for å gå inn i et tomt rom. Han sa at det virket for ham at noen var bak gardinen, at han hadde forferdelige drømmer. Etter tre måneder i denne tilstanden ble barnet konsultert av en psykiater og innlagt på et barnepsykiatrisk sykehus.

Opptak: Gråt, avgang med sin mor, slow motion, shuffling gang. Sitter, hodet ned, ser ikke på samtalepartneren. Ansiktet er trist, etterligning er ikke uttrykksfulle. Stemmen er stille, monotont. Han beklager at han er trøtt, "for lat" for å lære, jeg vil ikke gå på skole. Klassen er dårlig, unfriendly, lærere finner feil. Bored hjemme og på skolen, jeg vil ikke gjøre noe, ingenting gir glede, selv møter med nære venner. Svar på mange spørsmål kort, skarp, trofast. Å føle frykt, spesielt om kvelden, når de er igjen alene i et mørkt rom. Det ser ut til at bak gardinen er "ett hornet helvete", prøver å ikke se, for ikke å "se det forferdelige." Noen ganger ser han hvordan gardinen beveger seg, han er redd for at noen forferdelige kan komme ned fra den øvre balkongen. På en eller annen måte "fant han Cyclops", forstår ikke, i en drøm var det eller i virkeligheten.

På sykehuset var det 3,5 måneder. På tidspunktet for utslipp, forbedret staten, men var fortsatt inaktiv, sløv, stille, motvillig til å gjøre lekser. Utsatt ved vedlikeholdsbehandling med antidepressiva og antipsykotiske midler. En uke etter utslipp ble han som før levende, aktiv, smidig, glad, men han gikk bare en gang i skole. Han kom tilbake glad og glad, og om kvelden begynte han å anklage sin mor for å sette ham på sykehuset, og nå ble han spilt og kunne ikke studere. Om kvelden ble jeg munter, snakkesalig, lo mye, spøkte. Om kvelden klarte han å overtale ham til å gå på skolen, men om morgenen sto han opp knust, trist, trist og gikk ikke i skole. En måned etter å ha blitt tømt fra sykehuset, kom frykt igjen, sluttet å holde seg hjemme alene, slutte å gå ut. Han spurte moren sin mange ganger om hun elsket ham, klaget over at han var så vanskelig å leve, at han ønsket å dø, var rastløs, skyndte seg om og forsiktig forsøkte et tau for å henge seg. I denne tilstanden ble han igjen på sykehus og var på sykehuset i 3 måneder.

Mental status ved opptak - uten vesentlige endringer i forhold til forrige sykehus.

Etter utslippet tilbrakte jeg sommeren med bestemoren min utenfor byen. Først var han dystert, dyster, stille, inaktiv, nesten ikke forlatt huset, ville ikke gjøre noe. Etter 10 dager begynte han å tilbringe tid med barn, svømte med dem, var munter, snakkesalig, ble kjærlig igjen til sin mor og bestemor, tillitsfull, vennlig, interessert i leker, utendørs spill, det vil si at han ble "den samme" fra sine slektninger. Det eneste som varslet moren, en uvanlig vektøkning - i 2 måneder. fra 45 til 58 kg med høyde på 154 cm. gradvis over 1 måned. bli mer rød, kraftig, altfor munter, snakkesalig, alt tilfreds. Han begynte å gjøre vondt med naboens gutter, holdt for avslappet med barn og voksne. På en eller annen måte løp han bort fra sin mor på stasjonen, mens han ikke følte seg skyldig bak ham. Han spiste mer og mer, uten følelse av metning, spiste alt som var i huset, bedt om å hjelpe ham å holde sin appetitt. På grunn av vektøkning begynte jeg å kvele mens jeg gikk og løp, jeg ble skamfull over min fylde. I høst begynte jeg å gå på skole, men jeg gjorde bare leksene mine i nærvær av min mor. Han ble ekstremt distraherende, ble tatt umiddelbart for flere tilfeller uten å bringe noe til slutt. Jeg var likegyldig for feil i skolen. Dårlig opptatt i klassen: Chatter, gjør støy, mischievous, rive ned leksjonene, med lærerne opptrådt fritt, arrogant, arrogant, reagerte ikke på kommentarene. Han rømte fra regissørens mottak, hvor moren hans ble tilkallet, og hele natten skjulte han seg i buskene og i en tom bygning forberedt på riving. Jeg tilbrakte to uker hjemme, fordi problemet med hans utvisning fra skolen ble løst. Han snakket hele tiden, noen ganger begynte han å rote rundt, kjempe høyt, rope eller synge på toppen av stemmen hans. Etter 2 måneder Jeg ble litt roligere, jeg begynte å spise mindre. Den første dagen da han ble sendt til skolen, gikk han hele dagen gjennom gatene, og da moren kom hjem fra jobb, hadde han barriket døren med bord og kofferter. Døren ble åpnet av politiet. Samme dag ble han undersøkt av en psykiater og ble innlagt for tredje gang på et barnepsykiatrisk sykehus.

Ved opptak: ansiktet er hyperemisk, øynene glir, ansiktsuttrykk er i live. Ofte smiler, reagerer levende på en vits. Han snakker høyt, svarer raskt på spørsmål. Mange vitser. Han tror at alt trøbbel kom fra det faktum at han ikke ønsket å gå på skole. Å vite at døren skal åpnes, forberedte han en kniv for å forsvare seg fra sin mor og politiet. Det er innrømmet at han hadde opptrådt dårlig på det siste: Han var ondskapsfull, han kjempet, han var uhøflig mot sine lærere, han selv startet en kamp og kjempet voldsomt, selv om han ikke kunne forklare hvorfor. I de første dagene i avdelingen er han hele tiden med barn, snakker mye med dem, prøver å bli morsomt, men er ofte sint, aggressiv, irritabel og kjemper. Han sier at i hodet hans er den konstante tanken på å starte et strid med barn og slåss. En uke senere ble han inaktiv, stille, dyster, mumlet, holdt unna barn. Han begynte å klage på melankoli, kjedsomhet, angst, tyngde i bena og armer: "En slik tyngde!". Igjen, livet ser ut i svart, alt er dårlig, alle behandler det dårlig, jeg vil ikke gjøre noe, jeg ble redd for et tomt rom av mørke. Helt stoppet å praktisere. Han fikk antidepressiva, beroligende midler, antipsykotika, nootropics. For første gang begynte å motta forebyggende terapi med litiumpreparater. Utslippet etter 2 måneder. med betydelig forbedring.

Det kliniske bildet av sykdommen i det foreliggende tilfelle bestemmes av fasestemningsforstyrrelser, som først oppstod i en alder av 8, som varet opptil 11 år, og har fortsatt ingen tendens til å reversere utviklingen. Hvis det etter den første korte depressive fasen ble observert en lang lysperiode, blir det i fremtiden redusert varigheten av tilbakebetalinger, slik at de i det siste året av sykdommen har vært praktisk fraværende. Den maniske tilstanden oppsto først ved 11 år etter 3 depressive faser. I løpet av de første 3-4 ukene var det eneste tegn på hypomani økt appetitt og en kraftig vektvekst. I fremtiden blir symptomene på hypomani - økt humør (munter med episoder av sinne), rask tale, ønske om aktivitet, overdreven mobilitet, distraherbarhet, ukritiskhet - blitt mer uttalt. I dette tilfellet må boy et langtidsovervåkning, hyppig konsultasjon psykiater, hyppig skifte av psykotrope medikamenter (fordi den polare affektive fase - depresjon og mani - krever ulike tilnærminger til behandling) og stoffet forebyggende terapi (i dette tilfellet, litium-behandling).

Med en økning i den eksitasjon hypomanisk tilstand kan skifte til mani psykotisk - manisk psykose, som i tillegg til lidelser iboende og hypomani - forhøyet stemning, motor eksitasjon, circumlocution, distraktibilitet, ønske for aktivitet og nye erfaringer - sa sverhizmenchivost oppmerksomhet, raske tanker, inkonsekvens av uttalelser opp til tale usammenheng. Mani i alle tilfeller er ledsaget av en skarp forstyrrelse av appetitten (anoreksi - en kraftig nedgang i appetitt, eller bulimi - gluttoni) og en betydelig reduksjon i varigheten eller en total søvnmangel. Grunnlaget for mani i et barn er dramatisk økt - en munter, selvsikker, tåpelig stemning, preget av ekstrem ustabilitet, lett å endre nyanser av manisk påvirkning. Eventuelle inngrep av voksne eller en mindre bemerkning forårsaker sinne, raseri, aggresjon, som også raskt erstattes av urimelig moro, ukuelig dumhet eller likegyldig selvtilfreds påvirkning. Mer sjelden opptar opphøyelse med entusiasme, søt beundring, patetisk uttrykksfullhet av tale, bevegelser og bevegelser det sentrale stedet. Overdreven motorisk aktivitet med uopphørlig, aldri et øyeblikk ikke slutter å bevege seg, kjører, manglende evne til å sitte stille kombinert med lang omstendelig, en uvanlig rask hastighet på tale, nedogovarivaniem ordet avslutninger, uferdige setninger, tale i form av en endeløs, krever ingen ekstern støtte monolog. Barn er rastløs hele tiden løper rundt, gripe leker, uønskede elementer, og deretter kaste dem ut, såre og etterligne andre, alle avbruddet, gjør taktløs bemerkninger, uhøflig, kranglete, intolerant censure. Til tross for den økte effekten, trenger barn vanligvis ikke et fellessamfunn, ikke oppmerksom på invitasjoner til å delta i spillet, svarer ikke på samtalen. Spill- og treningsaktiviteter er umulige på grunn av rastløshet og ekstrem ustabilitet av oppmerksomhet tiltrukket av enhver fremmed lyd, fremveksten av en ny person, komme inn i synsfeltet på et uvanlig objekt. Hoppet av ideer er ledsaget av inkonsekvens, alogiske uttrykk, snakkesanger av dikt og sanger, og forsøk på å rimme. På høyden av mani omrøring når den kaotiske bevegelses hensiktsløs gå eller løpe i en sirkel, utydelig meningsløst bilyd, upassende latter, foreninger overvekt av interne forbindelser og gradvise forsvinning av reaksjonen til omgivelsestemperatur. I barndomsmania med vrangforestillinger, dominerer opphøyelse og ideologisk spenning, med uttalt ideer om å revurdere sin egen personlighet opp mot maniske ideer om storhet. Mange pasienter med maniske symptomer i løpet av sin mest uttalt supplert med impulsivitet echolalia, negativism, ambivalens, stereotypier, urinretensjon, økt tone av muskler i de øvre ekstremiteter og masticatory musklene (katatoniske symptomer) og regressive forstyrrelser (tap av selv hjelpe ferdigheter, orden, utarming av tale, enurese, encopresis). De beskrevne former for mani (forvirret mani) er hovedsakelig funnet i strukturen av et åpenbart schizofrenisk anfall, karakteriseres av en langvarig natur og viser som regel en alvorlig sykdomssykdom og en dyp personlighetsfeil.

Kroniske hypomani-tilstander har en rekke spesifikke egenskaper som skiller dem betydelig fra faselatert hypomani. Utbruddet av kroniske hypomania stater refererer hovedsakelig til tidlig barndoms alder. Kronisk hypomania bare observert i schizofreni - som den ledende forstyrrelser i langsom prosess eller som "kjøpt" hypomania (timopaticheskaya hypomanisk remisjon) etter tidlig barndom schizofren psykose. I begge tilfeller vises hypomania-symptomatologien i kombinasjon med forskjellige negative forstyrrelser, forvrengning eller utviklingsforsinkelse, som reflekterer dem i strukturen.

På et tidlig opptreden av kroniske mani, som en regel, blir de forutgått av en mer eller mindre langvarig (opp til flere måneder) perioder av alvorlig dystymi (kontinuerlig gråter, skjærende skrik meningsløs, grove brudd i søvn-våkne rytme). Barn fra de første månedene av livet kjennetegnes av overdreven mobilitet, hurtighet og feiende bevegelser, men samtidig er det en tendens til en åpenbar forsinkelse i oppkjøpet av ferdigheter og inkonsekvens i stadiene av motorutvikling. Så, barn, som bare har lært å stå med støtte, har en tendens til å løpe; begynner å gå, vet fortsatt ikke hvordan man skal krype osv. Til tross for økt mobilitet er slike barn ubehagelige, klumpete, har spesielle vanskeligheter med å skaffe seg gode ferdigheter med manuell ferdighet, sene master selvbetjeningsevner. Overdreven behov for å flytte, ledsaget av motorisk klossethet, er assosiert med hyppige fall, skader og til og med alvorlige skader, forsterket av mangel noen ganger fra en tidlig alder en følelse av fare: den avdøde oppkjøpet av "edge" av konseptet, misforståelser faren for høyde, dypt vann, kjøretøyer i bevegelse, etc..

Alle barn med kronisk hypomani er preget av autistiske trekk, manifestert primært i fravær av et ønske om et fellessamfunn eller i aktiv svindel av møter med barn. En gang i barnas lag skjuler de seg enten i frykt bak voksne, eller sitter alene, gjør sin egen ting eller gir likegyldig kommentar til det generelle spillet. Selv engasjerer seg i det aktive spillet av sine jevnaldrende, kan barn ikke forstå dens finesser, lage for mye støy, rope, presse, bare hindre alle, bringe disger i barns samfunn og ofte tjene som årsak til uenigheter og uenighet. Noen pasienter er mer sannsynlig å leke med yngre barn, stille barn eller individuelle jenter, som er glade for å beskytte et uavhengig og underlig barn. I mange tilfeller blir barn utsatt for kontakt med utvalgte voksne, men de er heller ikke helt sammen med dem eller deres foreldre; de holder sine hjem i isolasjon, søker ensomhet, blir sint på enhver forstyrrelse i deres aktiviteter. De er vanskelig å overleve alle slags endringer i måten levemåten: vanskelig å venne seg til barnehage, skole, en ny leilighet, tåler ikke sommerleiren, sanatorium, ønsker ikke å tilbringe natten og bo i et merkelig hus, blir sint når gjestene kommer. I forbindelse med endringer i situasjonen oppstår en forverring i barnets tilstand, som hovedsakelig er preget av forverring av atferd med ulydighet og aggressivitet, i fordybingen av inngjerdet, økt frykt og frykt, søvn og appetitt. Overfølsomhet overfor endringer i livstereotypen, sammen med overfølsomhet for berøring av klær, til lyden, smaken av mat, skaper store vanskeligheter med å ta vare på et barn fra de første månedene av livet. På grunn av behovet for å opprettholde spesielle eksistensvilkår, viser barnet seg å være ekstremt avhengig av voksne, ikke uavhengige, ikke orientert i de mest grunnleggende sosiale og innenlandske problemstillinger, helt uegnet for livet utenfor hjemmet. Barnet reagerer skarpt på morens fravær og vil ikke la henne gå, hun gråter, skrik, klamrer seg til kjolen når moren forsøker å forlate huset eller forlater det i barnehagen. Samtidig er vedlegget til moren ikke ledsaget av en varm følelsesmessig holdning, empati, kjærlighet, lyst til å bringe glede. Tvert imot er slike barn despotiske, kalde, uhøflige, grusomme mot sine kjære, krevende krevende umiddelbar oppfyllelse av alle deres ønsker, uten å gjemme deres motvilje og til og med hat, de søker å fornærme og ydmyke sin mor. De føler ikke endringene i moderens humør, er likegyldige for hennes tilstand, ikke ta hensyn til hennes slitne utseende, ikke vil hjelpe, vet ikke hvordan de skal sympatisere. Emosjonell kulde manifestert likegyldighet til andres smerte, manglende forståelse av nyansene i mellommenneskelige relasjoner og holdninger til andre, mangel på dype hengivenhet for noen fra barna, lærere, lærere, likegyldig holdning til andres meninger.

Barn med kronisk hypomani har en tendens til å se yngre ut enn deres jevnaldrende på grunn av graden av deres skjønnhet og noen ganger et betydelig lag i vekt og høyde. Fysisk infantilisme er ledsaget av uttalt tegn på mental infantilisme: mangel på uavhengighet, avhengighet, symbiotisk tilknytning til moren, manglende evne til selvomsorg, dommens umodenhet, manglende orientering i livssaker. Egenskapene til den forvrengte utviklingen mot bakgrunnen av den hypomaniske tilstanden forekommer i en spesielt grotesk, overdrevet form, noe som gir inntrykk av absurditet og eksentrisitet selv under et flyktig møte med en pasient.

I de fleste pasienter bestemmes staude søvn og appetittforstyrrelser. Appetitt varierer som regel i overdrevet selektivitet med matrestriksjoner ved et lite sett av produkter, kategorisk avvisning av bestemte typer mat, avslag fra nye retter og kravet til spesiell dekorasjon av spisebordet. Mange barn har økt følsomhet overfor brudd på det vanlige dietten, reagerer på mat "feil" oppkast og andre dyspeptiske lidelser. Noen barn har ingen følelse av sult fra de tidligste månedene av livet. Noen av dem klarer å mate bare bedragerisk - med eventyr, moro, overtalelse. Andre barn, som aldri spør etter mat selv, er helt likegyldige til kvaliteten på maten og absorberer den nødvendige mengden mat, åpner munnen uansett når de blir matet. For de fleste barn øker deres appetitt hele tiden eller periodisk; Det er overdreven interesse i menyen.

Sovfølsom, overfladisk, rastløs, interspersed med perioder med "stille våkenhet". I de fleste pasienter blir rytmen av søvnvaksomhet forvrengt, søvnens løpetid er redusert. På grunn av økningen i arousal om kvelden, går barna til sengs sent, snurre, snakke, spille dåren i sengen, og til venstre for seg fortsetter å snakke, le, husk hendelsene i den siste dagen, og drøm. Under perioder med forverring, er den totale varigheten av søvn 3-4 timer. På skolen, sovner noe, men søvn er fortsatt kort - 6-7 timer.

Utseendet til barn med kronisk hypomani er påfallende forskjellig fra det lyse, sunne utseendet til barn med hypomania faser. Blek, gusten eller gulaktig skjær hud, bleke slimhinner, cyanose av hendene, mørke podglazya, parched lepper, er kjedelig hår sparsom, lav vev turgor, rynker i pannen og rundt munnen, tynnhet - alt dette gir inntrykk falmet og fysisk dårlig helse. Den ensformige etterligning, sløvhet, taleunion, mangel på stemmemodulering, som ikke samsvarer med uttalelsene om følelsen av glede og fysisk styrke, er slående. Fornyelse er uttrykt i raske bevegelser av brede øyne, et stereotypt smil, ofte dissonant med triste øyne, sorgløst økte øyenbryn og triste rynker på pannen. Ofte beholder ansiktsuttrykk, til tross for den subjektivt forhøyede bakgrunnen for stemningen, alltid et skremt eller frowningly trist uttrykk.

Barnets bevegelser er skarpe, feiende men vanskelig. Gait bærer spor av pretensiøsitet på grunn av mangel på venlige bevegelser av lemmer, mange unødvendige bevegelser, stivhet eller løsring av stillingen, hakk eller hoppende trinn. Gesturing, til tross for sin groteske uttrykksevne, ser generelt generelt ensformig ut, og svarer ofte ikke til essensen av erfaringene og temaet for samtalen, blir fratatt barns vitalitet, plastisitet, og påminner om en robots bevegelser. Motorforstyrrelser i kronisk hypomani er noen ganger begrenset til slik disharmoni i motorsfæren. Motoren og ideatorkomponenter av kronisk hypomani uttrykkes vanligvis ujevnt, og noen ganger er de i klart motstridende forhold, unntatt hverandre. Så med motorisk desinfisering var revitaliseringen i ideator sfæren ekstremt svak, og omvendt var gjenopplivelsen av ideatorprosesser ofte ledsaget av inaktivitet, langsomhet, en tendens til en stillesittende livsstil. Med dominansen av motorisk komponent av hypomani, er det et ønske om konstant, ofte ufokusert og kaotisk bevegelse, løpende, hopping, som bringer barnet til utmattelse. Motor hyperaktivitet gjør det vanskelig eller fullstendig eliminerer målrettet aktivitet og produktiv kommunikasjon med andre.

Med den rådende ideologiske spenningen kommer talkativeness med et høyt tempo, distraherbarhet og akselerasjon av assosiative prosesser frem til forgrunnen. Produktiviteten til mental aktivitet er i noen tilfeller svært høy, men det gjelder et smalt felt av kunnskap som er gjenstand for pasientens overvurderte entusiasme. Egenheten ved den ideelle komponenten av kronisk hypomani er mangelen på vitalitet i å tenke og letthet å bytte oppmerksomhet, typisk for de fleste pasienter med hypomania faser. Til tross circumlocution, distractibility, pomp foreninger konsonanser og vanskelige fangster intercom, beholdt en sterk fiksering om emnet, jeg er glad i barnet, til en viss ideatornoy zastrevaemosti og umulighet på en litt lang tid å bytte til andre problemer.

Oppførselen til barn, despotisk, krevende og ofte aggressiv i familien, gjør et merkelig inntrykk utenfor hjemmet. Oddity babyen utseende (paradoksale, uvanlige ansiktsuttrykk, pretensiøs gester, særegen holdning, hopping eller "krone" gangart, høyt monoton stemme, puerilism intonasjon) er spesielt tydelig blir når det er taktløs, påtrengende, utilstrekkelig affektiv atferd i gaten, i offentlig transport, skole, etc..d. Som regel pasienter konflikt oppfører med voksne uten en grunnleggende følelse av avstand, kan gjøre en kommentar, forbannelse, push, høylytt kommenterer omgivelser, etterligne voksne, latterlig spøk, ler, viser en fullstendig mangel på forståelse av situasjonen og følelser av sjenanse. Samtidig er det ingen bevissthet om sin alienitet, av annerledes, noe som gjør det vanskelig å rette det utenfor hjemmet, i alle fall til puberteten.

Blant de lidelsene som komplementerer kroniske maniske tilstander, er to serier av symptomer: som relaterer til hypomani påvirker (heboidforstyrrelser, overvaluerte lidenskaper, patologisk fantasi) og paradoksal for hypomani påvirker (frykt, besettelse, sisthopathy, holdningsidéer).

De nevnte sakshistoriene til Andrei (forelesning II) og Cyril (forelesning IV) viser et ganske typisk bilde av kronisk hypomani. I dagens forelesning presenterer vi et annet klinisk tilfelle av langvarig hypomani.

Barnet blir reist av en bestemor på fars side, siden guttens mor er død, og faren jobber i utlandet.

Bestemor, som har jobbet i 30 år som en mester på fabrikken, fullførte sin arbeidsaktivitet først etter at hun måtte forlate byen for å heve barn. Hun prøvde alltid å hjelpe alle, uten å tenke på sin tid og energi, hatt et "offer karakter"; pasient, konfliktfri. Jeg har aldri gått glipp av og aldri vært inaktiv - både hjemme og på jobb. Aldri sent, ikke lat for å gå til korrigeringssenteret for klasser med barnet flere ganger i uka. Med en gutt er han alltid rolig, nesten ikke øker stemmen sin, straffer ham sjelden - bare med ganske alvorlige lovbrudd. Alltid smart, velpleid, lakonisk, i et rolig, jevnt humør. Nå er hennes kontakter i hovedsak begrenset til barnet og de som jobber med ham.

Faren er en økonom som lykkes i utlandet. Det er alltid bra, lett, han studerte jevnt, uten å forårsake noen problemer for sin mor. Strammet, samlet, lakonisk, vennlig til folk, har nære venner. Han opplevde sin kone død, men samtidig mistet han ikke sin arbeidsevne eller mildhet av karakter. Han er veldig tålmodig med et barn, han trener mye med ham, han spiller når sin bestemor og en gutt kommer til å besøke ham for sommeren.

Det er kjent at to andre fettere på fars linje (barnebarn til bestemorens søster) har utviklingsfunksjoner: det yngste barnet (grunnskolen student) har en utviklingsforsinkelse og alvorlige læringsproblemer; senior (over 20 år) - alltid hatt en vanskelig karakter: aggressiv, veldig grusom, følelsesmessig kald, trukket tilbake, uhøflig, med sadistiske tendenser.

Hans mor døde av kreft i en alder av 38 år, da gutten var 5 år gammel. Det endte selv, rolig humør. Hun var stille, langsom, lakonisk, overdreven ryddig, ryddig, husmor, veldig beskjeden, men likevel hatt nære venner, fulgte godt med sin manns venner og medarbeidere.

Informasjon om utviklingen av barnet gir bestemoren, som bor sammen med ham bare de siste 3 årene (fra 5 år). I denne forbindelse mangler mange data.

Et barn fra jeg lenge ventet, gikk normalt på graviditet. Leveranser i tide, spontan, uten komplikasjoner. Han ble født med en vekt på 3000 g, lengde 51 cm. Han ropte på en gang. I en alder av 3 måneder Muskelhypertoni ble påvist, hovedsakelig i beina. Ikke kryper i det hele tatt; Dette ble forklart av det faktum at barnet ikke fikk gå ned i gulvet på grunn av mangel på plass (de bodde i en liten en-roms leilighet) og kaldt. Jeg begynte å gå uavhengig i en alder av 1 år og 3 måneder; enkelte ord begynte å uttale seg om 1,5 år. Frasetalet dukket opp i 2,5 år. Allerede før året ble merkbare håndbevegelser merkbare - vridning og risting med børster nær ansiktet. Så snart han begynte å stå opp på egenhånd, så hoppet det opp på ett sted, som ble ansett som gledefulle manifestasjoner. Han var nesten alltid i et muntert, noe spent humør, nesten med et konstant smil på ansiktet hans. Han var veldig mobil, grep han alt, var interessert i alt. Opp til 3 år visste han ikke hvordan og prøvde ikke å kle seg, men han spiste seg selv. Det var klosset, vanskelig, vinklet. Han hoppet høyt på to ben, han lyktes ikke i å hoppe, vekslende bena. Han ble preget av et glimrende minne, han husket både dikt og eventyr i prosa praktisk fra en presentasjon. Han kunne alltid fortelle fra hvilket bok et dikt han reproduserte, et sitat eller et eventyr. Jeg begynte å gå på barnehage fra 3 år, men jeg ble vant til det, gråt, holdt meg ensom, spilte alene. Men i denne alderen, så mye syk forkjølelse som gikk til barnehagen litt. Fra 3 år begynte jeg å si "dårlige" ord, for det meste trusler, uten grunn: "Jeg vil drepe", "Jeg skal drepe", "Jeg vil bryte", "Jeg vil blåse opp". For eksempel, i en alder av 3 sa han til en annen bestemor: "Kom deg unna, ellers vil jeg ta en øks, klipp av hodet, stek i en stekepanne...". Han opplevde glede av hans ord, lete glatt og ignorerte de eldre misbilligelse. I en alder av 4 begynte han å delta i en sportsgruppe for små barn, men på grunn av den plage han gjorde dårlig. Holdes ikke mer enn 10-15 minutter. klasser, og deretter "gikk racing": han begynte å løpe rundt i hallen, ikke lytte til overtalelse og ikke reagere på kommentarene, ropte, høyt le, så han måtte bli ledet bort. Fra 4,5 til 5,5 år på grunn av morens sykdom var det med en annen bestemor i landsbyen. Det er kjent at i denne tiden av fortsatt stereotype hoppe på ett sted hvis noe lykkelig eller har noe skjedd, skjelvende hender, sier "shit", trusler, nesten hele tiden var spent, glad, ofte ukontrollerbar. Fra 5,5 år deltok jeg i barnehagen. Holdt fra hverandre, spilte det meste alene. Samtidig holdt han seg i forhold til barna fredelig, men hvis noen prøvde å ta bort et leketøy fra ham, eller enda verre, brøt den konstruerte, kjempet han nådeløst. I barnehage, hoppet, vinket armene sine, sa "motbydelig", noen ganger var han spent og ute av kontroll. Barnene unngikk for det meste å leke med ham - de forsto ikke hans spill. Fra 4,5 år kjente jeg alle bokstavene og tallene, tenkte jeg bra. Da han var 5,5 år gammel, lærte han å lese, men han ville ikke lese, og krevde at han leste bøkene han var interessert i (om hus, biler, byggutstyr, metro). Han kjempet også hjemme hvis han ble straffet. Så legg i et hjørne for en slags lovbrudd, truet bestemor eller far: "Vent, jeg kommer ut av hjørnet, jeg skal vise deg!" På en eller annen måte, da bestemor truet med å ødelegge Lego sitt hus hvis han skulle være syk bly, rushed til telefonen: "Hei, politiet! Gratulerer med, ta håndjernene, bestemoren ønsker å ødelegge huset mitt... ". Da jeg så nye ting, ønsket jeg å være dem. Så, han sa at han ønsket å bli en murstein, deodorant, antiperspirant, bensin, etc. Han spilte stort sett Lego, han trakk mye. Samtidig ble tegningene, selv om de var ganske godt utført, preget av stereotype. Mest malet teknikk, mekanismer, undergrunnsplaner. Han var spesielt tiltrukket av store hus, tårn, kirker. Han ble sjokkert av St. Basil's Cathedral, bare han snakket om det i flere uker. Bestemoren la også merke til en økning i frykt, men det var ingen bestemt konstant frykt. Ønsket om å si dårlige ord om det ubehagelige, med latter å true, ble merkbar i en alder av 5-5,5 år. Hjem, utendørs, i transport av veldig høyt og uten grunn, ikke nøl med fremmede, sier for eksempel bestemor: "Gå bort, og hvordan vil gi øks," eller "Vet du hvor kult jeg tenkte, skal jeg drepe deg, i stykker vil kutte Jeg legger dem på grillen, stek dem... ", eller" Du vil kutte de skarpe dørene halvt i heisen. " Noen ganger var det latterlige uttalelser. For eksempel, som svar på spørsmålet han spiste, svarte han: "Det er ingenting, det er ingenting i huset, bare murstein". Alt han spilte tok han for sann sannhet, han trodde på oppfinnelsene hans. Bakgrunnen til stemningen forblir forhøyet, men syntes å bli enda mer opphisset. Spenningen intensiverte om kvelden, begynte, ifølge bestemor, "raseri", ble det vanskelig å legge seg, sov ikke inntil en om morgenen. Noen ganger var han veldig aggressiv, kunne rush til sin far og bestemor med knyttnever, klamre seg til håret hans, om han gjorde kommentarer eller straffet. Samtidig har stereotypiske bevegelser med hender og hopp økt betydelig.

I en alder av 6 år i denne tilstanden ble det først konsultert av en psykiater.

høy, asthenisk kroppsbygning, dysplastisk (store ører og ett øre er større enn den andre og stikker ut). Det er et konstant frosset smil på ansiktet, øynene hans er brede, ubevegelige. Bevegelsene er feiende, klumpete, måter. Agitated, tåpelig. Det viste seg å være umulig å tiltrekke seg hans oppmerksomhet, for å få minst noen svar på spørsmålene. Når han kom inn på kontoret, rushed han straks til lekene, snakket til seg selv, og gjentok ofte den samme setningen eller det samme ordet. Da han klarte å bygge noe, begynte han å springe på en merkelig måte lenge, nesten uten å løfte bena hans fra gulvet og vri og bøye armene. Tale er veldig rask, uklart, tunge bundet. Noen ganger gjentar han en setning eller enden av et uttrykk av seg selv. Han nektet innspill fra sin bestemor, skriker høyt og skrumpet og riper tegninger fra sin bestemor når han prøver å vise dem til legen. I forhold til bestemoren hennes, er hun uhøflig, aggressiv, prøver å slå, kaller henne "bestemor er gammel, forferdelig."

Mild psykotrop behandling ble foreskrevet. Under de første dagene av behandlingen, forbedret guttenes tilstand betydelig: antall stereotypiske bevegelser redusert betydelig, ekkolali og dumhet forsvant, selv om bakgrunnen til humøret forblir konstant forhøyet. Mimicry ble mer tilstrekkelig, roligere, renere tale. Det ble mulig å snakke med barnet, der han for øvrig foretrukket å snakke bare om emner av interesse: teknologi, metro, templer, tårn eller med latter fortalte oppfinnelsene om hvordan han skulle skade sin bestemor, hevne henne, skade henne eller med synlig glede uttalte han sverdord. På dette tidspunktet fortsatte han i tillegg til korrigerende klasser i rehabiliteringssenteret i barnehagen.

I en alder av 6,5 år begynte han å delta i skolens forberedende gruppe. Svært raskt memorert, umiddelbart assimilert materiale. På skolen oppførte han seg veldig bra, og ifølge læreren, var det ikke forskjellig fra andre barn fra nullklassen. Utenfor huset ble han mer proaktiv, samlet og opprettholdt, produserte nesten ikke stereotype bevegelser. Men hjemme var han mer begeistret, dum, snakket uanstendig, sverger ord, med glede høyt laget planer om å drepe slektninger og mobbende dem.

For 1 år 10 måneder. Under vår observasjon ble det observert forverring to ganger. I løpet av disse periodene ble det ukontrollabelt, idiotisk, og igjen ble stereotypiske bevegelser nesten kontinuerlige, tåpelighet og aggressivitet økt om kvelden, søvn var forstyrret, kunne ikke stå opp om morgenen, kjempet mens han prøvde å løfte ham ut av sengen. I disse tilfellene var det mulig å stoppe eksacerbasjonene ved å øke dosene av lette beroligende midler og korrigere av oppførsel.

Lett, uten innvendinger og forverring, beveger han seg fra sted til sted, tilpasser seg godt til sin far og sin andre bestemor i landsbyen. Om sommeren i landsbyen hver gang den anskaffer nye fysiske ferdigheter. Så i år lærte jeg å svinge på en sving. Der har han en konstant sirkel av eldre venner, som er interessert i ham, da han kommer opp med spill, men han deltar ikke i oppfunnet selv - han løper, hopper rundt, spiller narr, ler. Resten oppfører seg som hjemme. Det skremmer også den andre bestemoren, forteller hvordan han vil drepe henne og steke, griper håret hennes. Samtidig, da storemoren ankom, begynte han å kjempe henne for å kjøre: "La og ikke kom igjen". Han er veldig tiltrukket av sin far, han savner ham, spør ofte om ham. Han husker om sin mor uten smerte: "Min mor og jeg var her," eller på en måte da han ble straffet, sa han: "Ja, moren min døde tidlig." Nylig begynte han å si at hans mors navn er Vika (naboens jente som han liker veldig mye): "Hun kommer etter meg, sammen med sengen skal hun bære henne bort, hun vil redde fra alle". I det siste året begynte jeg å spørre bestemoren min til å leke med ham eller tegne (han pleide å spille bare en). Han ble mer kjærlig, til tross for alle hans sadistiske uttalelser. Straks etter at de ber om å ligge med ham, klemme ham, kjære. Fantasier har blitt mer sammenhengende og elastiske. Det krever at du opprettholder en samtale med ham for å svare på spørsmålene sine: "Hva vil du si om veggen er revet ut og vi forblir uten veggen? Nei, hva sier du? Han gjentar det samme mange ganger, noen ganger hele dagen, eller til og med flere dager på rad endrer ikke emnet. En gang han hørte om terrorangrepet (bestemor forsøker å forhindre at slike opplysninger kommer fra ham), bombet han det med spørsmål, klargjort grundig alle detaljer han var interessert i. Samtidig viste han ingen medfølelse, men da sa han at han ønsket å være en "sikring". I seks måneder var min favorittaktivitet å lese og gjennomgå en bok om tog. Gitt hans interesse for å bygge, kjøpte han en bok om husbygging. Siden da (2 måneder) har han blitt fascinert av det, faktisk er han bare interessert i to sider: Nedrivning av bygninger og brannslokkingsutstyr. Gjør kontinuerlig sprengningshus eller branner. Det er tegninger som skildrer naturen, men de er nødvendigvis til stede med trær oppstyrt. Stoppet tegning t-banen, erstattet disse tegningene bildene av mol. Nå skriver han en bok - "per 1000 sider", om seg selv. Svært sjelden (i 1-2 dager) er det tårefullt, sitter trist, gråt og slår: "Jeg er svak, jeg kan ikke gjøre det, jeg kan ikke gjøre noe."

Fra 1. september 2004 gikk barnet til en vanlig skole. Lærer alt er fortsatt veldig bra. Han leser, han tenker godt: han kan multiplisere tresifrede tall i hans sinn, han kjenner multiplikasjonstabellen. Ved leksjonene han oppfører seg bra, forstyrrer ikke klassen, i pausene han gjør, lurer rundt, ler, løper. I leksjonene kjører han, ulykkelig at de ikke gir karakterer, sier: "Jeg føler meg dårlig uten tegn." Nå, i mange henseender, er hans fantasier knyttet til skolen, med læreren, som generelt er veldig bra: "Hvis du kaster noe inn i det, vil det falle, det vil skade." Samtidig ler, helles. Med glede, gjentok han flere ganger som svar på lærerens spørsmål om bestemor: "Ja, hun var full." Slike uttalelser er fortsatt knyttet til ødeleggelse, smerte og død.

Samtidig kan det ifølge mormor være veldig bra, fleksibel, kjærlig, "gylne gutt" i lang tid.

De hypomaniske lidelsene som har en rekke viktige egenskaper, er ledende i den nåværende psykiske statusen til barnet:

For det første er de kroniske fordi de fortsetter nesten hele livet eller nesten hele barnets liv (dessverre er det umulig å fastslå den virkelige alder av begynnelsen, men fortsatt i det første år av livet ble barnets økende glede notert).

For det andre, til tross for den subjektive følelsen av en munter stemning, er dumhet ledende i hypomani og sinne på høyden av økt påvirkning. Dette hypomani - atypisk, det vil si, ikke svarer til de klassiske manifestasjoner av mani, fremfor alt, som ikke smitter moroa ikke forårsaker et smil, samt det faktum at den kombinerte underskudd på kommunikasjon, innadvendthet og følelsesmessig underskudd, mangel på Sinton, konsonanser.

For det tredje vises hypomani i kombinasjon med andre psykopatologiske lidelser, som vil bli diskutert senere.

I tillegg til hypomaniforstyrrelser ser vi i barnets mentale status forskjellige mikrokatoniske symptomer, som inkluderer motorstereotyper, impulsivitet, mani, pretensiøsitet, stivhet, bevegelser og egenart av bevegelser.

På bakgrunn av hypomani fungere som for sykdommen (tilsvar hypomani) psykiske lidelser i form av overvurderte interesser (store hus, anleggsmaskiner, underjordiske, brannbiler, etc.), patologisk (sadistisk) ønske (alt relatert til ødeleggelse, tap av liv, død, smerte) og patologisk fantasi, som i utgangspunktet også har en sadistisk fargelegging. Det skal bemerkes at manifestasjoner av patologiske impulser overveiende vises på ideatornivå. Svært sjelden blir de utført realistisk - kanskje bare ved at de forvirrer eller forårsaker utilfredshet fra andre, da er barnet lykkelig, ler. Nylig, blant manifestasjoner av overvurderte hobbyer, har også autistisk kreativitet kommet fram (boken skriver).

Ved vurdering av de personlige egenskapene til barnet, først av alt er det nødvendig å understreke hvor alvorlig mental infantilism uten infantilism fysisk, følelsesmessig nedgang, disharmoni, ujevn utvikling, som er mest uttalt i lav orientering i dagligdagse og mellommenneskelige problemer i høye intelligente spørsmål. Det er umulig ikke å legge merke til den høye aktiviteten av barnet (men i hovedsak rettet mot objektet av hans lidenskaper), det modifiserbar, høy intelligens, en delvis kritikk for sin oppførsel, noe som gjør at det i offisielle steder ser bedre enn hjemme og i rehabiliteringssenter som han var vant, om huset.

Med hensyn til dynamikken i utviklingen av psykopatologiske forstyrrelser, må det gjenkjenne noen av problemene knyttet til mangelen på klar informasjon om tidlig utvikling. I denne forbindelse forblir den nosologiske diagnosen differensiell. Hittil er delingen av spesialister delt: mellom lavgradig schizofreni, som begynte i en alder av 5 år, og tidlig barndomsautisme med situasjonelt forårsaket dekompensasjon og affektive (maniske) lidelser.

Ved kronisk hypomani mismatch barnets evner pedagogiske krav, dens fremmedhet og inkonsekvens i barneteamet avslørt når du forsøker plassert i institusjoner, spesielt i de elementære karakterer, er at årsaken til behandling til en psykiater og den første sykehusinnleggelse, selv om psykiske lidelser fortsatt i stor grad stabil og eksisterer i uendret i mange år. Her i hjertet av disadaptative mekanisme lyver ikke så mye affektive lidelser som symptomer på personlige feil i form av psykisk infantilism, særhet, det absurde i atferd og manglende følelsesmessige reaksjoner, autisme, identitets interesser. Dybden av disadaptasjon hos schizofrene pasienter med rådende hypomani lidelser er forskjellig og bestemmes av alvorlighetsgraden av defekten og nivået av mental retardasjon.

Barn med kronisk hypomani i avanserte former for skizofreni trenger omsorg og omsorg fra foreldrene sine, og får kontinuerlig støttende terapi til å delta i bare spesielle barnehager for barn med ulike former for nevropsykiatrisk patologi og tidlig barndomsautisme. Med velvalgt korrigerende terapi for slike barn, er det noen ganger mulig å bo i en massekenter, med spesiell oppmerksomhet fra foreldre og omsorgspersoner, samt en sparsom modus med deltidsarbeid. For barn med en schizofren defekt av oligofrenisk type, trening er nødvendig under hjelpeskoleprogrammet, men på grunn av alvorlighetsgraden av maniske symptomer og autistiske tendenser, er det ofte nødvendig å ty til individuell trening.

Ved kronisk hypomani innen lav grad av schizofreni og i "kjøpt" hypomani er hovedmålet å beholde barnet i barnelaget for å unngå fullstendig isolasjon, manglende evne til å kommunisere med jevnaldrende og manglende overholdelse av faglige krav. For dette formål, i tillegg til psykofarmoterapi, som er rettet mot å korrigere barnets atferd, utføres forklarende arbeid med foreldre, barnehage lærere og skolelærere. I tilfelle av alvorlig psykisk og psykofysisk infantilisme, blir begynnelsen av læring utsatt til 8 år gammel. Det skal bemerkes at med en lang opphold i en massegruppe, vedholdenhet og tålmodighet for foreldre, oppmerksom og fleksibel holdning til lærere, blir slike barn gradvis vant til teamet, gjort fremskritt innen visse områder av kunnskap, vel og til og med lært godt. Med år med felles trening, pleier jevnaldrende som regel ikke bare å fornærme og ydmyke pasienten, men pleier å ta vare på og beskytte ham. Derfor er en endring av skole, klasse, bostedssted ekstremt uønskede forhold som kan forårsake en alvorlig form for disadaptasjon av skolen med nektelse av å studere og frykte for skolen. Imidlertid er det noen ganger med feil holdning til lærere mot et sykt barn og følgelig avskedigende eller fiendtlig oppførsel av klassekamerater, det er nødvendig å anbefale å overføre til en annen skole. Et slikt tiltak blir nødvendig når lærerne eller lærerne feiler klassekamerater om barnets opphold på et psykiatrisk sykehus. Individuell trening for intellektuelt bevarte pasienter med kronisk hypomani er kun tilrådelig som en midlertidig tiltak ved forverring av sykdommen. For slike barn er en pause i læring ikke legitim, selv med tvungen sykehusinnleggelse.

1. N. M. Iovchuk. Mekanismer for skoleadaptasjon i endogene sykdommer hos barn og ungdom // Defectology. - 1998, nr. 4. - s. 15-23.

2. V.V. Kovalev. Barndomspsykiatri. - M.: Medisin. - 1995.

3. A. E. Lichko. Ungdomspsykiatri. - L.: Medisin. - 1985.

4. Guide til psykiatri. V. 1. / Ed. A. V. Snezhnevskogo. - M.: Medgiz. - 1983.

5. Guide til psykiatri. T. 1 / Ed. A. S. Tiganova. - M.: Medisin. - 1999.

6. Håndbok for psykologi og psykiatri av barn og ungdom / Ed. S. Yu. Tsirkina. Ed. Andre. - M., St. Petersburg, - Nizjnij Novgorod - Voronezh - Rostov-til-Don - Jekaterinburg - Samara - Novosibirsk - Kiev - Kharkov - Minsk.: Peter. - 2004.

7. G. E. Sukharev. Kliniske forelesninger om barnepsykiatri. - M.: Medgiz. - T. I., 1955. - T. II, 1959.