Kognitiv atferdsterapi for depresjon

En vitenskapelig studie ble gjennomført av Verdens helseorganisasjon, og det ble oppdaget at depresjon vil være den nest vanligste årsaken til funksjonshemming frem til 2020. Depresjon er spredt over hele verden, ifølge ulike estimater, lider 350 millioner mennesker fra alle aldersgrupper av det. Kvinner er mer utsatt for depresjon enn menn. I verste fall kan depresjon føre til selvmord.

Kognitiv atferdsterapi (CPT) er en av de vanligste former for psykoterapeutisk omsorg for personer med ulike psykiatriske lidelser. Det er også en av de mest vitenskapelig studerte psykoterapeutiske metodene, med hensyn til effektiviteten som det er en stor bevisbase.

Hva er depresjon når det gjelder kognitiv atferdsterapi?

Som Aaron Beck først beskrev, er kognisjoner i depresjon preget av den såkalte negative kognitive triaden, nemlig negative tanker om:

• Til meg selv (skyld, anklager, selvkritikk) - "Jeg er ikke i stand til noe, ikke som alle andre, lat. ";

• Fred, nåtid og tidligere erfaring (selektiv oppmerksomhet mot negativ, anhedonia osv.) - "Ingenting er verdt noe, alt er dårlig, ingen bryr seg om meg. "

• fremtid (pessimisme, håpløshet) - "Alt vil alltid være slik, jeg vil aldri bli bedre, jeg kan ikke gjøre noe".

Oppfattelsen, tolkningen og tilbakekallingen av hendelser kan bli negativt vendt, derfor er personer med depresjon mer sannsynlig å legge merke til informasjon som tilsvarer deres negative syn, mer sannsynlig å tolke noen informasjon negativt, samt huske negative hendelser. Negative hendelser forklares vanligvis av stabile, globale og interne faktorer og anses å ha irreversible konsekvenser og innvirkning på selvtillit - for eksempel, "Det er min feil", "Jeg gjør alltid alt galt", "Det viser bare hvor mye jeg ikke gjør verdt det. " Samtidig er positive hendelser tilskrevet en midlertidig, konkret ekstern faktor uten langsiktige konsekvenser - "Det var bare en heldig sjanse," "Dette er unntaket som bekrefter regelen," "Det virket fordi min kone hjalp meg."

- Deprimert stemning, tristhet, irritasjon, stupor, tomhet

- Liten interesse, mangel på tilfredshet og motivasjon. Ingenting bringer glede, alt virker monotont og kjedelig, livet er meningsløst.

- Overdreven selvkritikk og skyld. Oppfatter seg som dårlig, elendig, utilstrekkelig og verdiløs.

- Økt irritabilitet og sinne

- Pessimisme. Negativ fortolkning av alt som skjer. Konstante tanker om at alt blir dårlig, se på alt gjennom de mørke brillene

- Håpløshet. Tanker at ikke bare nå er alt trist og meningsløst, men alltid vil være slik at du ikke engang skal prøve å forandre noe, for i fremtiden er det ingenting annet enn lidelse og nederlag.

- Angst, spenning og gratuitous spenning

- Sammenbrudd. Konstant følelse av tretthet

- Redusert aktivitet. I noen tilfeller kan det nå det punktet at en person ligger ubevisst i en seng sitter i en stol hele dagen

- Vanskelighetene med å være i selskap med andre mennesker. Avslag på sosial aktivitet

- Overdreven angst, spenning og oppstyr, eller omvendt - gjennomføringen av alt mye langsommere enn vanlig.

- Vanskelighetsgrad, ofte i en slik grad at det er vanskelig å konsentrere seg om en telecast eller samtale.

- Vanskelighetsgrad ved å huske. For eksempel, konstant glemmer hvor en eller annen ting er lagt, manglende evne til å huske navnene på mennesker. Det er også spesifikke endringer i prosessene for memorisering, for eksempel er minne for negative hendelser bedre enn positive.

- Endringer i hvilemodus. Ofte - vanskelig å sovne, rastløs søvn, våkne om morgenen og manglende evne til å sovne igjen. Noen ganger - betydelig mer enn vanlig, er søvn sannsynlig å unngå å føle seg uvel.

- Endring i appetitt og vekt. Oftere er det et tap av matlyst og vekt, selv om det også er en "jamming av stress", noe som resulterer i en økning i vekt.

- Tap av seksuell interesse

- Tanker om døden. De nøler med tanker som "det ville være fint å dø ved en tilfeldighet" for å utvikle selvmordsplaner aktivt.

De viktigste symptomene på depresjon blir ofte forverret av sekundære negative tanker eller meninger, noe som fører til feil, og dermed skaper støttende sykluser. For eksempel:

 Tap av energi og interesse fører til tanken "Dette er ikke verdt det, jeg vil vente til jeg føler meg bedre."

 Forringelse av minne, konsentrasjon, etc. kan føre til slike tanker: "Jeg er dum" eller "Jeg blir nok gammel."

 Tap av interesse for sex og irritabilitet kan tolkes som et tegn på at "Det er alvorlige problemer i ekteskapet mitt."

Målene for CPT depresjon inkluderer vanligvis:

 hjelpe til med å møte negativ kognitiv forvrengning og utvikle en mer balansert visjon om deg selv, verden og fremtiden;

 Restaurering av aktivitetsnivået, spesielt aktivitet som gir en følelse av glede eller prestasjon;

Øk aktiv deltakelse og problemløsning.

• relativt kort, avgrenset i tid og klart fokusert på avtalte mål

• har en stor bevisbase

• er ikke en monolit, men utvikler seg raskt, og tar hensyn til nye funn i humaniora og moderne forskning

• Stiller ikke målet om "evigvaret fengsel av klienten" i terapeutens hender: Målet med terapien er ikke bare å løse problemet, men også å lære personen å være seg selv en terapeut, for å skaffe seg ferdigheter som vil bidra til å forbedre livskvaliteten. Derfor går terapi ofte utover kontoret og mellom øktene utfører pasienten "lekser"

• åpen: det er ingen "skjulthet" og usikkerhet i CPT - terapeuten gir all informasjon om problemens egenskaper, behandlingsmetoder, forklarer hver av metodene som pasienten foreslår og i dette tilfellet har informasjon om hvert vanlig trinn i terapi

I henhold til moderne internasjonale behandlingsprotokoller, anbefales det for depresjon, obsessiv-kompulsiv lidelse, panikklidelse med agorafobi, generalisert angstlidelse, samt andre fobier, posttraumatisk stressforstyrrelse, spiseforstyrrelser. Bruken av CPT i kombinasjon med legemiddelbehandling gjør behandlingen av skizofreni og bipolar lidelse mer effektiv.

Men i KPT-tilnærmingen anses psykiske problemer som en ekstrem grad av uttrykk for normale prosesser. Og dette antyder muligheten for å bruke CPT som en psykoprofylakse - for å forbedre livskvaliteten.

Kognitiv depresjonsterapi

Boken Kognitiv terapi: En komplett guide er resultatet av mange års forskning og klinisk praksis av forfatteren. Denne omfattende veiledningen drøfter de grunnleggende konseptene for kognitiv psykoterapi og indikasjonene på dens gjennomføring. De viktigste metodene for den terapeutiske prosessen er beskrevet, deres sted er bestemt i korrigering av ulike kognitive forvrengninger av pasienter og behandling av psykiske lidelser. Den teoretiske begrunnelsen og trinnvise beskrivelsen av de enkelte teknikkene for kognitiv terapi er gitt. Boken er rikelig illustrert med kliniske eksempler. Et eget kapittel er viet til psykoterapeutens personlighet i praktiseringen av psykoterapi. Kognitiv terapi er rettet til psykologer og psykoterapeuter som holder seg til den kognitiv atferdsmessige tradisjonen, spesialister på andre områder som ønsker å utvide grensen til faglig kunnskap, studenter av psykologiske fakulteter ved høyere utdanningsinstitusjoner.

Innholdsfortegnelse

Les mer:

Kampen til to verdener i spenningen av sosial bevissthet (i stedet for introduksjon). Selvfølgelig gir vi en ordentlig tilbakekallelse til imperialismens ideologiske intriger. Ved å utføre den nødvendige åndelige motstand mot fiendens sabotasje, spre den sanne sannheten om sosialisme og dens politikk, utsette spekulasjonene til våre klassefiender, leder vi ut fra historiens sannhet.

Livets livsgrunnlag er angitt er en av de første forutsetningene til barnets barn hjemme før Kristus. Det er derfor mulig å si at tradisjonen med å bede før de blir gravid, har mer enn to tusen års historie.

Bekreftelser Skriv et brev :) [email protected], [email protected], max.in[email protected] og besøk nettstedet www.livetrainings.org.ua

Fra sykdom til indre utvikling foreslo jeg pasienten ta en ferie. Han var glad da han endelig fikk lov til å reise hjem. Ved ankomst passerte han førerkort eksamen *, kjøpte en pistol og skjøt seg i hodet. Det var slutt på det. Ubevisst syntes han å si: "Ja, det er en annen verden. Denne verden, hvor jeg bor hos Arnie og.

Del tre. Når du og din partner lærer å føle kjærlighet i stimuleringen av anusen, kan du gå videre til øvelser med anusens energi. Stimulering kan gjøres med en finger, penis eller dildo. I tillegg kan du utforske anusen (for eksempel med fingeren) direkte under.

Tredje del. UNIVERSJONEN HJELPER DE SOM ER HANDLINGER Er du en negativ sinnet venn? Tilbringer du mye ledig tid på ferie? Hvis ja, bør jeg anbefale deg å redusere denne tiden med dem, eller nekte å kommunisere helt. Det høres strengt, ikke sant? Uansett, foreslår jeg å redusere beløpet.

Prilozheniya1. Fullstendighet. Når man arbeider med et morsmålsspråk, kan innfødte høyttalere bestemme antall og typer objekter der verbet etablerer en forbindelse eller beskriver et forhold. For eksempel betyr verbet "kyssing" på engelsk at det er en kyssende person og en person eller en ting som.

Historien om LSD-psykoterapi Tilnærmingene som vil bli diskutert i denne delen, er basert på ulike kliniske observasjoner og teoretiske antagelser. Den fellesnevnte av disse argumentene vil være ideen om at LSD er et kjemoterapeutisk middel som har visse helbredende egenskaper på grunn av dets.

Sanogen tenkning Som et resultat av sanogen slukkingsforbrytelse, endres energien i dette mentale funksjonelle systemet. Gjentagelse av bilder av ubehagelige følelser i hvilestilstand fører til en tilbaketrekking av psykisk energi fra disse mentale strukturer, noe som fører til generell avslapping og hvile. Derfor, for den mentale.

Les online kognitiv terapi for depresjon

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Kognitiv depresjonsterapi.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Kognitiv terapi av depresjon, 1979)

Denne boken er resultatet av mange års forskning og klinisk praksis av forfatterne. Den presenterer spesielle teknikker som gjør det mulig for pasienten å korrigere de kognitive forvrengningene og til slutt bidra til lindring av depressive symptomer. Konseptet med lekser, eller "autoterapi", foreslått av forfatterne, åpner en reell mulighet for å utvide den terapeutiske prosessen og bringe den utover rammen av terapeutiske økter. Boken er skrevet både for psykoterapeuter som holder seg til den kognitiv atferdsmessige tradisjonen, og for spesialister som ønsker å utvide grensene for faglig kunnskap.

Denne boken er dedikert til våre barn:

Roy, Judith og Alice Beck, Matthew Rush og Stephen Sho

Forordet.

Monografien, som åpner en ny tilnærming til forståelse og psykoterapi av depresjon, fortjener minst en kort historie om historien om dens opprettelse.

Denne boken er resultatet av mange års forskning og klinisk praksis. Hennes fødsel ble gjort mulig takket være mange, mange - klinikere, forskere, pasienters innsats. Å takke bidrag fra enkeltpersoner antar jeg også at kognitiv terapi selv er en refleksjon av endringene som har skjedd innen adferdsevitenskap i mange år, og bare de siste årene har blitt en ledende trend. Vi kan imidlertid ikke nøyaktig vurdere den rollen som den såkalte "kognitive revolusjonen i psykologi" spilte i utviklingen av kognitiv terapi.

Når jeg legger denne boken i et personlig perspektiv, vil jeg henvise leseren til mitt tidlige arbeid Depresjon (depresjon, 1967), som var den første tilnærmingen til en kognitiv modell og kognitiv terapi av depresjon og andre nevroser. Min neste jobb "Kognitiv terapi og emosjonelle lidelser» (Kognitiv terapi og emosjonelle lidelser), publisert i 1976 år, inneholder en detaljert beskrivelse av kognitive avvik som karakteriserer hver av disse nevroser, en detaljert utredning av de generelle prinsippene for kognitiv terapi og mer ryddig ordning kognitiv terapi for depresjon.

Det er ikke helt klart for meg helt hvor mitt språk om kognitiv terapi av depresjon stammer fra. Når jeg ser tilbake, forstår jeg at de første gjetningene allerede ble gjort i det tilsagnet jeg gjennomførte i 1956 med det formål å underbygge noen psykoanalytiske begreper. Jeg trodde på sannheten om psykoanalytiske formuleringer, men jeg følte meg en viss "motstand", som trolig var naturlig for en akademisk psykolog og psykiater, som bøyde så mye vekt på de empiriske dataene. Forutsatt at det er mulig å utvikle spesifikke teknikker, har jeg gjennomført en rekke utforskende arbeid som er utformet for å bekrefte korrektheten av den psykoanalytiske forståelsen av depresjon. En annen, kanskje mer overbevisende, motiv var ønsket om å forstå den psykologiske konfigurasjonen av depresjon for å utvikle en kortvarig psykoterapi for å eliminere fokal psykopatologi.

Selv om de første resultatene av min empiriske forskning synes å bekrefte eksistensen av psykodynamiske faktorer av depresjon, nemlig retroflektivnoy fiendtlighet, uttrykk som er "behovet for lidelse", senere forsøk har ført til en rekke uventede oppdagelser, er i strid med denne hypotesen, som presset meg til en mer kritisk vurdering av psykoanalytisk teori depresjon, og så hele strukturen i psykoanalysen. Til slutt kom jeg til konklusjonen: deprimerte pasienter har ikke "behov for lidelse" i det hele tatt. Eksperimentelle bevis foreslo at en deprimert pasient har en tendens til å unngå atferd som kan føre til avvisning eller misbilligelse av andre; Tvert imot søker han å bli akseptert av mennesker og å tjene sin godkjenning. Denne uenigheten mellom laboratoriedata og klinisk teori førte meg til å revurdere min tro.

Rundt samme tid er jeg synd på seg selv begynte å innse at forventningene plassert meg på psykoanalysen på begynnelsen av 1950-tallet, var forgjeves: mange år med psykoanalyse, der passerte mange av mine studenter og kolleger, har ikke forårsaket noen konkrete positive skifter i deres oppførsel og følelser! Videre, da jeg jobbet med deprimerte pasienter, la jeg merke til at terapeutiske inngrep basert på hypotesen om "reflekterende fiendtlighet" og "behov for lidelse" ofte ikke bringer pasienten annet enn skade.

Dermed førte kliniske observasjoner, eksperimentelle og korrelasjonsstudier, samt de pågående forsøk på å forklare dataene motstridende psykoanalytiske teorier, meg til en fullstendig revurdering av psykopatologien til depresjon og andre nevrotiske lidelser. Å finne at deprimerte pasienter ikke har behov for lidelse, begynte jeg å lete etter andre forklaringer for deres oppførsel, som bare "så ut som et behov for lidelse. Jeg spurte meg selv et spørsmål: hvordan kan man ellers forklare deres utrættelige selvtillit, deres vedvarende negative oppfatning av virkeligheten og hva som tydeliggjorde tilstedeværelsen av auto-fiendtlighet, nemlig deres selvmordsbehov?

Minner om hans inntrykk av en "masochistiske" drømmer om deprimerte pasienter, som faktisk var utgangspunktet for min forskning, begynte jeg å søke etter alternative forklaringer på det faktum at depressive drømmer ser seg stadig i taperen drøm - han enten mister noe verdifull ting, eller kan ikke oppnå noen viktige mål, eller vises defekt, stygg, frastøtende. Etter å ha lyttet til hvordan pasientene beskriver seg selv og deres erfaringer, la jeg merke til at de systematisk tolker fakta til verre. Disse tolkingene, som ligner den fantasifulle serien av drømmene sine, førte meg til ideen om at den deprimerte pasienten har en forvrengt oppfatning av virkeligheten.

Videre systematisk forskning, inkludert utvikling og testing av nye verktøy, bekreftet dette til min hypotese. Vi fant at depresjon er preget av en global pessimistisk holdning til en person mot sin egen person, omverdenen og hans fremtid. Med akkumulering av data som bekrefter ledende rolle av kognitive forvrengninger i utviklingen av depresjon, har jeg utviklet spesielle teknikker basert på anvendelse av logikk som tillater pasienten å korrigere kognitive forvrengninger og til slutt føre til en reduksjon av depressive symptomer.

Gjennom flere studier har vi utvidet vår kunnskap om hvordan en deprimert pasient evaluerer sin nåværende erfaring og sine perspektiver. Disse forsøkene viste at under visse forhold kan en rekke vellykkede oppgaver spille en stor rolle i å endre pasientens negative selvbegrep og dermed eliminere mange av symptomene på depresjon.

Disse studiene har tillatt oss å komplettere den ovennevnte teknikk korrigere kognitive forvrengninger av nye svært effektivt middel, slik som gjennomfører forsøk konstruert for å teste den feilaktige eller overdrevent pessimistisk pasientens oppfatning at til slutt sterkt utvidet terapeutisk prosess. Nå har pasienter muligheten til å sjekke sine pessimistiske tolkninger og prognoser i situasjoner i virkeligheten. Konseptet med lekser, eller som vi senere kalte det, "autoterapi", åpnet en reell mulighet til å utvide den terapeutiske prosessen og ta den utover terapeutiske økter.

Utviklingen av kognitiv terapi ble påvirket av atferdsbevegelse. Metodologisk behaviorisme, som understreker viktigheten av å sette opp diskrete problemer og beskriver spesifikke prosedyrer for å løse dem, introduserte helt nye parametere for kognitiv terapi (mange forfattere begynte selv å kalle vår tilnærming "kognitiv atferdsterapi").

Denne monografien er i stor grad et resultat av de konferanser som ble holdt ukentlig ved fakultetet for psykiatri ved University of Pennsylvania, hvor problemer som oppstod ved behandling av bestemte pasienter ble diskutert: deltakere delte erfaringer og lette etter løsninger på problemer sammen. Tallrike forslag ble deretter oppsummert i en rekke terapeutiske guider, som kulminerte i denne utgaven. Antallet personer som bidro til dannelsen og utviklingen av vår kunnskap er så stor at notering til og med hovednavnene ville ta for mye plass. Vi er takknemlige for alle deltakerne på disse konferansene, og jeg er sikker på at de er godt klar over den store rollen de spilte i utseendet til denne boken.

Jeg vil spesielt takke våre kolleger som hjalp oss med materialer, forslag og kommentarer i utarbeidelsen av terapeutiske retningslinjer som gikk foran denne monografien. Våre mest aktive assistenter var Marika Kovacs, David Burns, Ira Herman og Stephen Hollon. Vi er også veldig takknemlige for Michael Mahoney, som tok det med seg selv å lese og redigere vårt manuskript. Vi takker også Stirling Muri for sin sjenerøse hjelp i sluttfasen av å forberede boka.

Vi anser oss selv forpliktet til å betale takknemlighet til Ruth L. Greenberg, som samarbeidet med oss ​​fra begynnelsen til slutten av dette forpliktelsen. Hennes bidrag til opprettelsen av denne boken er så stor at det er vanskelig for oss å finne ord for å uttrykke vår takknemlighet.

Til slutt tar vi vår oppriktige takk til typene Lee Fleming, Marilyn Star og Barbara Marinelli.

Til slutt, noen ord om "sexistiske" språket. Når vi snakker om "terapeut" og "pasient", bruker vi de maskuline pronomen ("han", "han"), men dette er på ingen måte.

Kognitiv depresjonsterapi

Aaron Temkin Beck er kjent primært for Beck Depression Scale, utviklet i 1961.

Fra diagnosen depresjon Beck gikk til henne psykoterapi, og i hans monografi "Kognitiv terapi og emosjonelle lidelser" (1976) har lagt frem en fundamentalt ny tilnærming til studiet og behandling av emosjonelle forstyrrelser: "Nøkkelen til å forstå og løse psykiske problemer er i tankene til pasienten"

Boken ble oversatt til russisk i 2003.

Kognitiv modell av depresjon, Beck utviklet, understreker at den deprimerte personen til å systematisk vurdere hva som skjer er galt og tidligere erfaringer, gradvis å gjøre bildet av seg selv som en taper, en idé av verden så frustrerende og som en visjon av fremtiden for den dystre og dystert.

Disse tre negative synspunktene kalles den kognitive triaden og inkluderer negative meninger om deg selv (for eksempel "Jeg er utilstrekkelig, uvelkommen, verdiløs"), negative meninger om verden (for eksempel "Verden krever for mye fra meg, og livet er et komplett nederlag"). og negative meninger om fremtiden (for eksempel "Livet vil alltid være fullt av de lidelser og vanskeligheter jeg opplever nå").

Det er lett å se at det ikke er et ord om det ubevisste, det vil si, Aaron Beck kastet en hanske til den kraftige psykoanalytiske lobbyen - og vant.

Aaron Temkin Beck ble født 18. juli 1921 og feiret sin 95-årsdag i 2016.

Nærbildeportrett:

Født inn i en familie av jødiske innvandrere fra det russiske imperiet. Hans far, Harry Beck (Gershl Bull, 1884-1968) var en utgiver og en innfødt av Proskurov (nå Khmelnitsky, det regionale senteret i vest i Ukraina), som immigrert til USA i 1906. Mor, Elizabeth Temkin (1889-1963), immigrert til USA fra Lyubech og var en offentlig figur i det jødiske samfunnet Providence (Rhode Island). Foreldre ble gift i 1909.

Foto: Robert Leahy, direktør for American Institute of kognitiv atferdsterapi i New York, Dmitry Kovpak, MD, Ph.D., leder av Association of Kognitiv atferdsterapi (automatgir), assisterende professor i psykologi og pedagogikk SZGMU dem. I.I. Mechnikova, vitenskapelig direktør for Psykologisk Korreksjon og Psykoterapi Seksjon i Det Russiske Psykologiske Samfunn (St. Petersburg-avdelingen), Co-Chair of The Cognitive-Behavioral Psychotherapy Section av Russian Psychotherapeutic Association. I den nederste raden, Arthur Freeman (venn og medforfatter av Aaron Beck) og Raymond Dijuzepe (Ledspesialist ved Ellis-instituttet i New York, tidligere president (2006) Association for Behavioral and Cognitive Therapies).

Finn et ikke-amerikansk smil på bildet :)

I 1994 opprettet professor Aaron Beck og hans datter professor Judith Beck Institutt for kognitiv psykoterapi og forskning (engelsk Beck institutt for kognitiv terapi og forskning) i nærheten av Philadelphia. Det er 14 personer som jobber der. Hovedinstitusjonen til dette instituttet er utvikling og gjennomføring av treningsprogrammer innen kognitiv psykoterapi, designet for å trene ulike fagfolk som arbeider innen somatisk og psykisk helse.

Kognitiv terapi for depresjon

Siden kognitiv terapi ble utviklet på en modell primært depressive lidelser, er det tilrådelig å vurdere denne psykoterapeutiske teknologien i forhold til depresjon.

I henhold til Becks ideer omfatter depresjon som et komplekst multi-level fenomen som sammenfaller med menneskelig organisasjonsnivå, følgende grunnleggende komponenter: 1)

observerbar unormal atferd eller symptom, for eksempel tretthet, gråt, selvmordsforsøk; 2)

de underliggende symptomene på motivasjonsnedsettelse, for eksempel ønsket om å unngå aktiviteter eller å være sjenert fra å være aktivt involvert i livets prosess; 3)

motiverende tro eller et trossystem, for eksempel overbevisning i evigvaren av eventuelle forhåpninger, i fravær av gleder i folketellingen i livet, i sin egen underverdighet, underverdighet og forestående undergang.

Behandling, som forfatteren mener, kan rettes til noen av disse tre sfærene, som hver representerer en slags ond sirkel. Kognitiv terapi fokuserer på holdninger til personen, men i alvorlig depresjon blir pasientens oppførsel vanligvis det primære målet for behandling.

Det skal imidlertid bemerkes at selv om den terapeutiske tilnærmingen kan implementeres i utgangspunktet på adferdsnivå, må underliggende betjeninger av installasjonen i alle fall også endres. Hovedoppgaven er kognitiv modifikasjon.

I prosessen med kognitiv modifikasjon hjelper terapeuten pasienten til å identifisere den irrasjonelle troen som ligger til grunn for depresjon. Disse overbevisningene er gjenstand for diskusjon og revisjon i forbindelse med spørreskjøring og diskusjon. For å verifisere sannheten kan spesielle atferdseksperimenter utvikles. For terapeutisk inngrep på problemområdene, brukes spesielle teknikker (Patterson S., Watkins E. "2003). 1.

Planleggingsaktiviteter. Samlingen av den daglige rutinen med pasienter strukturerer tid aktivt, noe som gjør dem i stand til å sikre seg deres evne til å klare seg effektivt med saker. 2.

Gradert av vanskelighetsgrad. Vellykket gjennomføring av graderte oppgaver bidrar til å forandre pasientens oppfatninger av seg selv. 3.

Terapi av dyktighet og glede. Pasienter registrerer alle sine tilfeller og merker med suksess med bokstaven "M" ("Mastery"), og de som bringer glede med bokstaven "U" ("Pleasure") og dermed blir mer oppmerksomme på positive erfaringer. 4.

Kognitiv revisjon av sine synspunkter. Denne teknikken innebærer identifisering av ikke-adaptive kognisjoner og installasjoner. 5.

Alternativ søketerapi. Leter etter alternative forklaringer på negative erfaringer, lærer pasientene å se irrasjonelliteten av deres tro. Med tanke på alternative måter å løse psykologiske og situasjonsproblemer på, finner pasientene løsninger på situasjoner som tidligere virket håpløse. 6.

Kognitiv repetisjon. Imaginerer en eller annen type aktivitet, rapporterer pasienter om hindringer og konflikter, som deretter diskuteres. 7.

Lekser. Oppgaver blir gitt ved hver sesjon for å motvirke symptomene på depresjon. Pasienter registrerer negative holdninger i en kolonne, og rasjonelle svar i en annen.

Objekter av kognitiv modifikasjon

Inaktivitet, unngåelse og tretthet. Ved kognitiv terapi kan en pasient foreskrives en eller annen type aktivitet spesifikt valgt for ham. Terapeuten oppfordrer pasienten til å uttrykke sine innvendinger, lytte nøye til alt, og tilbyr deretter å selvstendig vurdere gyldigheten av disse innvendingene. Psykoterapeut trekker oppmerksomheten til årsakene til at disse innvendingene er rettet til skade for pasienten, og oppfordrer interesse for den foreslåtte typen aktivitet. Tanken er å eksperimentelt teste gyldigheten av pasientens irrasjonelle ideer; Vellykket oppgave vil motbevise pasientens oppfatning om at det ikke er mulig å håndtere det.

Håpløshet og selvmordstanker. Dyktig spørsmålet avslører troen som ligger til grunn for håpløshet og selvmordstendenser. Alternativterapi gjør at pasienten forstår at det er andre

fortolkninger av sin nåtid og fremtid, samt andre oppføringer enn den nåværende.

Selvkritikk og selvklager. Deprimerte pasienter har en tendens til å klandre seg selv for alle sine vanskeligheter. Kognitiv terapi har som mål å gi pasientene forståelse for selvkritikkens overdreven evne til objektivt å vurdere sin dysfunksjonalitet og destruktivitet. Ved hjelp av spørsmålstegn og rollespill viser psykoterapeuten pasienten forvrengning og falskhet av hans tro. En god effekt er også gitt ved å lære å gjenkjenne og teste gyldigheten av automatiske tanker knyttet til selvkriminalitet.

Smertefull påvirkning. Oppmuntrende følelsesmessig avslapning bidrar til å redusere intensiteten til ubehagelige følelser. Pasienter kan føle sympati for seg selv eller lede sin sinne mot andre. Ved å forårsake at pasienten blir overrasket av ironi eller ved å oppmuntre til interessante aktiviteter, kan terapeuten øke terskelen for tristhet, og ved å lære å ignorere ubehagelige følelser øker terskelen for psykisk smerte.

Behandling av dyktighet og glede hjelper pasienter til å innse at positive og hyggelige opplevelser i deres liv er mye mer enn de trodde. Ved å oppfordre pasientene til å registrere hendelser og tilby betydelige andre for å minne dem om hyggelige hendelser, oppfordrer psykoterapeut pasientene til å ha en følelse av tilfredshet og kompetanse, noe som igjen fører til nye forsøk av pasienter å løse sine problemer, samt å forbedre deres selvbilde. I dette tilfellet kan oppgaveprogrammet gradert etter vanskelighetsgrad være spesielt nyttig. Teknikker for å skape mentale bilder bidrar også til å huske og gjenskape tidlige hyggelige hendelser og erfaringer med suksess.

Overdrive eksterne krav. Deprimerte pasienter føler ofte så belastet med hverdagslige problemer som de tenker på selvmord. Samtidig bemerkes Beck,

Når vi diskuterer disse problemene, blir det klart at deres alvor og betydning er sterkt overdrevet av pasienten. Ved hjelp av en rasjonell studie kan pasienten på en ny, mer objektiv måte se på hans vanskeligheter og identifisere måter ut av denne situasjonen. Psykoterapeut hjelper som regel til pasienten å avgrense sitt ansvar, sette prioriteringer og utvikle hensiktsmessige atferdsstrategier.

Imidlertid kan implementeringen av disse nye strategiene være vanskelig eller blokkert på grunn av at pasientens tanker er rettet mot å skade seg selv. Kognitiv repetisjon bidrar til å forhindre forekomst av slike blokker (Patterson S., Watkins E., 2003).

Kognitive teknikker i behandling av depresjon

Når man utfører kognitiv terapi, er det først nødvendig å undersøke hvordan pasienten bestemmer og løser sine psykiske problemer. For å korrigere dysfunksjonelle eller forvrengte syn relatert til problemområder, forteller terapeuten pasienten om den kognitive modellen for depresjon. Han forklarer hvordan en persons ideer om seg selv, hans fremtid og verden rundt ham (kognitiv triad) påvirker hans følelser, motivasjon og atferd. Terapeuten understreker at følelsen av uvel er resultatet av negativ tenkning. Han må imidlertid være forsiktig i sine uttalelser. Man bør ikke for eksempel kalle pasientens tenkning "irrasjonell". Depressive individer tror oppriktig at de ser ting i sitt sanne lys. Terapeuten må vise pasienten at hans depresjon i stor grad er bestemt av hans tanker og ideer, og at sistnevnte kan være "ikke helt nøyaktig". For eksempel er det mulig å demonstrere for pasienten at han ut fra alle mulige tolkninger av hendelsen velger systematisk de mest negative.

Forholdet mellom tenkning og påvirkning kan demonstreres ved å bruke teknikken til "kunstig induserte bilder". Terapeuten ber pasienten å forestille seg en ubehagelig situasjon. Hvis et ubehagelig bilde er ledsaget av negativ følelse, spør terapeuten pasienten om innholdet i hans tanker. Deretter spør han pasienten å fremheve en hyggelig scene og beskrive hans følelser. Som regel er det ikke vanskelig for folk å forstå at en person kan kontrollere sin stemning ved å endre innholdet i tankene hans. Denne teknikken er indikert for mild depressive lidelser.

Etter at pasienten er klar over tilstedeværelsen av automatiske tanker og bilder, fortsetter terapeuten og pasienten til neste stadium - identifisering av dysfunksjonelle kognisjoner. Vanligvis blir pasienten instruert til å "fange" og registrere alle negative tanker og bilder han har. Den høyeste nøyaktigheten av reproduksjon oppnås hvis pasienten skriver ned hver tanke umiddelbart etter forekomsten. Men i praksis er det ikke alltid mulig. Behandleren ber derfor pasienten å tildele 15 minutter hver kveld for å spille hendelsene i den siste dagen i tankene og huske de tankene og erfaringene som er forbundet med dem, og å reprodusere hans tanker så nøyaktig som mulig ved hjelp av direkte tale, ikke indirekte, men. Så, for eksempel i stedet for uttalelsen: "Jeg trodde jeg aldri ville bli en god ingeniør", skulle han skrive ned: "Jeg vil aldri bli en god ingeniør".

En annen måte å samle kognisjoner på er å identifisere miljøhendelser forbundet med depresjon. A. Beck og medforfattere illustrerer anvendelsen av denne metoden ved hjelp av eksempelet på en 31-årig pasient, en mor til tre barn, som sa at "den vanskeligste tiden" for henne er morgen, fra 7 til 9 når hun reiser barn og matretter dem med frokost. Kvinnen kunne ikke forklare dette før hun begynte å skrive ned sine tanker. Hun oppdaget at hun om morgenen snakket med barn, sammenligner henne hele tiden med sin mor, som i hennes minnesmerker alltid var ute av formiddag. Hvis barna oppførte seg dårlig eller plaget henne med forskjellige forespørsler, sa hun til seg selv: "Ikke vær sint, ellers vil du alltid fremmedgjøre dem fra deg selv." Hun prøvde ikke å være oppmerksom på barns forferdelser og lunger, men ofte "eksplodert", og etterpå ble hun plaget av tanken: "Jeg er enda verre enn min mor. Jeg er ikke i stand til å ta vare på mine egne barn. Det vil bli bedre for dem hvis jeg dør. " Enda mer deprimert hadde pasienten sine negative barndomsminner: "Jeg husker hvordan min mor spanket meg når jeg var stygg." Bevissthet om disse kognisjonene åpnet vei for en fruktbar diskusjon av pasientens problemer, særlig hennes tro på uaksept av sinne når det handler om barn.

Studien av automatiske tanker og virkelighetskontroll

Oppfordrer pasienten til å sjekke gyldigheten og gyldigheten av hans ideer, er terapeuten langt fra å sette inn falsk optimisme i ham - han skyver ham bare til en mer nøyaktig oppfatning og analyse av hendelsene. Til tross for at den deprimerte personen virkelig ser verden i mørkt lys, bør terapeut være forsiktig i sine konklusjoner, fordi ikke alle pasientens pessimistiske eller nihilistiske dommer er ubegrunnede. Enhver ide bør undersøkes og testes ved å bruke allment aksepterte standarder for logisk tenkning.

For eksempel beskriver A. Beck, A. Rush, B. Sho, G. Emery en pasient som klaget over alvorlig hodepine og andre somatiske lidelser. Hun identifiserte følgende holdninger forbundet med depresjon: "Min familie regner ikke med meg," "Ingen legger merke til meg," "Jeg er ingenting". Som et eksempel på uoppmerksomheten til nære slektninger, kalte pasienten "faktumet" at hennes sytten år gamle sønn ikke vil tilbringe tid med henne. Selv om denne uttalelsen virket trolig, bestemte terapeuten seg for å sikre at dette var sant.

Pasienten. Han vil ikke med meg heller til kino eller til teater.

Terapeut. Hvordan vet du at han ikke vil?

Pasienten. Tenåringer liker ikke å tilbringe tid med foreldrene sine.

Terapeut. Har du invitert ham til å gå med deg til kino eller til teater?

Pasienten. Nei. Tvert imot spurte han selv et par ganger om jeg ønsket å ta ham med meg, men jeg trodde ikke at han virkelig ønsket dette.

Terapeut. Kanskje spør han rett?

Pasienten. Ja, det kan du.

Terapeut. Det som er viktig er ikke om han går med på kino med deg eller ikke, men at du tilskriver ham noen ønsker eller motvilje istedenfor å spørre ham hva han vil.

Pasienten. Kanskje du har rett. Men du vet, han er fortsatt veldig uoppmerksom. For eksempel er han hele tiden sent til middag.

Terapeut. Hvor mange ganger var han sen til middag?

Pasienten. Vel, en eller to ganger. Nei, selvfølgelig, ikke hele tiden.

Terapeut. Er han sen til middag fordi han er en uoppmerksom sønn?

Pasienten. Nei, jeg husket, han sa at han hadde mye arbeid. Og for å være ærlig, er han i andre henseender en ganske følsom gutt.

Således tar terapeuten ikke på seg selv uttalelsene fra pasienten, men behandler hver til en grundig undersøkelse. Hvis det ble funnet at pasienten hadde rett i sine konklusjoner, ville terapeuten forsøke å avklare hva hennes "uforsiktighet" av sønnen betyr for henne.

Deprimerte pasienter er iboende i å behandle sine ideer og konklusjoner som fakta. Generelt er dette karakteristisk for alle mennesker, men med depresjon blir denne trenden spesielt uttalt på grunn av forvrengning av oppfatning og tenkning. Det faktum at oppfatning og tenkning feil negativt påvirker pasientens oppførsel forverrer problemet.

Når en pasient lærer å identifisere og fikse sine kognisjoner, begynner han å oppleve sammenhengen mellom individuelle kognisjoner og smertefulle følelser. Strukturen og innholdet i hver kognisjon er knyttet til en resulterende påvirkning. For eksempel involverer angst oppfatning av en trussel. Kognisjoner assosiert med depresjon gjenspeiler vanligvis pasientens overbevisning om sin egen inkompetanse, unattractiveness og deficiency.

Under veiledning fra terapeuten lærer pasienten å klassifisere hans kognisjoner i samsvar med de dominerende temaene (for eksempel emnet selvkriminalitet, emnet underferdighet osv.) Og begynner å innse muligheten for andre, mer positive tolkninger og betydninger av en bestemt begivenhet. Ved hjelp av konkrete eksempler kan terapeuten vise klienten at han systematisk velger de mest negative tolkingene, selv når de klart motsier seg fakta. Selvfølgelig bør man ikke forvente at pasienten, etter å ha realisert denne tendensen, umiddelbart vil endre sin syn på ting. Sistnevnte resultat kan kun oppnås ved nøye undersøkelse av hver tolkning med samtidig utvikling av observasjon og logisk tenkning hos pasienten.

Et eksempel på en kognitiv tilnærming

A. Beck og medarbeidere (2003) oppgir som et eksempel det mest karakteristiske tilfellet, som reflekterer de typiske reaksjonene til en pasient med en dyp grad av depresjon mot kognitiv terapi. Behandlingen krevde 22 økter, hele behandlingsforløpet tok 14 uker (to ganger i uken i 8 uker, en gang i uken i uker).

Pasient X., 36 år gammel, husmor, har to sønner (14 og 9 år) og en datter (7 år gammel). Gift 15 år. Ektemann, 37, jobber som salgssjef i et bilfirma. Pasienten beskrev ham som en "pålitelig" og "kjærlig" person. Hun kaller seg "ingenting", mener at "hverken en god mor eller en vanlig kone" kom ut av henne. Det synes pasienten at hun ikke elsker sin mann og barn og er en "byrde" for dem; Hun innrømmet at hun flere ganger hadde tenkt på selvmord.

Terapi begynte med en begrunnelse av den kognitive tilnærmingen og en diskusjon av pasientens reaksjoner på den presenterte modellen. For å bli kjent med de generelle konseptene ble pasienten bedt om å lese brosjyren "Hvordan slå depresjon." Deretter fokuserte terapien på symptomene på depresjon som var tilstede, i utgangspunktet på atferdsmessige og motiverende lidelser. Når det skjedde signifikante endringer i pasientens oppførsel og motivasjon, fokuserte terapeuten sin innsats på å endre innhold og tankemønstre.

Første sesjon. Pasienten kom til den første økten med følelsen av at hun var "på randen av kollaps". Hun var spesielt bekymret for det faktum at hun hadde mistet sin tidligere kjærlighet til mannen og barna. Selvmordstanker besøkte henne, men etter å ha lest heftet "Hvordan slå depresjon", som ifølge pasienten, "hennes sak" ble beskrevet, fikk hun noe håp. Pasienten skjulte seg for «egoisme» og «barnslig oppførsel», hun var redd for at mannen hennes ville vende seg bort fra henne, da hun ikke hadde noen fordel ved å bare gjøre "søppel" arbeid hjemme. Under sesjonen innså hun at konstant selvkritikk har en negativ innvirkning på hennes velvære, men bemerket samtidig: "Sannheten er alltid ubehagelig." Terapeuten forklarte pasienten at hun opplevde depresjon, og at hennes negative reaksjoner kunne være en av manifestasjonene av sykdommen.

Session Two Pasienten, med tårer i øynene hennes, erklærte at hennes ekteskap "sikkert ville ende i skilsmisse." Hun fortalte terapeuten hvordan en gang hennes ektemann, og bemerket positive endringer i hennes humør, inviterte henne til kinoen. Hun nektet og sa at hun ikke fortjener underholdning, og så skyldte hun også mannen sin for "ro".

Pasienten ble overrasket over hvorfor mannen "ikke føler" hvor mye han og barna irriterer henne. Hun trodde at hans "ufølsomhet" indikerer likegyldighet for henne ("Og jeg klandrer ham ikke for det"), og derfor kom jeg til den konklusjonen at skilsmissen var uunngåelig. Terapeuten pekte på pasienten hennes selektive uoppmerksomhet mot fakta (særlig på det faktum at hun inviterte henne til kino), og avviste hennes konklusjoner. Denne merknaden syntes å ha gjort noe inntrykk på pasienten.

Tredje økt. Dømmer etter oppføringene i dagboken, brukte pasienten morgentidene husarbeid, og på ettermiddagen så hun enten på såpeoperaer eller gråt. Hun scolded seg selv og gjentok at "det er ikke bra" fra henne, at hun ikke gjør "noe nyttig". Pasienten klaget over at barna ikke adlyde henne, at hun skulle jobbe hardt om morgenen for å hente den eldste sønnen ut av sengen. Det var åpenbart at sistnevnte problem var forårsaket av pasientens uvillighet til å overføre minst en del av ansvaret for sin egen adferd til ham. Etter diskusjon med terapeuten ble pasienten enige om at hun skulle gi opp vane med å våkne sønnen om morgenen. Det ble bestemt at hun ville fortelle ham om innføringen av den "nye regelen" - fra nå av vil alle i familien bestemme seg hvor mye han skal stå opp.

Blant andre problemer var mangelen på psykologisk intimitet med mannen sin og manglende evne til å fullføre jobben. Siden pasienten dømte etter oppføringene i dagboken hennes, forblir ganske aktiv i løpet av dagen, noe som indikerte et ganske akseptabelt motivasjonsnivå, var terapeutisk innsats rettet mot å endre kognitive mønstre.

Fjerde økt. I 3 dager beskrev pasienten 12 ubehagelige situasjoner der hun opplevde angst, sinne eller skyld. I de fleste tilfeller handlet det om hennes sammenstøt med barn, hvoretter hun hadde tanker om hva hun var "ubrukelig" mor. Hun straffet dem for noen prank, og forsøkte dermed å forhindre kritikk fra ektemannen, slektninger eller bekjente, men derimot, brukt mye tid og krefter for å tilfredsstille barnets krav og krav.

Hennes tanker dreide seg om det hun trengte å gjøre rundt i huset. Hun prøvde å være aktiv, og ønsket å tilfredsstille mannen sin, selv om hun trodde at hun ikke "fortjente" sin gode holdning.

Terapeuten var i stand til å riste pasientens selvkritiske holdning og sa at hun ikke burde klandre seg for inkompetanse, men diversifisere hennes arsenal av pedagogiske tiltak. Pasienten var skeptisk til dette forslaget, men etter diskusjon viste noen interesse.

Femte økt. Alle pasientens tanker dreide seg om det faktum at hun ikke oppfylte hennes "sivile oppgaver" - fra housekeeping til seksuell intimitet med mannen hennes. Pasienten var overbevist om at mannen hennes helt sikkert ville forlate henne hvis hun ikke "håndtere" hennes depresjon. Terapeuten forklarte at øyeblikkelig "repressalitet" er umulig, at bare en grundig undersøkelse av sin egen tenkning og forsiktig selvanalyse vil hjelpe henne å overvinne depresjon. Det er nysgjerrig at denne merknaden av terapeuten forårsaket en klar lettelse fra pasienten. I dybden av hennes sjel "visste hun" at hun ikke kunne gjenfødes over natten, men for å tilfredsstille sin manns forventninger, stillet hun høye krav til seg selv. Under økten klaget pasienten om søvnforstyrrelser (det var vanskelig for henne å sovne om kvelden). Tilsynelatende var disse forstyrrelsene resultatet av det faktum at pasienten hele tiden skjulte seg på mangelen på seksuell tiltrekning og "tap av kjærlighet" for mannen hennes.

Sjette, syvende og åttende økter. I løpet av disse tre øktene prøvde terapeuten å finne ut hvilke krav pasienten gjør for seg selv. I tidligere økter kunne pasienten forstå at hennes selv-flagellasjon og følelse av håpløshet skyldes konstant sammenligning av seg selv med det ideelle bildet av en mor, kone, person.

Pasienten gikk gjennom alle de feilene hun hadde gjort i tankene hennes mens hun ignorerte hennes prestasjoner. Slike ekstreme selektivitet ble også manifestert på måten hun oppfattet og tolket hennes manns oppførsel på. Terapeuten snakket med mannen sin og fant ut at han gjentatte ganger forsøkte å vise sin kone sin kjærlighet og tjeneste, men derved bare forårsaket tårer og skyld. Etter å ha diskutert konkrete fakta begynte pasienten å innse at hennes negative ideer ikke reflekterer, men forvrenger virkeligheten, og er derfor gjenstand for omtanke.

Terapeuten hadde en stor innsats for å få pasienten til å sette mer eller mindre realistiske mål. Pasienten var tilbøyelig til å operere med globale kategorier og så hennes oppgave å bli "en god mor", en "god kone" uten å spesifisere hvilken mening hun legger inn i disse begrepene. Da terapeuten førte henne til behovet for atferdsendring, spesielt han rådet henne til å informere sin ektemann om sine ønsker, for eksempel om å ville forandre en del av hennes husstandsansvar til ham, var hennes første reaksjon: "Jeg kan ikke." Men under rollespillene ble hun overrasket over å finne ut at hun kunne forandre sin oppførsel. I starten opplevde hun glede, men senere, som forventet, begynte å devalue sine prestasjoner ("Tenk! Hva er spesielt med dette?"). Søker suksess igjen, begynte hun å tenke på andre "uhåndterlige" problemer.

Terapeuten trakk pasientens oppmerksomhet på denne "miste-tap" kognitiv holdning og tilbrakte mye tid på å diskutere den defeatistiske tankegangen hennes. Pasienten innså spesielt at hun i utgangspunktet kritisert seg for inkompetanse, og da, etter å ha oppnådd suksess i noe, begynte hun å skjule seg selv for ikke å ha vist før due diligence. Bevissthet om kognitive feil førte til en nedgang i depressive symptomer. Hennes familie bemerket at hun hadde blitt mer fast og sikker, og denne observasjonen styrket hennes innsats. Den andre siden av medaljen var at pasienten begynte å oppleve angst da mannen hennes positivt vurderte endringene som skjedde med henne, noe som ikke ble redusert på dette stadiet av terapi.

Niende, tiende og ellevte økter. Pasienten snakket om de mange øyeblikkene når hun pleier å kritisere seg selv. Noen av dem var relatert til hennes holdning til hennes ektemann og barn, andre - med hennes familieansvar. For eksempel var det vanskelig for pasienten å lage mat hele måltider for familien, og hun brukte ofte frossen næringsmiddel. Hvis før hun bare skjulte seg for det, hadde hun nå gjort en innsats over seg selv, og hun begynte å tilberede hovedretter og til slutt oppnådde betydelig suksess innen matlagingskunst.

Emnet for diskusjon var den altfor kritiske holdningen til pasienten til det hun forberedte: under familiemiddagene skjedde hun hele tiden seg og unnskyldte seg til familien for det mislykkede måltidet. Barn og ektemann protesterte vanligvis mot henne ("De prøver å trøste meg"), men noen ganger gjorde de selv kritiske kommentarer. Pasienten bemerket at det var under måltider med familien at hun var mest opprørt. Faktisk var det en "tape-lose" situasjon. I løpet av behandlingen fikk pasienten til å avstå fra selvkritikk og ikke vurdere sine egne evner eller personlige egenskaper, men hennes egen innsats.

Den terapeutiske innsatsen har også fokusert på å oppfordre pasienten til å bli oppmerksom på sine egne ønsker og behov. Under diskusjonen, slike temaer som selvsikker adferd ("De vil ikke like det hvis jeg gir meg følelser"), evne til å klare min tid ("Jeg tjener hele familien, og ingen av dem hjelper meg") og planer for fremtiden ("Jeg likte å jobbe i butikken, men nå kunne jeg nesten ikke jobbe der"). Det er åpenbart fra de ovennevnte uttalelsene at overvinne dysfunksjonelle ideer krevde betydelig innsats fra både terapeut og pasienten selv. Det er bemerkelsesverdig at til terapeutens spørsmål: "Hva vil være din første tanke hvis noen er uenige med ideene dine?" Pasienten svarte: "Jeg vil tro at jeg er dårlig, og derfor er ikke min mening vurdert."

Tolvte, trettende, firefoldige og femtende sesjoner. Pasienten trodde * at hun ville være i stand til å kontrollere hennes depresjon hvis hun overvunnet tendensen til selv-flagellasjon. Da hun var i stand til objektivt å vurdere hennes hjemssituasjon, innså hun at hennes selvkritikk ofte skyldtes forventningen om kritikk fra mannen hennes. Tidligere har mannen hennes skjult henne hvis hun ikke klarte å "rydde opp" huset eller lage sin favorittrett. Derfor, for å unngå hans misnøye og kritikk, begynte hun å kritisere seg selv.

Pasienten fortalte aldri mannen sin om sine ønsker og behov. Hun slutte å kalle seg en "byrde" og en "dårlig mor", og innså at å sette disse etikettene på seg bare forverret hennes angst og skyld. Selv da hun klarte å møte sine egne forventninger basert på perfeksjonistiske standarder, var hun ikke fornøyd. Da terapeuten ble mer og mer fokusert på sine forventninger og konsekvensene av disse forventningene, begynte hun å innse at mange av husstandsoppgaver er veldig ekkelt for henne, og at hun fortjener ros når hun kommer til å takle dem. Og hennes fortjeneste er ikke i det faktum at hun gjorde ting som "burde" ha gjort, men ved at hun ble enige om å gjøre ubøyd arbeid. Den grunnleggende fordommer på pasienten lyder slik: "Folk vil dømme meg om jeg ikke kan oppfylle forventningene sine." Derfor gjorde hun det hun skulle gjøre, skjoldet seg for inkompetanse, trodde at andre fordømte henne, og nektet stadig glede og forsøkte å tilfredsstille andres behov.

På dette stadiet av behandling begynte pasienten å innse at hun trampet sine egne interesser, forsøkte å snakke med slektningene hele tiden, og lurte på: hva ville skje hvis hun ble ledet av sine ønsker, og ikke den beryktede "must" og "must"? Klart, dette kan ikke hjelpe, men alarm henne. Pasienten var for eksempel redd for at hun ville forvandle seg til en egoist, bare tenke på egne interesser, men hun skjønte allerede at fremveksten av slike tanker er gunstig i seg selv. I løpet av denne perioden var det tilfeller i hennes liv da hun, fullstendig klar over hennes begjær, avstod fra dem og gjorde hva hennes ektemann ønsket fra henne, å finne et slikt kompromiss veldig hyggelig.

Sekstende, syttende, attende og nittende økter. Pasienten sa at hun ønsker å finne en deltidsjobb, men devaluerte umiddelbart hennes ide - atferdsmønsteret hun viste under alle fire øktene. Når terapeuten bemerket denne egenskapen av hennes oppførsel, uttrykte hun overraskelse.

Pasienten uttalte at hun følte seg deprimert igjen. Ifølge henne var tilbakegangen til depresjonen "som en bolt fra det blå". Samtalen avslørte at hennes tvil og bekymringer forverret etter foreldrenes besøk. Hun la merke til at moren hennes var for kresen om sin far og uttalt ham for den minste feilen. Pasienten, som vanlig, bestemte seg for at hun var ansvarlig for hennes fars skjebne og lykke. Hun var redd for at en mor, som hun beskrev som en "svært rastløs person", kunne ha et hjerteinfarkt, og da ville hennes far "forsvinne". Pasienten kom til den konklusjonen at hun må beskytte lykken til sine kjære, noe som betyr at hun alltid skal være til stede og vær så snill i alt.

Denne reaksjonen stod utvilsomt av hennes ønske om å møte andres forventninger. Til tross for ønsket om å jobbe, hadde hun allerede tvilte om at beslutningen var riktig, og fryktet at mannen hennes ville dømme henne, eller til og med gi henne forlatelse. Dette var et kritisk stadium av terapi, siden sannsynligheten for tilbakefall var ekstremt høy. Dysfunksjonelle holdninger og maladaptive atferd ("Gjør hva andre forventer av deg") syntes å ha blitt overvunnet, plutselig skjerpet.

Terapeutisk inngrep på dette stadiet inneholdt to hovedfaktorer. Først viste terapeuten pasienten likhetene mellom hennes nåværende respons og hennes fortidsmønster, og hun beklagede at hun «tok opp den gamle igjen». For det andre styrket pasienten sin motivasjon takket være mannenes uttalelse at han liker den "nåværende" kone mer enn den "gamle".

Snart etter denne økten fant pasienten et sted i butikken, men bemerket at arbeidet ikke ga henne mye glede. Men en slik reaksjon virker ganske naturlig, gitt pasientens uløste tvil.

Tjuende, tjueen første og tjuefem økter. De endelige sesjonene var viet til å konsolidere tidligere oppnådd suksess. Saken fortalt av pasienten illustrerer best de endringene som har skjedd for henne.

En gang da hun kom hjem, klaget pasienten til mannen sin at hun ikke var på jobb. Mannen, som tidligere syntes å godkjenne sin intensjon (om enn ganske restrainedly), reagerte umiddelbart: "Hvis du ikke liker det, avslutte det." Dermed ble kvinnen konfrontert med et valg, og hennes første tanke var å følge hennes manns råd. Imidlertid lærte hun i løpet av behandlingen at før man tar en avgjørelse, er det nødvendig å analysere fordeler og ulemper. I tillegg visste hun om hennes tilbøyelighet til å reagere mekanisk på forespørsler fra andre mennesker. Etter å ha analysert situasjonen, kom hun til den konklusjonen at hennes utilfredshet var forårsaket av for høye forventninger til hennes arbeid (nemlig at arbeidet burde være perfekt, noe som ville rettferdiggjøre henne å forlate huset). Husker tvil om mannen sin, bestemte pasienten seg for å snakke med ham. Mannen innrømmet at han føler seg ubehagelig og kjeder seg når hun ikke er hjemme. Som svar på dette, sa pasienten at i sitt fravær kunne han stille sin favoritt ting, og snarere oppdaget mannen sin at han likte denne "friheten". Hans kone reagerte positivt på endringene i hans oppførsel, og til slutt begynte å trives.

Kontrollsesjon: 1,2,3 måneder. I løpet av kontrollperioden viste pasienten ikke tegn på depresjon. Hun merket med tilfredshet at hun hadde blitt mer selvsikker. Sammen med ektemannen deltok hun i kurs for foreldre. Hun hadde noen problemer når det gjaldt slektninger (ektemann, barn, foreldre), spesielt da de begynte å stille for høye krav. Fra tid til annen ble gamle tankemønstre kjent, men pasienten lærte at en omhyggelig revurdering av situasjonen bidrar til å motstå automatiske tanker. Dette avsluttet behandlingsforløpet, bortsett fra en kontrolløkt som ble holdt et år senere (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Bevegelsesteknikker i depresjonsterapi

I de første stadier av terapi, og spesielt i tilfeller av alvorlig depresjon, bemerker A. Beck og medforfattere at kognitiv terapeut ofte står overfor oppgaven med å gjenopprette det premorbide nivået av pasientens funksjon. Ved hjelp av ulike midler oppfordrer terapeuten pasienten til å overvinne sin passivitet og gjøre noe konstruktivt. Gyldigheten av denne tilnærmingen er bekreftet av mange kliniske observasjoner. Faktum er at handlingen av en deprimert person gjør at han og hans familie ("signifikante andre") tror at han ikke har mistet evnen til å utføre funksjoner knyttet til sin sosiale rolle (student, tjener, husmor, ektefelle, foreldre og. p.) Dessuten forventer pasienten ikke lenger å nyte leksjonene som en gang var interessant for ham. Intellektuell operasjon, som å tenke og planlegge motoraktivitet, er et problem for en dypt deprimert pasient, for ikke å nevne komplekse motoroperasjoner som krever enorm innsats. Forstyrrelse av disse former for atferd som følge av svekkelse av oppmerksomhet, tretthet eller følelsesmessig depresjon, fører til en følelse av misnøye og redusert selvtillit.

Terapeutens rolle er tydelig. Imidlertid må det huskes at det ikke er så lett å "frata" en person som oppriktig anser seg svak, uholdbar eller lat fordi han ikke gjør det han en gang trodde var viktig og ble gitt uten mye innsats. Å hjelpe pasienten til å forandre sin adferd, viser terapeuten feilen i de nevnte negative generaliserte konklusjonene. Han kan vise pasienten at han ikke har mistet evnen til å fungere normalt, at bare despondency og pessimisme ikke tillater ham å mobilisere sine ressurser og gjøre de nødvendige anstrengelsene og dermed mislykkes pasienten til realiseringen at hans problemer stammer fra kognitive feil: pasienten mener (feilaktig) at han er svak, uheldig, dum, og disse fordommene begrenser hans Ovivatsiya og oppførsel.

Begrepet "adferdsteknikker" synes å indikere at gjenstanden for terapeutisk inngrep bare er oppførselen, at terapeuten bare foreskriver visse typer aktivitet til pasienten. Faktisk, for vellykket bruk av atferdsmetoder, er det nødvendig med konstant oppmerksomhet til hans tanker, følelser og ønsker. Det endelige målet med atferdsteknikker innenfor rammen av kognitiv terapi er å endre de negative holdninger som forstyrrer pasientens normale funksjon. Terapeuten som bruker disse teknikkene, utfører faktisk en rekke eksperimenter som er utformet for å motbevise pasientens negative oppfatninger om hans person. Han mottar visuelt bevis på at han har mistet sine ideer, og får gradvis tillit til seg selv og tar på seg implementeringen av mer komplekse oppgaver.

Tegner opp den daglige rutinen

Ifølge vitnesbyrd fra mange deprimerte pasienter, blir deres pessimistiske tanker og selvsagtende vurderinger særlig forverret i perioder med fysisk og sosial passivitet. Selv om de skylder seg for deres inaktive, "vegetative" eksistens og adskillelse fra mennesker, rettferdiggjør de samtidig sin inaktivitet og selvisolasjon ved den imaginære meningsløse sosialkontakt eller uvillighet til å være en byrde for andre. En slik passiv eksistens, igjen, overbeviser dem igjen av sin egen underverdighet og insolvens, og den onde sirkel lukkes.

Handlingsplanleggingsteknikken brukes for å øke pasientens motivasjon, oppfordre ham til å bli mer aktiv og lede ham bort fra mørke tanker. I tillegg mottar terapeuten objektiv informasjon om funksjonaliteten ved å engasjere pasienten i målbevisste aktiviteter.

Bruken av denne teknikken, som andre teknikker for kognitiv terapi, krever begrunnelse. Mange pasienter innser at inaktivitet bidrar til dysfori og dystert refleksjoner og i siste instans forverrer deres lidelse. Terapeuten kan foreslå at pasienten "gjennomfører et eksperiment" for å kontrollere om hans humør forbedrer seg, hvis han forsiktig gjør noe. De skisserer i fellesskap hva pasienten må gjøre i løpet av dagen, og da instruerer terapeuten pasienten om å spore sine tanker og følelser under utførelsen av disse oppgavene. Hvis pasienten nektet nerver eksperimentet, kan du spørre ham direkte: "Hva vil du miste hvis du prøver?"

Teknikken tillater fleksibel bruk: pasienten selv bestemmer seg for å følge den daglige planen, eller bare notere i dagboken hva han gjorde i løpet av dagen. Denne teknikken kan brukes sammen med teknikken for graderte oppgaver.

Daglige rapporter hjelper pasienten til å forstå hvilke aktiviteter som gir ham minst en liten lettelse. Terapeuten spør: "Hvordan følte du deg når du var i seng og ikke kunne sove, er det bedre eller verre enn når venner besøkte deg?" Pasienten er overrasket over å finne at hans humør forbedrer seg når han kommuniserer med mennesker. Så, avhengig av pasientens rapport og ved hjelp av et dyktig spørsmål, kan man vise til pasienten at hans humør svinger i løpet av dagen og avhenger av egen adferd og ytre omstendigheter. Ideer som: "Ingenting bringer meg lettelse" og "Jeg føler meg like dårlig hele dagen," bør formuleres mer rasjonelt og konstruktivt, for eksempel: "Noen ganger klarer jeg å gjøre noe som forbedrer mitt velvære." Selv dypt deprimerte pasienter begynner å føle seg bedre ved å gjøre noe, om bare fordi det distraherer dem fra mørke tanker. Regelmessig vurdering av graden av glede forbundet med ulike yrker, forårsaker effekten av "sensibilisering": en person blir mer følsom for følelsen av glede og på grunn av dette har oftere hyggelige følelser. Denne typen erfaring bidrar til å motbevise overbevisningen om at han ikke er i stand til å føle seg tilfreds.

Nedenfor er et eksempel på en fleksibel anvendelse av denne teknikken.

En deprimert pasient, en 42 år gammel arbeidsløs mann, klaget over tröghet, at han "ikke kan gjøre noe." På en av sesjonene klarte han at det er spesielt vanskelig for ham å bestemme hva han skal gjøre i utgangspunktet, for som han sa, har han "mye husarbeid". Terapeuten bestemte seg for å bruke planleggingsteknikken og foreslo at pasienten utarbeider en "rimelig" tidsplan for dagen, inkludert både de mest elementære og mer komplekse oppgavene. Han forklarte at disse oppgavene på ingen måte er "obligatoriske for gjennomføring", at de bare skal tas som en veiledning til handling. Pasienten var tydelig lettet for å forstå at ingen ventet at han skulle følge planen, og ble enige om å prøve.

Den daglige rutinen inneholdt elementer som løfting, vasking, tilberedning av frokost, avlesning av jobbannonser i aviser, klipping av plenen (i dette tilfellet ble det lagt vekt på at det var viktig å begynne å gjøre dette), forberede et CV for arbeidsgivere og se på fjernsyn. Ved neste økt rapporterte pasienten at planen var ekstremt nyttig, da det hjalp til med å bryte opp dagen til diskrete deler. Fra det øyeblikket begynte han å planlegge sine dager alene, og husket den morgenen var den vanskeligste tiden for ham, han gjorde det til en regel å utarbeide dagens dagsplan hver kveld.

Evaluering av ferdigheter n nytelse

Mange deprimerte pasienter, til og med opprettholder en ganske aktiv livsstil, får ikke tilfredsstillelse fra deres aktiviteter. Denne manglende evne til å nyte aktiviteter kan forklares som følger:

a) en person prøver å gjøre ting som aldri ga ham glede;

b) negative ideer som dominerer i bevissthet, får overhånden over potensiell følelse av glede;

c) ekstrem selektivitet av oppfatning og tenkning gjør en deprimert person uoppmerksom på følelsen av glede.

I det første tilfellet belaste pasientene seg med først og fremst ikke så hyggelig arbeid, for eksempel husarbeid, og følgelig, selv etter å ha lykkes med å klare det, føler ikke seg fornøyd. Pasienten avviser enten klasser som gir ham glede, eller kan ikke huske hva han mottok fra ham før. Terapeuten har oppgaven å finne ut hvorfor pasienten ikke gjør hyggelige ting for ham. En typisk forklaring, som du ofte hører fra deprimerte pasienter, er: "Jeg fortjener ikke nytelse fordi jeg ikke gjør noe nyttig." For å overvinne en slik måte å tenke på, må terapeuten forklare at følelsen av glede hjelper en person, selv om det bare er midlertidig, å forbedre sin stemning.

Etter å ha valgt en potensielt hyggelig aktivitet, spør terapeuten pasienten daglig i en viss tidsperiode for å være engasjert i denne saken og merke alle endringer i humør. Hvis ulike aktiviteter inngår i den daglige rutinen, er det nyttig å be patienten om å vurdere hver aktivitet når det gjelder dyktighet og glede. Begrepet "beherskelse" innebærer en følelse av tilfredshet med ens egne resultater, og begrepet "glede" betyr noen hyggelige følelser knyttet til en bestemt form for aktivitet. Graden av ferdighet og glede kan vurderes på en fempunkts skala: En score på "0" betyr at okkupasjonen ikke ga pasienten tilfredsstillelse (glede), og en score på "5" er maksimal tilfredshet (glede). Ved hjelp av denne skalaen lærer pasienten å gjenkjenne sine små prestasjoner og blir mer oppmerksom på følelsen av glede. Denne teknikken lar deg overvinne pasientens kategoriske tenkning, tendensen til å vurdere situasjonen i henhold til prinsippet: "Alt eller ingenting."

Teknikkgraderte oppgaver

Vanligvis, etter å ha fullført en rekke oppgaver i deprimerte pasienter, er det noen (om enn kortvarig) forbedring i humør og motivasjon. Han føler at han er i stand til å takle mer komplekse oppgaver - selvfølgelig, gjenstand for å overvinne sin iboende tendens til å redusere sine prestasjoner.

Et eksempel på graderte oppgaver er beskrevet av Goldfried, som uavhengig oppdaget denne teknikken. Dr. Goldfried skriver: "Forutsatt at depresjonen oppstod som følge av hennes (pasientens) imaginære manglende evne til å kontrollere sitt oppholdsrom, instruerte jeg henne til å utføre en rekke spesifikke oppgaver (å gjøre sengen om morgenen, kle på seg, for å rydde rommene) for å vise at Faktisk er hun fullt i stand til å kontrollere verden rundt henne. Da hun lærte å takle disse enkle oppgavene, ga jeg henne vanskeligere ting. Det viktige punktet i terapien var at jeg hele tiden tvang henne til å "gå tilbake" for å evaluere resultatene og forstå hvilke endringer som skjedde i hennes liv som følge av disse anstrengelsene. "

Teknikken for graderte oppgaver inkluderer følgende hovedpunkter: 1)

Definisjonen av problemet (som for eksempel pasientens overbevisning om at han ikke klarer å oppnå vitale mål); 2)

prosjektutvikling; trinnvis organisering av oppgaver (eller klasser) fra enkle til mer komplekse; 3)

nektelse av pasientens overbevisning om sin egen uførhet (utfører en bestemt oppgave, han ser at han kan nå målet); 4)

klargjøring og diskusjon av pasientens tvil, overvinne skepsis og tilbøyelighet til å forringe sine egne prestasjoner; 5)

oppfordre pasienten til en realistisk, objektiv vurdering av resultatene; 6)

Konstant vekt på at pasienten har nådd målet på grunn av sin innsats og ferdigheter; 7)

utvikling av nye, mer komplekse oppgaver.

A. Beck, A. Rush, B. Sho, G. Emery illustrerer bruken av denne teknikken med et spesifikt eksempel fra praksis.

Terapeuten besøkte en 40 år gammel deprimert pasient på den første dagen i sykehusinnleggelsen. Kvinnen til tross for overtalelsen av sykepleieren, ville ikke gjøre noe og legge seg i senga, tenke på problemene hennes og føle seg mer og mer ulykkelig. Hun trodde at ingenting kunne tilfredsstille henne.

Pasienten innrømmet til terapeuten det tidligere, før sykdommen, hun likte å lese. Hun sa: "I de siste to månedene har jeg ikke lest noe. Nå er jeg ikke i stand til å lese selv overskriften i avisen, "men til tross for tvil var jeg enig i å prøve. Terapeuten plukket opp en samling historier på sykehusbiblioteket og foreslo at pasienten leste den korteste i hans nærvær. "Jeg kan ikke," uttalte pasienten. Terapeuten svarte: "Prøv å lese første avsnitt høyt." "Men disse blir bare ord," protesterte kvinnen. "Jeg kan ikke konsentrere meg om innholdet." «La oss prøve det,» foreslo terapeuten. "Les første setning høyt."

Etter å ha håndtert første setning fortsatte hun til hun nådde slutten av avsnittet. Terapeuten fortalte henne å lese videre, men ikke høyt, men til seg selv. Historien så fascinert pasienten at hun ikke merket hvordan hun snudde siden. Terapeuten sa at han skulle være borte en stund, og ba kvinnen fortsette å lese. Omtrent en time senere kalte en psykiater ham: "Jeg så en pasient, som av en eller annen grunn tror du er depressiv." Tilbake til avdelingen fant terapeuten at pasientens humør virkelig hadde forbedret seg. Han instruerte henne til å lese en historie hver dag. Ved slutten av uken overhørte hun hele samlingen og tok opp romanen, og på den tiende dagen på sykehusinnleggelsen ble hennes tilstand vist tilfredsstillende, og pasienten kom hjem.

Den deprimerte personen tror som regel at han ikke er i stand til å oppfylle oppgaven som er gitt til ham eller at han ikke er i stand til å gjøre noe i det hele tatt. Derfor må terapeuten slå opp oppgaven i deler, og til å begynne med, gi pasienten noe som han sannsynligvis vil takle. Etter at pasienten har fullført flere elementære oppgaver under en behandlingsøkt, mottar han "lekser", hver gang mer og mer komplisert, for eksempel fra kokende egg til matlaging middag.

Et av problemene som oppstår i behandlingen av deprimerte pasienter er at en person i depresjon noen ganger ikke er i stand til selv de mest verdslige, vanlige handlinger som han tidligere har utført, uten å tenke, nesten automatisk. En rekke psykologiske faktorer, som fravær, manglende evne til å konsentrere, etc., kan begrense adferdsrepertoaret til en deprimert pasient. For eksempel går en person til kjøkkenet for å drikke vann, og glemmer hvorfor han kom dit. Slike episoder, gjentatt igjen og igjen, gir opphav til frykt: en person begynner å tro at han har en hjernesykdom som truer demens.

Kognitiv repetisjon er ikke noe mer enn pasientens mentale gjengivelse av hele sekvensen av trinn som er nødvendig for å fullføre en bestemt oppgave. Denne prosedyren er en effektiv motgift mot distraksjon, fordi det tvinger pasienten til å fokusere på oppgaven.

Teknikken brukes også til å identifisere potensielle "barrierer" (kognitiv, atferdsmessig, miljømessig) som kan oppstå når du utfører bestemte handlinger. Terapeutens sentrale oppgave er å identifisere disse problemene og foreslå måter å løse dem for å forhindre en uønsket følelse av svikt. Det er signifikant at bare mental ytelse i oppgaven noen ganger forbedrer pasientens velvære. A. Beck og medforfattere (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003) gir et eksempel på å identifisere psykologiske barrierer ved hjelp av kognitive repetisjonsteknikker.

Pasienten, en 24-årig husmor, ble enige om å fortsette aerobic trening.

Terapeut. Så du er enig i at du bør prøve aerobic trening igjen.

Pasienten. Ja. Jeg har alltid følt meg så god etter disse leksjonene.

Terapeut. Vel, så vil jeg be deg om å forbinde fantasien din. Tenk deg at du skal gå til klassen. Hva vil du gjøre?

Pasienten. Vel, bare sitte i bilen og gå.

Terapeut. Nei, nærmere bestemt, vær så snill. Vi vet at du allerede har tatt beslutningen om å gjenoppta klasser, men hver gang var det noen hindringer. Nå bør du beskrive i detalj dine handlinger og fortelle deg hvordan du føler og hva du tenker på når du skal til klasser.

Pasienten. Åh, jeg ser.

Terapeut. Så begynner klassene klokken ni om morgenen. Når skal vi begynne?

Pasienten. Fra halvparten av syv. Vekkerklokket vil ringe klokken syv-tretti. Jeg vil våkne opp, og jeg vil sikkert ha en elendig stemning. Det er alltid vanskelig for meg å stå opp om morgenen.

Terapeut. Og hvordan vil du overvinne denne vanskeligheten?

Pasienten. Jeg legger meg i ti minutter til jeg kommer til meg selv. Så stå opp, kle deg, ta frokost. Etter frokost, begynn å samle. <Пауза.) Ой, погодите! У меня же нет шортов! Вот оно, препятствие.

Terapeut. Hva kan du gjøre for å løse dette problemet?.

Pasienten. Vel, jeg kan kjøre til butikken og kjøpe litt.

Terapeut. Gjør det i tankene dine. Hva er neste?

Pasienten. Videre. Jeg er klar til å gå, men jeg finner at det ikke er bil.

Terapeut. Hvordan kan denne hindringen bli overvunnet?

Pasienten. Jeg spør mannen min å pre-passe bilen.

Terapeut. Hva tenker du nå?

Pasienten. Jeg kan forestille meg hvordan jeg skal til klassen, men halvveis der vrir jeg meg og går tilbake.

Pasienten. Fordi jeg plutselig trodde jeg ville se ut som en idiot der.

Terapeut. Hva sier du til deg selv om denne tanken?

Pasienten. Jeg vil si at folk kommer dit for å gjøre aerobic, og ikke å le av hverandre.

(Etter å ha forberedt seg på denne måten for hver av "hindringene", var pasienten i stand til å komme seg til idrettsforeningen. Deretter ba terapeuten henne om å gjøre hele sekvensen av mentalt sinn. Etter en stund gjenopptok pasienten aerobic. Terapeuten instruerte henne at noen problemer, hun burde prøve å løse dem på stedet, og deretter snakke om dem på økten.)

Selvstendighetstrening og rollespill

Selvstendighetstrening er rettet mot å utvikle en persons evne til å hevde sine rettigheter og inkluderer slike teknikker som modellering og oppførselstrening.

Rollespill innebærer "utspilling" av ulike situasjoner med implementering av sosiale interaksjoner i samsvar med de valgte roller. Assertiveness trening og rollespill, ifølge A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Emery, kan være en god hjelp til å behandle depresjon. Som andre adferdsteknikker som brukes i kognitiv terapi, brukes disse metodene for å identifisere og overvinne dysfunksjonelle ideer og tro på pasienten.

Som et eksempel på mulig bruk av rollespillet, sier A. Beck og medforfattere følgende tilfelle. En 20-årig deprimert pasient fortalte terapeuten om hennes nylig opplevde "ydmykende episode" da hun, mens hun betalte for kjøp på en varehus, var så opprørt at hun ikke kunne telle det nødvendige beløpet. Pasienten var bekymret for at kassereren måtte ha tatt henne "for en idiot". "Jeg er så klumpete, så dum," gjentok hun. Terapeuten spurte pasienten om å sette seg i kassererens sted og vurdere situasjonen fra denne nye stillingen.

Pasienten (som kasserer). Jeg ser at en kvinne er veldig flau av hennes plagsomhet. Jeg prøver å roe henne ned, jeg sier: "Det er greit. Alle kan gjøre en feil. "

Terapeut. Tror du det er mulig at kassereren så det du ser nå - vel, bortsett fra at hun ikke trøste deg?

Pasienten. Det ville være rart hvis hun begynte å trøste meg. Nei, hun var ikke så følsom. Jeg vet hva det er å være et rot, så jeg kan sette meg i en annens sko.

Terapeut. Hvorfor tror du at kassereren ikke ville ha reagert på din feil? Sa hun noe til deg? Eller så misfornøyd?

Pasienten. Nei, hun ventet tålmodig for meg å regne ned pengene. Jeg smilte til og med på meg, men det fikk meg til å føle meg som en idiot.

Terapeut. Vel, som jeg forstår det, har vi ikke nok data til å dømme med selvtillit om hennes reaksjon. Så la oss nå bedre diskutere din tendens til å se deg selv som en "narre" når du gjør feil. Og så vil vi øve på hvilken oppførsel du kan velge om kassereren var veldig kritisk.

Rollespill kan også brukes til å indusere "autosympati" hos en pasient. I dette tilfellet bytter terapeut og pasient bare roller. Vanligvis er deprimerte pasienter mer krevende og mer kritiske enn andre som befinner seg i samme situasjon.

Et viktig aspekt av kognitiv terapi, som bemerket av A. Beck, A. Rush, B. Sho, G. Emery, er evaluering av ideer som forstyrrer selvsikker adferd. Den skumle, usikre oppførsel som er karakteristisk for deprimerte pasienter, forklares ofte ikke så mye av mangel på atferdsmessige ferdigheter som ved tilstedeværelse av negative fordommer!

De fleste oppførselsteknikker er allerede brukt under de første behandlingssesjonene for å lindre symptomer som passivitet, mangel på tilfredshet og manglende evne til å uttrykke følelser. Disse symptomene finnes i nesten alle deprimerte pasienter, men adferdsteknikker er spesielt indikert i tilfelle av alvorlig depresjon. Det er vanskelig for en dypt deprimert pasient å konsentrere seg om abstrakte konseptualiseringer, hans rekkevidde av oppmerksomhet er begrenset og kan bare dekke klart definerte konkrete oppgaver. Forskning på dette området viser at en vellykket opplevelse med spesifikke oppførselsoppgaver, i stedet for noe annet, bidrar til å bryte syklusen av demoralisering, passivitet og selvdekorasjon.