Nyttig informasjon

Organisk psykisk lidelse

Psychiatry. Organiske lidelser

Organisk frustrasjon, til tross for de ulike årsakene som forårsaker dem, kombineres i en gruppe psykiske lidelser, på grunnlag av det faktum at de klart har fastslått at det er visse strukturelle forandringer i hjernevevet.
For eksempel, etter overføring av traumatiske hjerneskade (spesielt alvorlig og uten behandling), den såkalte. posttraumatisk encefalopati: intrakranielt trykk øker, på grunn av et brudd på vaskulær tone, forstyrres tilførsel av hjerneceller med oksygen og andre næringsstoffer. Klinisk manifesterer dette seg ved å utvikle på den ene side nedsatt hukommelse, oppmerksomhet, intellekt og læring, og på den annen side astheniske lidelser: irritabilitet, en ustabil stemningsbakgrunn med utbrudd av melankolsk åndelig stemning (dysfori), tretthet, søvnforstyrrelser.
Tilstedeværelsen av en "langvarig" vaskulær sykdom (hypertensive, hypotoniske sykdommer, cerebral aterosklerose, ulike angiopatier etc.) fører også til nedsatte kognitive funksjoner (minne, oppmerksomhet etc.), men astheniske lidelser vil ha sine egne egenskaper: i tillegg til irritabilitet, tretthet, søvnløshet, eller tvert imot, døsighet, pasienter lider av hodepine, forverres av værendringer, dråper i blodtrykk, dårlig varmetoleranse.
På samme måte vil astheniske lidelser med sine egne egenskaper utvikles etter overføring av systemiske rusmidler, nevroinfeksjoner, med epilepsi, etter forhold ledsaget av oksygen sult.
Behandlingen av organiske lidelser bør utføres i fellesskap av leger, en nevrolog, en psykiater, en psykoterapeut.
I vår klinikk brukes individuelt orientert, kompleks nevrometabolisk terapi (en kombinasjon av nootropisk, vaskulær, degitrotasjonell, aminosyre og om nødvendig løsning av terapi), vegetabiliserende, anti-depressiv, refleksbehandling og psykoterapi til behandling av psykiske lidelser (se referanser i psykoterapi).
Vår psykiatriske, psyko-neurologiske klinikk gir fullstendig anonymitet i behandlingen.
For råd og hjelp om psykisk lidelse, psykiatriske lidelser, nevropsykiatriske sykdommer, samt behandling av alkoholisme og andre problemer knyttet til psykiatri, nevrologi, psykoterapi, psykologi, etc., er det ikke nødvendig med pass.

Vår adresse:
Moskva, st. Novodanilovskaya Embankment, 4, s. 2

telefoner:
8 (800) 200-01-09
8 (495) 632-00-65; 8 (495) 592-90-70

"Clinic Transformation": det sterkeste psykiatriske senteret i Moskva. For deg: gode psykoterapeuter, konsultasjoner av psykiatere, psykologer og annen psykiatrisk hjelp.

Psykiatrisk "Transformasjonsklinikk" © 1990 - 2016

Organisk psykisk lidelse

Begrepet "organisk psykisk lidelse" brukes i forhold til en gruppe forskjellige forstyrrelser som er svakt sammenkoblet. For det første er det brukt til å referere til psykiske lidelser som skyldes utvilsomt (bevisbar) hjerneskade (for eksempel i hjernesvulst, traumatisk hjerneskade eller degenerative forandringer). For det andre refererer begrepet til psykiske lidelser som oppstår ved cerebral dysfunksjon, tilsynelatende forårsaket av ekstrakerbresykdom, som myxedema. Konvensjonelt omfatter organiske psykiske lidelser også epilepsi, som noen ganger (men ikke alltid) er forbundet med en psykisk lidelse og kan forårsakes (igjen, ikke i alle tilfeller) ved organisk hjerneskade. Endelig er søvnforstyrrelser også inkludert i denne kategorien. Det er vanlig å ikke inkludere mental retardasjon i denne gruppen, selv om det noen ganger er tydelig forbundet med hjerneskade. Det utelukker også ulike biokjemiske forstyrrelser, som metabolske katekolaminer, som kan forekomme med en rekke psykopatologiske syndromer.

Vil bli akseptert i henhold til en forhåndsmelding via telefon

(044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87

Organisk psykisk lidelse

Organisk personlighetsforstyrrelse er en vedvarende lidelse i hjernen forårsaket av en sykdom eller skade som forårsaker en signifikant endring i pasientens oppførsel. Denne tilstanden er preget av mental utmattelse og en reduksjon i mentale funksjoner. Disorders er funnet i barndommen og kan minne om seg selv gjennom livet. Forløpet av sykdommen avhenger av alder og kritiske perioder regnes som farlige: pubertal og menopausal. Under gunstige forhold er i stand til å være motstandsdyktig betaling identitet med lagring av uførhet, og i tilfelle av uheldige virkninger (organiske forstyrrelser, infeksjonssykdommer, emosjonelt stress), høy sannsynlighet for dekompensasjon med sterke psykopatiske symptomer.

Generelt har sykdommen et kronisk kurs, og i noen tilfeller går det frem og fører til sosial feiljustering. Å sørge for passende behandling, er det mulig å forbedre tilstanden til pasienten. Ofte, pasienter unngår behandling, ikke gjenkjenne faktum av sykdommen.

Årsaker til organisk personlighetsforstyrrelse

Organiske lidelser på grunn av et stort antall traumatiske faktorer er svært vanlige. Hovedårsakene til sykdommene er:

- skader (craniocerebral og skade på hodeets frontale eller temporale lobe

- hjernesykdommer (tumor, multippel sklerose);

- smittsomme hjerneskade

- encefalitt i kombinasjon med somatiske lidelser (parkinsonisme);

- barns cerebral lammelse

- kronisk manganforgiftning

- Bruk av psykoaktive stoffer (stimulanter, alkohol, hallusinogener, steroider).

Hos pasienter som har epilepsi i mer enn ti år, dannes en organisk personlighetsforstyrrelse. Det er hypotesert at det er et forhold mellom omfanget av lidelsen og frekvensen av anfall. Til tross for at organiske lidelser har blitt studert siden slutten av det nittende århundre, har funksjonene i utvikling og dannelse av symptomer på sykdommen ikke blitt fullt ut identifisert. Det er ingen pålitelig informasjon om innflytelsen av sosiale og biologiske faktorer på denne prosessen. Grunnlaget for den patogenetiske lenken er hjerneskade av eksogen opprinnelse, noe som fører til nedsatt hemming og riktig forhold til excitasjonsprosesser i hjernen. For tiden anses den mest korrekte tilnærmingen å være en integrert tilnærming i påvisning av patogenesen av psykiske lidelser.

Den integrerende tilnærmingen antar påvirkning av følgende faktorer: sosio-psykologisk, genetisk, organisk.

Symptomer på organisk personlighetsforstyrrelse

Symptomer kjennetegnes av karakteristiske endringer, manifestert i utseende av viskositet, bradifreni, torpiditet, skarpere premorbid egenskaper. Den emosjonelle tilstanden er markert enten ved dysforia eller ved unproductive eufori, apati og følelsesmessig labilitet er karakteristiske for de senere stadiene. Terskelen for påvirkning hos slike pasienter er lav, og et ubetydelig stimulus er i stand til å provosere et utbrudd av aggressivitet. Vanligvis mister pasienten kontroll over impulser og impulser. En person er ikke i stand til å forutsi sin egen oppførsel i forhold til andre, den er preget av paranoia og mistanke. Alle hans uttalelser er stereotypiske og er preget av karakteristiske flate og monotone vitser.

På senere stadier kjennetegnes organisk personlighetsforstyrrelse av dysmnesi, som er i stand til å utvikle seg og forvandle seg til demens.

Organisk personlighet og atferdsforstyrrelser

Alle organiske atferdsforstyrrelser oppstår etter hodeskader, infeksjoner (encefalitt) eller som følge av hjernesykdom (multippel sklerose). I menneskelig oppførsel er det betydelige endringer. Den emosjonelle sfæren påvirkes ofte, så vel som hos mennesker, reduserer evnen til å kontrollere impulsiv atferd. Oppmerksomhet av rettsmedisinske psykiatere til den organiske lidelsen hos en person i atferd er forårsaket av fravær av kontrollmekanismer, økning i egocentricitet og også tap av sosial normal følsomhet.

Uventet for alle begynner tidligere velvillige individer å begå forbrytelser som ikke passer inn i deres karakter. Over tid utvikler disse menneskene en organisk cerebral tilstand. Ofte observeres dette bildet hos pasienter med anterior lobe skade.

Organisk personlighetsforstyrrelse er tatt i betraktning av retten som en psykisk lidelse. Denne sykdommen er akseptert som en formildende omstendighet og er grunnlaget for henvisning til behandling. Ofte oppstår problemer i antisosiale personer med hjerneskade som forverrer deres oppførsel. En slik pasient, på grunn av den antisosiale og stabile holdningen til situasjoner og mennesker, kan likegyldighet for konsekvenser og økt impulsivitet virke svært vanskelig for psykiatriske sykehus. Saken kan også bli komplisert av depresjon, sinne av emnet, som er forbundet med sykdommens faktum.

På 70-tallet av 1900-tallet foreslo forskere begrepet "episodisk tap av kontrollsyndrom". Det ble foreslått at eksistensen av personer som ikke lider av hjerneskade, epilepsi, psykose, men som er aggressive på grunn av en dyp organisk personlighetsforstyrrelse. Samtidig er aggressivitet det eneste symptomet på denne lidelsen. De fleste individer som har denne diagnosen, er menn. De har langvarige aggressive manifestasjoner som går tilbake til barndommen, med en ugunstig familiebakgrunn. Det eneste beviset til fordel for et slikt syndrom er EEG-abnormiteter, spesielt i templets område.

Det foreslås også at det er en abnormitet i det funksjonelle nervesystemet, noe som fører til økt aggressivitet. Legene har antydet at de alvorlige formene av denne tilstanden skyldes hjerneskade, og de er i stand til å forbli i voksen alder og også vise seg i lidelser forbundet med irritabilitet, impulsivitet, labilitet, vold og eksplosivitet. Ifølge statistikken ble den tredje delen av denne kategorien i barndommen observert antisosial forstyrrelse, og i voksen alder ble de fleste av dem kriminelle.

Diagnose Organisk personlighetsforstyrrelse

Diagnosen av sykdommen er basert på identifisering av karakterologiske, følelsesmessige, typiske og kognitive personlighetsendringer.

Følgende metoder brukes til å diagnostisere organisk personlighetsforstyrrelse: MR, EEG, psykologiske metoder (Rorschach test, MMPI, tematisk apperceptiv test).

Organiske forstyrrelser av hjernekonstruksjoner (traumer, sykdom eller dysfunksjon i hjernen), mangel på minne og bevissthetsforstyrrelser, manifestasjoner av typiske endringer i karakteren av atferd og tale er bestemt.

For nøyaktigheten av diagnosen er det imidlertid viktig å ha en pasient i lang tid, ikke mindre enn seks måneder. I løpet av denne perioden skal pasienten vise minst to tegn i en organisk personlighetsforstyrrelse.

Diagnosen organisk personlighetsforstyrrelse er etablert i samsvar med kravene i ICD-10 i nærvær av to av følgende kriterier:

- en betydelig reduksjon i evnen til å utføre målrettede aktiviteter som krever lang tid og ikke så raskt føre til suksess

- Endret følelsesmessig oppførsel, som er preget av følelsesmessig labilitet, uberettiget moro (eufori, som lett blir til dysfori med kortvarige angrep av aggresjon og sinne, i noen tilfeller apatiens manifestasjon);

- trang og behov som oppstår uten å ta hensyn til sosiale konvensjoner og konsekvenser (antisosial orientering - tyveri, intime påstander, uskyldighet, ikke overholdelse av regler om personlig hygiene);

- paranoide ideer, samt mistanke, overdreven bekymring med et abstrakt tema, ofte en religion;

- Endring av tempo i tale, hypergraph, superintegrasjon (inkludering av sideforeninger);

- Endringer i seksuell oppførsel, inkludert reduksjon i seksuell aktivitet.

Organisk personlighetsforstyrrelse må differensieres fra demens, hvor personlighetsforstyrrelser ofte kombineres med minneforstyrrelser, med unntak av demens i Pick's sykdom. Nærmere bestemt er sykdommen diagnostisert på grunnlag av nevrologiske data, nevropsykologisk forskning, CT og EEG.

Behandling for organisk personlighetsforstyrrelse

Effektiviteten av behandlingen av organisk personlighetsforstyrrelse er avhengig av en integrert tilnærming. Det er viktig i behandlingen av en kombinasjon av medisin og psykoterapeutiske effekter, som, hvis de brukes riktig, forsterker hverandres effekter.

Medikamentsterapi er basert på bruk av flere typer stoffer:

- anti-angstmedisiner (Diazepam, fenasepam, Elenium, Oxazepam);

- antidepressiva midler (clomipramin, amitriptylin) brukes til utvikling av depressiv tilstand, samt forverring av obsessiv-kompulsiv lidelse;

- Neuroleptika (Triftazin, Levomepromazin, Haloperidol, Eglonil) brukes til aggressiv oppførsel, så vel som under forverring av paranoid lidelse og psykomotorisk agitasjon;

- Nootropics (Phenibut, Nootropil, Aminalon);

- Litium, hormoner, antikonvulsive midler.

Ofte påvirker medisiner kun symptomene på sykdommen og etter at stoffet er avbrutt, utvikler sykdommen igjen.

Hovedmålet i anvendelsen av psykoterapeutiske metoder er å lette pasientens psykologiske tilstand, bidra til å overvinne intime problemer, depresjon, obsessive tilstander og frykt, lære ny oppførsel.

Bistand er gitt i nærvær av både fysiske og mentale problemer i form av en serie øvelser eller samtaler. Psykoterapeutiske effekter ved bruk av individuell, gruppe-, familieterapi vil gi pasienten mulighet til å bygge et kompetent forhold til familiemedlemmer som vil gi ham følelsesmessig støtte fra slektninger. Plasseringen av pasienten i et psykiatrisk sykehus er ikke alltid nødvendig, men bare i tilfeller der han representerer fare for seg selv eller for andre.

Forebygging av organiske sykdommer inkluderer tilstrekkelig fødselspleie og postnatal rehabilitering. Av stor betydning er riktig oppvekst i familien og på skolen.

Organisk, inkludert symptomatiske, psykiske lidelser hos voksne

organisk
inkludert symptomatisk
voksne psykiske lidelser

  • Russisk samfunn av psykiatere. Andre foreninger

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

  • Organiske psykiske lidelser
  • demens
  • Organisk amnesis syndrom
  • delirium
  • Organisk hallusinose
  • Organisk katatonisk lidelse
  • Organisk vrangforstyrrelse
  • Økologiske stemningsforstyrrelser
  • Organisk angstlidelse
  • Organiske ikke-psykotiske lidelser
  • Organisk personlighetsforstyrrelse
  • Mild kognitiv svekkelse
  • Diagnose organiske psykiske lidelser
  • Organisk psykisk lidelsebehandling

liste over forkortelser

ICD-10 - Internasjonal klassifisering av sykdommer 10 revisjoner

ODA - organiske psykiske lidelser

SSRIer - selektive serotonin reuptake inhibitorer

CNS - sentralnervesystemet

EPI - eksperimentell psykologisk forskning

Vilkår og definisjoner

Demens (kjøpt demens) - en gruppe lidelser som skyldes progressiv organisk hjernesykdom eller alvorlig hjerneskade, noe som manifesteres av vedvarende forarmelse av mental aktivitet i strid med en rekke høyere kortikale funksjoner; nedsatt kognitive funksjoner hos pasienter er ledsaget av forarmelse av følelser, nedsatt følelsesmessig kontroll, oppførsel eller motivasjon.

Psykiske forstyrrelser i organisk mangel - et sett med patognomoniske for organiske psykiske lidelser (ODA) lidelser preget av tap av visse mentale funksjoner.

Organiske affektive lidelser - en gruppe av lidelser i organisk etiologi, preget av forekomst av stemningsforstyrrelser i klinisk bilde.

Organiske psykotiske lidelser er en gruppe lidelser av organisk etiologi som i samsvar med de generelle diagnostiske kriteriene tilsvarer det psykotiske nivået av lidelser (bruttosvikt i mental aktivitet, brudd på kritikk). I henhold til instruksjonene fra International Classification of Diseases revisjon 10 (ICD-10) bruken av begrepet innebærer ikke psykodynamiske mekanismer, men bare angir tilstedeværelsen av vrangforestillinger, hallusinasjoner eller noen former for adferdsforstyrrelser (agitasjon, sløvhet).

Organiske personlighetsforstyrrelser er en gruppe forstyrrelser av organisk etiologi preget av betydelige endringer i det vanlige bildet av premorbid oppførsel med en overordnet brudd på uttrykk for følelser, behov og impulser.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Organisk, herunder symptoma psykiske lidelser er et sett etiopathogenetical og fenomenologisk ulike effekter av organisk hjerneskade, for diagnostikk som har en verdi av tre hovedfaktorer: det faktum overført eksogene fare, er tilstedeværelsen av pathognomonic psykopatologi innenfor oppstår cerebral dysfunksjon, muligheten for formålet å detektere cerebral patologisk substrat.

I moderne klassifikasjon (ICD-10) er organisk psykisk lidelse tolket som dysfunksjon, enten primær (som følge av direkte eller overveiende hjerneskade) eller sekundær når hjernen påvirkes som en av mange organer i systemiske sykdommer. Følgelig foreslås begrepet "organisk" for å betegne sykdommens kliniske manifestasjoner, som kan forklares av en selvdiagnostisert cerebral eller systemisk sykdom; ved begrepet "symptomatisk" - organiske psykiske lidelser som oppstår for andre gang i systemisk ekstraherbresykdom.

1.2 Etiologi og patogenese

Generell forståelse av etiologien av ODA formulert i tilpasset versjon av ICD-10 (kodet for av seks tegn), og antyder muligheten for differensiering av etiologi ODA forskjellige alternativer, så vel som blandede former av ODA og med ukjent opprinnelse. Videre er det etiopathogenetic spesifisitet av individuelle former av ODA (Alzheimers sykdom, Huntingtons sykdom, Picks, Parkinsons, vaskulær demens, amnestiske forstyrrelser og andre.) Avhengig av typen og dybden av lesjonen fokus.

Med tanke på de patogenetiske egenskapene er det to kategorier av lidelser - forårsaket av hjernedysfunksjon på grunn av primær cerebral sykdom og sekundært påvirkning av hjernen i ulike systemiske, endokrine, somatiske sykdommer, rusmidler). [1-5].

1.3 Epidemiologi

Organiske psykiske lidelser er en av de vanligste varianter av psykologisk patologi, som forklares først og fremst av hyppigheten av innenlandske og industrielle skader i befolkningen, omfanget av negative miljøpåvirkninger. I 2011 var andelen pasienter med organiske lidelser i pasientpopulasjonen 33,5%, blant de nylig diagnostiserte - 39,7%. En slik høy andel pasienter med organiske lidelser skyldes hovedsakelig en økning i antall ulykker i trafikken, industrielle og husholdningsskader, økt forbruk av alkoholsubstitutter og andre toksiske stoffer. En liten økning i antall pasienter i 2011 sammenlignet med 2010 ble notert for slike overskrifter som organisk psykose og / eller demens (med 0,2%), inkludert antall pasienter med vaskulær demens og andre organiske psykoser og / eller demens økte henholdsvis 1,8 og 2,1%. I gruppen pasienter med ikke-psykotiske psykiske lidelser forekommer den høyeste forekomsten under overskriften "Organiske ikke-psykotiske lidelser" - 657,5 per 100 000 individer og 44,5% av det totale antall pasienter [6].

1.4 Koding på ICD-10

F00 - Demens i Alzheimers sykdom

F01 - vaskulær demens

F02 - Demens i andre sykdommer klassifisert i andre overskrifter

F03 - Demens, uspesifisert;

F04 - Organisk Amnesi Syndrom;

F05 - Delirium;

F06 - Andre psykiske lidelser på grunn av skade og dysfunksjon

hjerne eller somatisk sykdom;

F07 - Personlighet og atferdsforstyrrelser;

F09 - Uspesifiserte organiske eller symptomatiske psykiske lidelser.

Den etiologiske faktoren som forårsaket en eller annen type psykisk lidelse er tatt i betraktning når man bestemmer form for hjelp og metoder for patogenetisk terapi. ICD-10-versjonen tilpasset bruk i Russland gir mulighet for en tradisjonell etiologisk vurdering av ODA ved å bruke et ekstra sjette siffer:

F0х.хх0 - på grunn av hjerneskade;

F0х.хх1 - i forbindelse med en vaskulær sykdom i hjernen;

F0х.хх2 - på grunn av epilepsi;

F0х.хх3 - i forbindelse med en neoplasma (svulst) i hjernen;

F0х.хх4 - på grunn av det humane immunsviktviruset (HIV-infeksjon);

F0х.хх5 - i forbindelse med neurosyphilis;

F0х.хх6 - på grunn av andre virale og bakterielle neuroinfections;

F0x.xx7 - på grunn av andre sykdommer;

F0x.xx8 - på grunn av blandede sykdommer;

F0х.хх9 - på grunn av en uspesifisert sykdom.

I tillegg kan den mentale tilstanden til pasienter med demens veies ned på bekostning av andre lidelser, hvis relevans bestemmer alvorlighetsgraden av tilstanden, medisinsk taktikk. I klassifiseringen blir de tatt i betraktning ved den femte karakteren:

F0х.х0 - uten ekstra symptomer;

F0x.x1 - andre symptomer, for det meste vrangforestillinger;

F0x.x2 - andre symptomer, hovedsakelig hallusinatoriske;

F0х.х3 - andre symptomer, hovedsakelig depressive;

F0x.x4 - andre blandede symptomer.

1.5 Klassifisering

Den nåværende diagnostiske tilnærmingen (ICD-10) består i å begrense omfanget av symptomer som bør betraktes som patognomoniske for organiske psykiske lidelser. De anbefales å bli vurdert i to hovedgrupper av lidelser: a) syndromer, hvor de mest karakteristiske og permanente er enten svekkelse av kognitive funksjoner eller nedsatt bevissthet (bevissthetstilstander, oppmerksomhet); b) syndrom med overvektige opplevelsessykdommer (hallusinasjoner), tenkning (nonsens), stemninger og følelser, generell personlighet og oppførsel. Den siste gruppen av lidelser "har mindre grunn til å bli rangert" i delen av organiske psykiske lidelser.

Klinisk er det hensiktsmessig identifikasjon av følgende grupper av sykdommer innen organisk mentale forstyrrelser: demens (F00 - Demens ved Alzheimers sykdom, F01 - vaskulær demens, F02 - Demens ved andre sykdommer klassifisert annet sted, F03 - Demens, uspesifisert) deficiental organiske, mentale forstyrrelser ( F04 - organisk amnestisk syndrom, F06.7 - mild kognitiv lidelse, F06.6 - organisk følelsesmessig lidelse, F07.1 - post-encephalitic syndrome, F07.2 - post-contusional Indra), organiske psykoser (F05 - delirium, ikke forårsaket av alkohol eller andre stoffer, F06.0 - organisk hallusinose, F06.1 - organisk katatonisk uorden, F06.2 - organisk delusjonal forstyrrelse), organisk affektiv lidelse (F06.3 - organisk stemningsforstyrrelse, F06.4 - organisk angstlidelse), organiske personlighetsforstyrrelser (F06.5 - organisk dissosiativ lidelse, F07.0 - organisk personlighetsforstyrrelse, F07.8 - andre organiske lidelser personlighet og atferdsbetingelser på grunn av sykdom, skade (skade) og hjernesvikt). [1-5].

2. Diagnostikk

2.1 Klager og historie

Den diagnostiske studien inkluderer en psykiatrisk undersøkelse, som består av innsamling av klager, en objektiv og subjektiv historie.

Når man intervjuer en pasient, bør man ta hensyn til historien om traumatiske hjerneskade, nevroinfeksjoner, rusmidler, hjernesykdommer og somatiske sykdommer som går foran utviklingen av psykopatologiske symptomer, noe som kan indikere etiologien og patogenesen av denne tilstanden.

  • Det anbefales å gjennomføre en klinisk (psykopatologisk) undersøkelse for å identifisere lidelser av bevissthet, oppfatning, kognitive forstyrrelser, forstyrrelser i følelsesmessige og voluminære sfærer, motoriske forstyrrelser [2-3; 7; 8; 9; 10].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

2.2 Fysisk undersøkelse

  • Det anbefales grundig fysisk og nevrologisk undersøkelse av en pasient, som omfatter spesialiserte konsulenter andre spesialiteter (nevrolog lege, øyenlege, gerontologi psykiater et al.) For å bekrefte eller utelukke organiske lesjoner i sentralnervesystemet (CNS) og for å identifisere medfølgende somatisk patologi [2- 3; 7; 8; 9; 10].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

2.3 Laboratoriediagnose

  • Det anbefales å gjennomføre en blodprøve (generell blodtelling, biokjemisk blodprøve, koagulogram, blodglukose nivå test, blodprøve for HIV, hepatitt, syfilispatogen), generell urinalyse [2-3; 7; 8; 9; 10].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

2.4 Instrumental diagnostikk

Å være en uunnværlig og integrert del av den kliniske og biologiske vurderingen av ODA, gir disse metodene deg mulighet til å verifisere tilstedeværelsen av strukturelle elementer av sykdommen, direkte eller indirekte å vurdere deres lokalisering, størrelse, funksjonalitet i sentralnervesystemet.

Ved diagnostisering av ODA anbefales det å gjennomføre:

  • elektroencefalografisk undersøkelse [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • rheoencephalography [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • echoencefalografi [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • Dopplerografi av hovedkarene i hodet [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • Røntgen på skallen i ett eller flere fremspring [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • Beregnet tomografi på hodet [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • magnetisk resonans avbildning av hjernen [2-3; 7; 8; 9; 10];

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • i noen tilfeller for å klargjøre diagnosen, er det nødvendig å gjennomføre elektrokardiografiske studier [2-3; 7; 8; 9; 10].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

2.5 Andre diagnoser

  • Anbefalt for å gjennomføre eksperimentell psykologisk forskning (EPI) [4; 5; 9].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C3)

Kommentar: Eksperimentell psykologisk (patopsykologisk) forskning bestående av ulike metoder, hvis valg avhenger av målene (vurdering av kognitive, emosjonelle, voluminære sfærer, bestemmelse av individuelle typologiske egenskaper, etc.), samt nevropsykologiske tester rettet først kø for identifisering av kognitive forstyrrelser: en kort skala av mental status vurdering (MMSE), klokke tegning test, batteri av tester for frontal dysfunksjon, 5 ord test. For differensialdiagnosen benyttes iskemisk skala Hachinsky. En god komplementær metode for å diagnostisere mild kognitiv svekkelse er Montreal Cognitive Scale (MoCa). Rating Scales: Klinisk Rating Scale for demens (CDR), Skala av generelle lidelser (GDS), etc. [2-3; 7; 8; 9; 10; 11].

3. Behandling

3.1 Konservativ behandling

Målet med behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger for ODA er å forhindre ytterligere hjerneskade, opprettholde pasientens vanlige livsstil så lenge som mulig, opprettholde sin sosiale aktivitet, korrigere produktive psykopatologiske symptomer og atferdsforstyrrelser.

Behandling av organiske psykiske lidelser bør utføres omfattende ved hjelp av hele arsenalet av tilgjengelige terapeutiske midler. Kompleksitet innebærer å gjennomføre psykofarmoterapi, psykoterapi og sosioterapi (arbeider med slektninger, omsorgspersoner, etc.).

Valget av behandlingsforhold (poliklinikk, pasient, etc.) avhenger av tilstandens alvor og bestemmes i hvert enkelt tilfelle individuelt. Indikasjonene for å plassere pasienten på sykehuset er akutt og subakut psykose, bevissthetssvikt, psykomotorisk agitasjon, tilstedeværelse av selvmordstendenser, andre psykiske lidelser som ikke kan stoppes på poliklinisk basis (impulsforstyrrelser, voldshandlinger, anfall).

Etiotropisk terapi er rettet mot å eliminere årsakene til organiske psykiske lidelser. Mulig i tilfeller hvor sykdommens etiologi er kjent: traumatisk hjerneskade, neuroinfeksjon, etc. Antibiotika, antivirale stoffer, etc. blir brukt.

Patogenetisk terapi påvirker mekanismene for utvikling av sykdomsprosessen og inkluderer dehydrering, avgiftning, normalisering av cerebral hemodynamikk og metabolisme.

Symptomatisk terapi er rettet mot å eliminere eksisterende produktive psykopatologiske symptomer. Hele spekteret av psykotropiske stoffer (nevoleptika, antidepressiva, beroligende midler, antiepileptiske legemidler) blir brukt, idet man tar hensyn til syndromets struktur.

Varighet av innlagt behandling er i gjennomsnitt 30-60 dager. Vilkårene for poliklinisk behandling bestemmes av dynamikken i tilstanden og spekteret fra 6 måneder til ett år eller mer, i visse kategorier av pasienter - gjennom hele livet.

  • Anbefalt behandling og rehabiliteringsaktiviteter på sykehus for å lindre akutte psykopatologiske symptomer, strømlinjeforming, valg av adekvat terapi, løse sosiale problemer [3; 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C3)

Kommentar: I ambulant innstilling er målet med behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger å oppnå stabilisering av den mentale tilstanden med reduksjon av resterende symptomer (etter behandlingsbehandling), eliminering av paroksysmale lidelser.

Behandlingens individualitet innebærer sekvensiell utvelgelse av det optimale settet av metoder som brukes for hver pasient, idet man tar hensyn til de ledende symptomene, den overordnede lokaliseringen av hjerneskade og asymmetriprofilen, klinisk og aldersdynamikk av lidelser, stoffinteraksjoner [2-3; 7; 8; 10; 12].

De viktigste forbindelsene til patogenetisk terapi:

  • Bruk av kolinesterasehemmere (galantamin **, donepezil, rivastigmin **, ipidacrin) anbefales, spesielt hos pasienter med mild og moderat demens. I tilfeller med mer alvorlig demens i kombinasjon med modulatoren av glutamat NMDA-reseptor memantin ** [2-3; 7; 8; 10; 12; 13; 14; 21].

Nivå på troverdighet av anbefaling 1 (troverdighetsgrad av bevis - A)

  • Anbefalt kontroll av vaskulære risikofaktorer (forebygging av akutte hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser), korreksjon av endoteldysfunksjon, implementering av nevrobeskyttelse og stimulering av cerebrale reparative prosesser [2-3; 7; 8; 10; 12; 13; 14].

Nivå på troverdighet av anbefaling 1 (troverdighetsgrad av bevis - A)

  • For behandling av metabolske og vaskulære sykdommer i hjernen anbefales å bruke [3; 8; 10; 12]:

- Actovegin # 10-20 ml (400-800 mg av legemidlet) i / i drypp i 2 uker. med den etterfølgende overgang til tablettformen;

- kolin alfoscerat ** 400 mg 3 ganger daglig i 3-6 måneder;

- Nicergolin - 15-30 mg / dag i 2-3 måneder;

- etylmetylhydroksypyridinsuccinat ** - inn i en jet eller drypp i en dose på 200-500 mg 1-2 ganger daglig i 14 dager. Deretter - inn / m ved 100-250 mg / dag i de neste 2 ukene.

- cinnarizin - 75-150 mg / dag i flere måneder (med tanke på stoffkombinasjonen med antihypertensive, vasodilator, nootropiske midler, med forsiktighet i ekstrapyramidale lidelser og i kombinasjon med legemidler som forårsaker sistnevnte);

- nimodipin ** - 90 mg / dag i flere måneder.

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • For å forebygge gjentatte vaskulære angrep, anbefales følgende: antiplatelet terapi, overvåking og korreksjon av blodtrykk, sukkernivå og blodkolesterol [8].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

Kommentere. Fortrinnsvis anbefales acetylsalisylsyre monoterapi ** # (50-325 mg / dag) eller dets kombinasjon med dipyridamol eller klopidogrel ** (75 mg / dag).

  • Fra nootropiske stoffer anbefales [3; 12]:

- Fonturatam 400 mg per dag i løpet av 30 dager;

- aminofenylsmørsyre ved 250-500 mg 3 ganger daglig, et kurs på 2-3 uker;

- Cerebrolysin ** i en dose på 20-30 ml daglig intravenøst ​​i 100-200 ml saltoppløsning, et kurs på 20 infusjoner;

- Piracetam ** - opptil 10 g / dag i / i drypp, med forbedring reduseres dosen gradvis og overføres til oral administrering;

- hopantinsyre - 1000-1500 mg / dag;

- nikotinoyl-gamma-aminosmørsyre - 40-150 mg / dag i 1-2 måneder;

- pyritinol - 300-400 mg / dag, i 1-3 måneder.

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

Kommentarer: Narkotika med nootropisk virkning ikke anbefalt i akutte psykotiske tilstander, psykomotorisk agitasjon, alvorlig engstelig depresjon [3].

3.1.1 Behandling av demens utføres fortrinnsvis på poliklinisk basis. Inpatientbehandling er nødvendig for utvikling av tilstander av forvirring (delirium), akutte psykotiske og affektive tilstander som ikke stoppes på poliklinisk basis, samt for å løse diagnostiske og sosiale problemer.

  • Haloperidol ** 0,5-1,5 mg per dag, tiaprid (150-200 mg / dag) anbefales å lindre tilstandene med uttalt forvirring. [3; 15; 16].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

Kommentere. Symptomatisk behandling av tilstander av forvirring utføres etter en grundig fysisk undersøkelse. På grunn av sannsynligheten for å utvikle forvirring hos pasienter med demens ikke anbefalt resept av benzodiazepin beroligende midler og trisykliske antidepressiva.

  • Atypiske antipsykotika anbefales for å stoppe atferdsforstyrrelser [3; 12; 15].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 2 (nivå av pålitelighet av bevis - A)

Kommentarer: Risperidon ** i opprinnelig dose på 0,25 mg to ganger daglig, øker dosen om nødvendig med 0,25 mg to ganger daglig (ikke mer enn hver annen dag). Den optimale dosen er 0,5 mg to ganger daglig. Olanzapin ** # opptil 15 mg per dag. I lys av den åpenbart ugunstige somatoneurologiske bakgrunnen, foreskrives alle psykotrope medikamenter i minimale terapeutiske doser og deretter langsomt titrert.

3.1.2 Ved mangel på organiske psykiske lidelser, utføres behandling hovedsakelig på poliklinisk basis. I tilfelle av merkede lidelser med tilpasningsforstyrrelse, er indusert behandling indikert for valg av adekvat terapi.

  • Med utviklingen av det organiske amnesiske syndromet, er målet med terapeutiske tiltak maksimal mulig gjenoppretting av mnestic-funksjonene, og opprettholder nivået av tilpasning. Anbefalt etiotropisk terapi, som består i behandling av sykdommen som forårsaket utviklingen av organisk amnestisk syndrom (rus, hypoksi, systemiske somatiske sykdommer, primær hjerneskade osv.), Samt patogenetisk terapi som har som mål å normalisere cerebral blodstrøm, forbedre hjernens metabolisme [3 ; 12; 14].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

Kommentere. Neurometabolske legemidler brukes: nootropics, narkotika med nevrotrofe og nevrotrovirkende effekter: citicolin ** 200-300 mg 3 ganger daglig, aminofenyl smørsyre 0,5 g 3 ganger daglig, piracetam ** - startdose på 6 g / dag, som støtter -1,2-4,8 g / dag opptil 3 måneder, hopantinsyre ved 1000-1500 mg / dag; pyritinol 300-600 mg / dag i 2-3 måneder; Cerebrolysin ** ved 5 ml / ml i en måned eller 10 ml / w i 20 dager; memantin ** ved 20 mg / dag i to doser i 2 måneder; nikotinoyl-gamma-aminosmørsyre ved 40-150 mg / dag i 1-2 måneder.

  • For mild og moderat kognitiv svekkelse, i tillegg til vasotropiske og neurometabolske legemidler, anbefales det å bruke dopaminerg og noradrenerg medisin piribedil 50 mg / dag i minst tre måneder [14].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • Med forekomsten av astheniske og følelsesmessige labile sykdommer, anbefales det at spesiell oppmerksomhet tas til adferd av patogenetisk, forsterkende terapi [3; 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

Kommentere. Morfolinoetyltioetoksybenzimidazol 30 mg / dag brukes, delt inn i 3 doser i 2-4 uker.

Etylmetylhydroksypyridinsuccinat ** ordineres oralt for 125-250 mg 3 ganger daglig, i 2-6 uker.

Adamantylbromfenylamin - i en daglig dose på 100-200 mg i 2 delte doser. Varigheten av løpet av stoffet er 2-4 uker.

I tillegg brukes antidepressiva, karbamazepin ** (100-400 mg / dag), beroligende midler i kortkurs. Ved alvorlig emosjonell ustabilitet, dysforiske reaksjoner - tioridazin **, pericyazin **, levomepromazin ** [3; 12].

3.1.3 Med utbredelsen av affektive forstyrrelser i strukturen av organiske psykiske lidelser, er målet med terapeutiske tiltak å stoppe dem, samtidig som pasientens sosiale og arbeidstilpasning korrigeres, korrigerende atferdsforstyrrelser.

  • Det anbefales å stoppe maniske lidelser med små doser antipsykotika og valprosyre derivater ** # [3; 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • Ved behandling av bipolare affektive lidelser, anbefales sinne blandet affectation behandling karbamazepin ** (200-800 mg / dag) ** # okskarbazepin opp til 1200 mg / dag, med en overvekt av maniske lidelser - litiumkarbonat (gjennomsnittlig daglig dose 1,2g) [3; 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • Ved behandling av depresjon er bruk av tetracykliske og serotonergiske antidepressiva blitt anbefalt [3; 12; 15].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

Kommentar: Narkotika med minimal bivirkninger er vist: kartrotilin 25-75 mg / dag, pipofesin ** 150-200 mg / dag, pyrindol 150-300 mg / dag, citalopram 20-30 mg / dag. For depresjon med angst: mianserin 90 mg / dag, trazodon 150 mg / dag. For apatisk depresjon: moklobemid ved 150-450 mg / dag, paroksetin ** ved 20-40 mg / dag, fluoksetin ** ved 20-40 mg / dag. I affektive forstyrrelser kombinert med konvulsiv syndrom, er lamotrigin indikert i doser opp til 500 mg / dag (når det kombineres med valproat, reduseres dosen med halvparten). Profylaktisk karbamazepin ** (100-600 mg / dag) gir en god effekt for vedvarende depressive lidelser som varierer i alvorlighetsgraden.

  • I nevrotiske lidelser anbefales antidepressiva og anxiolytika, samt normotimiske og vegetabilsk stabiliserende midler [3; 12; 15].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

Kommentere. Det anbefales å bruke små doser medikamenter, men i ganske lang tid (en måned med aktiv terapi, opptil seks måneders vedlikeholdsterapi, en uendelig lang mottakelse av stemningsstabilisatorer for profylaktiske formål). Samtidig er ikke-benzodiazepinmidler, aminofenylsmørsyre og tetrametyltetraazabicyklooktaneddier, mer effektive og sikre.

Ved behandling av angst, obsessiv-fobiske lidelser anbefales at en selektiv serotonin-gjenopptaks-inhibitor (SSRI). Citalopram 20-40 mg daglig paroksetin ** 20-40 mg per dag, etc. i kombinasjon med Hydroksyzin ** 50-100 mg per dag, alimemazin (100 mg per dag), tioridazin ** (75 mg per dag), sulpirid ** (400-600 mg per dag). Et alternativ til SSRI kan være venlafaxin (150 mg per dag), milnacipran. Intoleranse overfor SSRI (inkludert forventet åpenbart på grunn av alder og somatoneurological bakgrunn) eller ineffektivitet kan tilordnes til de sikreste antidepressive midler av forskjellige kjemiske grupper: maprotilin, mianserin, mirtazapin, trazodon, pipofezine ** pirlindol, basert på individuell tolerabilitetsprofil og kompatibilitet med andre medisiner tatt av pasienten. Ved motstand mot disse inngrepene er det mulig å foreskrive clomipramin ** (50-100 mg), inkludert intramuskulært. Aminofenylsmørsyre brukes også. Zopiclone ** eller zolpidem i form av kortere kurs er foretrukket som hypnotiske legemidler. Pass på å utføre etiotropisk og patogenetisk behandling, inkludert oppnåelse av kontroll av blodtrykk og hjertefrekvens.

3.1.4 I tilfeller der personlighetsforstyrrelser fører til det kliniske bildet av en organisk psykisk lidelse, er målet med terapeutiske tiltak korrigering av atferdsforstyrrelser, opprettholdelse av sosial og arbeidstilpasning. Behandlingen er hovedsakelig poliklinisk, pasienten - bare ved alvorlig dekompensering, signifikante tilpasningsforstyrrelser.

  • For korrigering av atferd anbefales det å bruke overveiende antipsykotika (peritsiazin **, trifluoperazin **) i små doser [3; 12];

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • med psykomotorisk agitasjon, økt konflikt, anbefales det å bruke klorpromazin **, haloperidol ** [3; 12];

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • for korrigering av affektive lidelser, karbamazepin **, kartrotilin, clomipramin ** [3; 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

3.1.5 Psykotiske lidelser som oppstår i forbindelse med en organisk psykisk lidelse krever behandling på sykehus.

  • Ved organiske psykotiske lidelser anbefales bruk av atypiske antipsykotika (quetiapin ** opp til 600 mg / dag, aripiprazol 30 mg / dag, alimemazin 100 mg / dag, sulpirid ** 600 mg / dag). [3; 12; 15].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 3 (troverdighetsgrad av bevis - B)

  • Symptomatisk behandling av organisk hallusinose utføres under hensyntagen til alvorlighetsgraden av sykdomsstaten og forekomsten av organisk hjerneskade. Bruk av antipsykotika, vist i akutte og kroniske hallusinasjonsforstyrrelser, er anbefalt [3; 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C3)

Kommentar: Perfenazin ** brukes i 8-16 mg / dag i 2-4 doser; haloperidol ** 5 til 10 mg / dag; zuclopentixol ** ved 10-20 mg / dag (opptil maksimalt 50 mg / dag); risperidon ** 0,5 mg / dag i 2 delte doser, gradvis økning av dosen til 1-2 mg / dag; brukte også trifluoperazin **, flupentixol **. Etter uttak fra sykehuset, er vedlikeholdsbehandling nødvendig i minst 2-3 måneder. I fremtiden utføres kurer av anti-tilbakeslagsbehandling som er rettet mot å stabilisere funksjonene i sentralnervesystemet.

  • Ved behandling av organisk katatonisk lidelse anbefales symptomatisk terapi for å lindre det ledende psykopatologiske syndromet (tar hensyn til risikofaktorer for utvikling av bivirkninger av psykotrope legemidler når det brukes hos personer med organisk hjerneskade). Ved katatonisk eksitasjon utføres behandling i samsvar med prinsippene for å stoppe andre typer psykomotorisk opphisselse [3; 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C3)

Kommentar: Clozapin brukes til 150-450 mg / dag i 2-3 doser; haloperidol ** (gjennomsnittlig daglig dose - 20-30 mg); Trifluoperazin ** i opprinnelig dose på 1-5 mg / dag i 2-4 doser med en gradvis økning i dosering opp til maksimalt 80 mg. Med en tendens til utseendet av uttalte ekstrapyramidale sideforstyrrelser, er clozapin foretrukket. Ved behandling av en katatonisk stupor anbefales det samme antipsykotika som normaliserer pasientens motoriske aktivitet - haloperidol **, trifluoperazin **.

  • For behandling av organisk vrangforstyrrelse anbefales det å bruke neuroleptika med en uttalt generell antipsykotisk effekt [3; 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C3)

Kommentar: Haloperidol ** brukes (opptil 40 mg / dag), legemidler med selektiv anti-krakkende effekt: trifluoperazin ** (40 mg / dag), perfenazin ** (30-50 mg / dag). For å redusere vrangforstyrrelsen, vises deres kombinasjon med beroligende antipsykotika (klorpromazin ** opptil 200 mg / dag, levomepromazin ** opptil 200 mg / dag). Zuclopentixol ** (opptil 40 mg / dag), risperidon ** (4-8 mg / dag), olanzapin ** (15 mg / dag) har en aktiv antipsykotisk effekt.

  • Bruk av forlengede neuroleptika hos personer med organisk vrangforstyrrelse ikke anbefalt på grunn av pasientens spesielle reaktivitet og høy risiko for bivirkninger [3; 12].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C3)

Kommentar: Ved bruk av høye doser av neuroleptika på bakgrunn av alvorlige gjenværende organiske symptomer, bør antikolinerge midler brukes samtidig (biperiden **, trihexyphenidyl **, etc.).

  • Behandling av delirium, ikke forårsaket av alkohol eller andre psykoaktive stoffer, kompleks (avgiftning, eliminering av metabolske og hemodynamiske lidelser, forebygging av hevelse i hjernen og andre komplikasjoner). Atypiske antipsykotika anbefales for å stoppe psykomotorisk agitasjon: clozapin, quetiapin **, risperidon **, olanzapin **, haloperidol **, tiaprid i lave doser [3; 12; 18].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C3)

Kommentarer: Etter å ha stoppet den akutte tilstanden, er terapien rettet mot å forebygge sykdomsproblemer og består i bruk av dehydrering, tonisk, biostimulerende midler.

3.2 annen behandling

  • Når ikke-psykotisk, organiske mentale forstyrrelser, spesielt i unge voksne, er det anbefalt å bruke arbeidsterapi, terapeutiske behandlinger, med sikte på korreksjon av atferdsmessige reaksjoner og endringer i de beskyttende mekanismer - individuelle og kollektive student-orientert rasjonelt atferdsmessige, kognitive, atferds, etc. [3.; 19].

Nivå på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C3)

  • Hos pasienter med kognitiv svekkelse anbefales det å bruke kognitiv stimulering: gruppe kreativ aktivitet (felles intellektuelle spill, initiativ, aktiv sosial kommunikasjon, etc.) [13].

Nivå av troverdighet av anbefalingene 5 (troverdighetsnivå for bevis - C)

Kommentere. Den mest effektive metoden anses som kognitiv trening:

- identifikasjon ved hjelp av psykologiske metoder for forskning av de mest berørte kognitive funksjoner, og deres "trening" ved hjelp av spesielle øvelser;

- Kognitiv rehabilitering: Å utvikle individuelle strategier for å overvinne eksisterende kognitiv defekt på grunn av relativt velbevarte kognitive funksjoner.7 %%

4. Rehabilitering

Rehabiliteringsaktiviteter bør anbefales å inkludere kognitiv trening, stimulering av fysisk aktivitet, oppsøkelsesarbeid med familiemedlemmer, psykologisk støtte til omsorgspersoner [2, 3, 10, 13, 14].

Nivået på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C).

5. Forebygging og oppfølging

Forebygging av organiske psykiske lidelser er basert på deres etiopathogenese og patognomoniske manifestasjoner av sykdommen.

Primær forebygging av ODA er minst spesifikt. Anbefalt oppløsning av stor medisinsk og sosiale problemer for å forebygge uønskede eksogene effekter (påvirkninger (miljøkatastrofer i første omgang), husholdnings- og industrielt ulykker, effektivisering av hygieniske tiltak i høyrisikogrupper i befolkningen [2; 3; 4].

Nivået på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C).

For det formål å sekundær profylakse anbefalte varsling av uønskede utførelser organiske, mentale lidelser - progredient ondartede strømnings maloobratimyh former for organisk defekt, organiske psykoser, paroksysmal lidelser, så vel som utvikling av "organisk jord" sekundær psykopatologi primært syndrom, substans avhengighet [2; 3; 4].

Nivået på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C).

For tertiær profylakse, som tyder på forebygging av tilbakefall, eksacerbasjoner av sykdommen, anbefales det å ta hensyn til hos pasienter med RRO: b) sannsynligheten for spontan forverring av sykdommen (for eksempel i cerebrovaskulær sykdom); c) den høye betydningen av negative ytre påvirkninger (inkludert psykogene) på sykdommens dynamikk [2; 3; 4].

Nivået på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C).

Kommentarer: spesifikke problemer tertiær forebygging hos enkelte pasienter (den rådende organisk personlighetsforstyrrelse, tilstedeværelse av kognitiv svekkelse) kan være forårsaket av og sikret deres "selvdestruktiv stil av atferd" - Alkoholisering, narkotikabruk, habitually aggressiv atferd og andre typiske for mange pasienter. organisk lesjon av hjernen en slags "indre bilde" av sykdommen (ignorerer dets manifestasjoner) forverrer også vanskelighetene med å organisere gjennomføringen av samfunnsbasert behandling og rehabiliteringsarbeid med slike pasienter.

6. Ytterligere informasjon som påvirker kurset og utfallet av sykdommen

For å forebygge en ugunstig prognose ble det anbefalt tidlig diagnostisering av ikke-psykotiske, ikke-elementære ODA-varianter. Ellers blir det savnet tid for å utvikle de nødvendige terapeutiske og forebyggende tiltakene [5].

Nivå av troverdighet av anbefalingene 5 (troverdighetsnivå for bevis - C)

Det anbefales at man tar behandling og rehabiliteringsforanstaltninger for å ta hensyn til pasientens sosiale funksjon, hvor det gunstige / ugunstige utfallet av sykdommen i stor grad avhenger av [4].

Nivået på troverdighet av anbefalinger 5 (troverdighetsnivå for bevis - C).

.Kommentarer: ODA, på grunn av deres prevalens i befolkningen, er den såkalte "patologiske jorden", hvor en rekke komorbide patologier forekommer - avhengighet av psykoaktive stoffer, psykogene lidelser, kroniske somatiske og nevrologiske sykdommer. Tillegget av denne "sekundære" patologien i forhold til ODA signifikant vekt og forverrer og forverrer prognosen av sykdommen, gjør det vanskelig å diagnostisere og velge behandling og rehabiliteringstaktikk [4; 20].