Postoperativ psykose

Postoperativ psykose er en akutt bevissthetstilstand som oppstår direkte eller innen to uker etter operasjonen. Det manifesteres av et kompleks av symptomer: hallusinasjoner, vrangforestillinger, motorisk agitasjon eller sløvhet, brudd på orientering i rom, tid og selv. Ofte utvikler lidelser i minne, tenkning, tale. Deliriumtilstanden kan være kontinuerlig eller alternativ med perioder med klar bevissthet. Diagnostikk er basert på kliniske metoder - observasjon og samtale. Behandlingen inkluderer medisinbehandling, opprettelse av gunstige forhold for gjenoppretting.

Postoperativ psykose

Det offisielle navnet på postoperativ psykose, brukt i ICD-10 og DSM-IV, er postoperativ delirium. Andre synonymer er akutt cerebral insuffisiens, akutt forvirring etter operasjonen. Denne lidelsen er en av de vanligste komplikasjonene hos eldre pasienter, øker betydelig lengden på sykehusinnleggelsen og øker risikoen for død. Ifølge statistikken er forekomsten av psykose etter operasjoner hos mennesker over 60 år 15-65%. Hos unge pasienter er denne komplikasjonen ekstremt sjelden, og hos barn er bare isolerte tilfeller beskrevet.

Årsaker til postoperativ psykose

Blant faktorene for utvikling av delirium er to grupper skilt: komplikasjoner som øker risikoen for utvikling og hvilke er de umiddelbare årsakene (utløsere). Sannsynligheten for at psykose er høyere hos eldre og senile pasienter med demens, depresjon, syns- eller hørselshemmede, hypoalbuminemi, nyresvikt, tar narkotiske analgetika, benzodiazepiner, medisiner med antikolinerge effekt, alkoholmisbrukere og røykere. Umiddelbare årsaker inkluderer:

  • Anestesi. Akutt psykose utvikler 2-3 dager etter påføring av generell anestesi. Oftere diagnostisert etter operasjoner på hjertet, tarmkanalen, hjernen.
  • Komplikasjoner under operasjonen. Delirium oppstår etter intraoperativt blodtap og blodtransfusjon. Skyer blir et resultat av forstyrrelser i hjernecirkulasjonen.
  • Postoperative somatiske komplikasjoner. En psykotisk lidelse dannes i alvorlig smertesyndrom, spiseforstyrrelser og blærekateterisering. Mindre vanlig er årsaken anemi, vann og elektrolyttforstyrrelser.

patogenesen

Den patogenetiske basisen for postoperativ psykose blir neuronal dysfunksjon, som utvikler seg som et resultat av hypoksisk, dysmetabolisk og giftig skade på nervesvevet. Strukturelle endringer er vanligvis fraværende. Bestemte ubalanse av nevrotransmittere og en reduksjon i frekvensen av interneuronal overføring. Patologiske prosesser er diffuse, spredt i cerebral cortex og subcortical strukturer. Ifølge nevrofysiologiske studier er utviklingen av delirium mest signifikant den kolinergiske mangelen og den generelle patologiske reaksjonen av kroppen til å stress - kirurgi. Dynamikken i psykose er karakterisert ved et akutt utbrudd, svingende kurs (sirkadisk rytme av symptomer med forverring om natten) og en forbigående karakter (symptomene stopper i flere dager eller uker).

klassifisering

Former for postoperativ psykose er forskjellig i det kliniske bildet (de rådende psykomotoriske symptomene). Denne klassifiseringen gjør det mulig for klinikere å identifisere sykdommen i tide, velg den mest effektive, sikre behandlingen, organisere gunstige levekår for pasienten, og lag en prognose for utvinning. Det er tre typer delirium:

  • Hyperaktiv. Karakterisert av uttalt psykomotorisk aktivitet, angst, spenning.
  • Hemmet. Det manifesteres av løsrivelse, sløvhet, apati, reduksjon i motoraktivitet.
  • Blandet. Aktivitetsnivået varierer gjennom en enkelt episode av delirium.

Symptomer på postoperativ psykose

Med utviklingen av postoperativ delirium er forvirring og oppmerksomhetsforstyrrelser bestemt. Pasienter er spredt, disorientert i tid, oppholdssted, kan ikke konsentrere seg om emnet for samtale. Forstyrrelsen av kognitive funksjoner manifesteres av en forvrengning av oppfatningen, på grunnlag av hvilke forvirringer, illusjoner, hallusinasjoner (ofte visuelle) dannes. Tale blir usammenhengende. Pasienter kan nesten ikke forstå spørsmål fra andre, kan ikke huske de siste hendelsene. Ved mild intellektuell funksjonshemming er kommunikasjon tilgjengelig, vanskeligheten skyldes samtaler om emner som er distrahert fra en bestemt situasjon.

Psykomotoriske lidelser er preget av hyperaktivitet, hypoaktivitet eller veksling av disse tilstandene. Hyperaktive pasienter er lett spennende, våken, rastløs, motor-desinfisert. Tale er høyt, vedvarende, følelser uttalt. I akutt tilstand kan de utgjøre en trussel mot egen helse og til dem rundt dem. Hypoaktive pasienter oppfører seg opptatt, sløv, hypodynamisk. Nesten ingen snakker, beveger seg sakte. Når typen av delirium er blandet, blir den psykomotoriske agitasjonen plutselig erstattet av inhibering og omvendt.

De fleste pasienter har søvnvåkne rytmeforstyrrelser, manifestert av søvnløshet, totalt søvnfall, inversjon av sirkadiske rytmer. Om natten forverres symptomene, ofte oppstår mareritt, som ved oppvåkning fortsetter som hallusinasjoner. Følelsesreaksjoner er utilstrekkelige. I den hyperaktive formen av psykose hersker angst, frykt, irritabilitet, eufori, forvirring. Hypoaktivitet ledsages av emosjonell "tomhet", apati og forvirring.

komplikasjoner

Med sen deteksjon og sen behandling, reduserer psykosen prosessen med postoperativ rehabilitering av eldre. Rehabilitering er forsinket, det er sekundære komplikasjoner forbundet med langvarig immobilisering, sykehusinnleggelse. Separasjon fra kjære, manglende evne til å gå tilbake til det vanlige livet påvirker pasientens følelsesmessige tilstand negativt. En mørk, pessimistisk visjon om fremtiden begynner å herske, ideer om selvskader er dannet. Mangelen på positiv dynamikk i behandlingen av delirium fører til fullstendig sosial feiljustering av pasienter, behovet for konstant omsorg, utvikling av demens.

diagnostikk

Primær antagelse om postoperativ psykose gjør kirurgen, legene til intensivavdelingen og intensivvitenskapen. Diagnose omhandler en psykiater. I 80% av tilfellene brukes kliniske metoder for diagnose. Ytterligere bruk av psykodiagnostiske tester er noen ganger nødvendig i den hypoaktive formen av delirium med svak sværhet av symptomer. En integrert tilnærming til undersøkelsen inkluderer:

  • Samtalen. Psykiater vurderer produktiviteten av kontakt med pasienten, hans evne til å svare på spørsmål, bevaring av tidsmessig og romlig orientering, en kritisk holdning til sin egen tilstand. Registrerer tilstedeværelsen av brudd på tale, minne, oppmerksomhet, tenkning.
  • Observasjon. Tilstedeværende leger, sammen med en psykiater, bestemmer adekvat oppførsel og følelsesmessige reaksjoner. I hyperaktiv psykose, pasienter ikke overholder regimets regler, blir desinfisert, affektivt spent, deres handlinger samsvarer ikke med situasjonen.
  • Patologisk psykologisk undersøkelse. Klinisk psykolog utfører en rekke tester som bekrefter reduksjonen av intellektuelle funksjoner. Vanskeligheter oppstår under enkle oppgaver - direkte og bakover telle, tegne geometriske figurer, memorere ord, fortellende tekster. Mindre og alvorlige kognitive sykdommer oppdages.

Behandling av postoperativ psykose

Psykiateren finner ut grunnene til utviklingen av psykose og, hvis de fortsetter å påvirke pasientens tilstand, tar tiltak for å eliminere dem: diskuterer med kirurgen muligheten for å endre stoffer, kansellerer prosedyrer som begrenser bevegelse (kateterisering), foreskriver mer potente smertestillende midler, og vender tilbake til vanlig behandling. Terapi utføres på følgende områder:

  • Stimulering av mental aktivitet. Det er viktig å skape forhold for manifestasjonen av pasientens kognitive interesse og sosiale aktivitet. For å gjøre dette, organisere møter med slektninger, se på TV, filmer, lese bøker. I samtaler diskuteres pasientens oppholdssted, helsetilstand, trivsel, glemt personopplysninger.
  • Opprettholde fysisk aktivitet. For å gjenopprette sirkadiske sykluser, opprettholdes konstant belysning på dagtid, og terapeutiske prosedyrer er begrenset om natten. Når det er mulig, blir det utnevnt turer, treningstrening klasser med en instruktør på 10-15 minutter.
  • Narkotikamisbruk av symptomer. Farmakologisk behandling utføres av narkotika i flere grupper. Legemidler velges av legen individuelt. Kolinesterasehemmere, antidepressiva, antipsykotika, benzodiazepiner brukes.

Prognose og forebygging

Med riktig rettidig behandling er prognosen for postoperativ psykose gunstig. Forebygging består i å ta hensyn til og minimere risikofaktorer før du utfører en kirurgisk prosedyre - det er nødvendig å slutte å drikke alkohol, røyke sigaretter, konsultere legen din på forhånd om muligheten for å erstatte eller avbryte medikamenter tatt (narkotisk analgetika, holinoblokatorov, etc.), gjennomgå behandling av kroniske sykdommer. Etter operasjonen er det viktig å forhindre utvikling av komplikasjoner, inkludert smittsomme sykdommer, for å sikre tilstrekkelig smertelindring, for å organisere pasientens aktive fritid - å gå, lese, besøke familiemedlemmer.

Postoperativ psykose hos eldre

Som nevnt er postoperativ psykose mer vanlig hos eldre mennesker. I tillegg er det rapporter i litteraturen om utviklingen av demens tilstand etter operasjon (Cokkins, Bedford).

Scott observerte hos 11 av 200 pasienter i alderen 54 til 78 år, 15 mentale episoder knyttet til gjentatte operasjoner. I noen tilfeller utviklet "akutt hjerne syndrom", hos andre - delirium. Pasientene ble agitert, talen var usammenhengende, alle hadde dysartri, men prognosen var tilfredsstillende.

I 4 av 10 tilfeller oppstod en cerebral aterosklerose dekompensasjon på grunn av adenomektomi. Noen få dager etter operasjonen utviklet et bilde av "senile delirium" (S. G. Zhislin) med uttalt fussiness, sporadiske hallusinasjoner og et skift av situasjonen i fortiden.

Etter opphørstilstanden hadde pasientene alvorlige hukommelsesforstyrrelser og intellektuell tilbakegang, og om natten var det sporadiske tilstander av opphisselse. Disse forstyrrelsene var i en viss grad reversibel: i parallell med forbedringen i den generelle tilstanden til pasienter, i en viss grad ble hukommelsesforstyrrelser utjevnet.

Degwitz på stort materiale viste effekten av somatiske sykdommer på det kliniske bildet og i løpet av cerebral aterosklerose, og det var en reduksjon i mengden sirkulerende blod. Det bør også være oppmerksom på at hos eldre, særlig i nærvær av somatisk utmattelse, kan søvn bli skadelig.

Basert på langsiktige studier noterer Ridjanovic tre typer søvn hos gamle menn: normal voksen søvn, dårlig søvn og søvn av demenspatienter. Ved dekompensasjon av aterosklerose observeres hallusinasjoner bare sporadisk.

Den relative forekomsten av adenomektomi kirurgi blant operasjoner som forårsaker dekompensering av cerebral aterosklerose skyldes to faktorer. Adenomektomi utføres nesten utelukkende hos eldre; prostatakjertel ligger i umiddelbar operativ kommunikasjon med adrenal cortex (Chwalla), fører til hormonelle likevekt hypocorticoidism sekundære fenomener, som i sin tur fører til en alvorlig forringelse av den generelle asteni og cerebral sirkulasjon.

Derfor tillates behandlingen av tilstander dekompensasjon hos pasienter med cerebral aterosklerose viktigste formål kardiovaskulære medikamenter, kortison eller ACTH i små doser i stedet for neuroleptika og barbiturater, enda mer ødeleggende funksjonell aktivitet av binyrebarken. Samtidig er administrering av vitaminer, særlig i gruppe B, også av stor betydning, siden i tilfelle av postoperativ delirium, ifølge Korneu, eksisterer de anoksisk-vasale og hypovitaminiske mekanismer sammen.

Ifølge våre observasjoner, postoperativ stress, sammen med hele komplekset av somatiske endringer forbundet med kirurgi som med fysisk traumer, forårsaker i de fleste tilfeller en mykning og svekkelse av gjeldende skizofrenprosessen.

Tekst i boken "Håndbok for beredskapspleie - Vladimir Borodulin"

Denne artikkelen antas å være i "offentlig domene" status. Hvis dette ikke er tilfelle, og plasseringen av materialet bryter med andres rettigheter, så gi oss beskjed.

Bevisstegning er en forstyrrelse av den virkelige verdens refleksjon, manifestert av desorientering i tid og sted, usammenhengende tenkning med etterfølgende hukommelsestap (spesielt etter et kramper). Forskjellige grader av alvorlighetsgrad: dumhet, spor, koma - krever en annen mengde akuttpsykiatrisk omsorg ved pasientens sykehusinnleggelse, avhengig av graden av brudd eller på et psykiatrisk sykehus eller i intensivavdelingen på et bysykehus. Forskjellige syndromer av stupefaction har en rekke vanlige egenskaper som gjør kontakt med pasienten nesten umulig: 1) løsrivelse fra den virkelige verden, uttrykt i uklart oppfattelse av omgivelsene, vanskeligheter eller fullstendig umulighet av oppfatning; 2) mer eller mindre uttalt desorientering i tid, sted, omgivende personer og situasjonen; 3) brudd på prosessen med å tenke i form av manglende sammenheng med svekkelsen eller fullstendigheten av vurderinger; 4) vanskeligheten med å huske hendelsene og deres egne smertefulle manifestasjoner. Bare tilstedeværelsen av alle de opplistede symptomene (av varierende grad av alvorlighetsgrad) indikerer et mørkt sinn.

I en tilstand av twilight lidelser i bevissthet, kan pasienter utføre målrettede handlinger, men så glem hvor og hvorfor de viste seg å være. Kanskje utviklingen av aggressiv og farlig oppførsel til andre. I slike tilfeller bør intramuskulær administrering av neuroleptika (aminazin eller teasercin til 2,0-4,0 ml av en 2,5% løsning) med cordiamin (for forebygging av collaptoid tilstand) foreskrives. Tilsyn med pasienten er etablert; økning i psykomotorisk agitasjon tjener som en absolutt indikasjon for sykehusinnleggelse.

MENTAL uorden av somatiske sykdommer

(på grunn av skade eller dysfunksjon i hjernen eller på grunn av fysisk sykdom)

Psykiske lidelser som oppstår i forbindelse med patologi i indre organer og systemer utgjør en spesiell del av psykiatrien, noe som er spesielt viktig for medisinske arbeidere fra andre spesialiteter. Følgende karakteristiske trekk ved somatogeni utmerker seg: Tilstedeværelsen av en somatisk sykdom; merkbart forhold i tid mellom somatiske og psykiske lidelser; viss parallellitet i løpet av mentale og somatiske lidelser; mulig, men ikke obligatorisk, forekomst av organiske psykopatologiske symptomer. Psykogene forstyrrelser tar et tilsvarende sted i klinikken for psykiske lidelser i somatiske sykdommer - en reaksjon på sykdommen, ikke bare knyttet til den opprinnelige begrensningen av menneskelig arbeidskraft, men også med mulige farlige konsekvenser for livet.

Utvalget av psykiske lidelser, særlig karakteristiske for tiden for somatogenically dekker nesten hele området av psykopatologi: asteni, nevrose, affektive og psykopatiske syndromer, delirium og uoppmerksom på tilstand og, til slutt, organisk psychosyndrome.

Graviditet og postpartum periode

Under graviditet, i tilfelle psykopatisk premorbid, kan depressive tilstander med selvmordstendenser forekomme. Dekompensasjon av psykopati oppstår på grunn av at graviditet avslører latent inferioritet av endokrine-diencephalsystemet. Psykiske lidelser forekommer ofte i postpartumperioden, som regel i nærvær av en negativ premorbida; Det er ofte misnøye med forholdet til ektemannen, dårlige levekår, etc.

Det kliniske bildet kan bestå av følelser av fremmedgjøring og fiendtlighet mot sin mann eller barn, depresjon (vanligvis om morgenen), flyter noen ganger med suicidale tendenser, angst, søvnighet, tretthet, frykt for barnet som blir en tvangsmessig karakter. Postpartum psykose forekommer i de første 3 månedene etter fødselen. Den hyppigst forekommende i nulliparous og begynner med en følelse av forvirring, som kan forvandle seg til paranoid, amental eller depressiv syndrom. Symptomatologi er noen ganger skizofren i naturen, noe som er et prognostisk ugunstig tegn. Behandling av symptomatiske psykoser er rettet mot å lindre vrangforestillinger eller depresjon (avhengig av de dominerende symptomene). Psykoterapeutiske metoder spiller en viktig rolle i disse tilfellene.

influensa

Psykiske lidelser er mer vanlige med influensa forårsaket av type A-virus; Personer som er mest berørt er hypertensjon og aterosklerose på grunn av hyppig viral skade på det vaskulære systemet. Krenkelser er notert i alle stadier av sykdommen. I den første perioden dominerer astheniske symptomer: svakhet, svakhet, hodepine (hovedsakelig i templer og nakke), overfølsomhet overfor lys, lukt og berøring. På sykdommens høyde kan man observere akutt psykose med delirious stupefaction, som i kompliserte tilfeller går over i amentia om 1-2 dager. I postfebril perioden av influensa kan langvarige neuros-lignende (asteniske, hypokondriære, depressive) tilstander også utvikles. Neurologisk undersøkelse avslører en begrensning i øyebølgens bevegelse, nedsatt konvergens, asymmetri av ansiktsinnerveringen, avvik i tungen, ujevne senreflekser og smertefølsomhetsforstyrrelser. Hvis det påvirker de dypere strukturene i hjernen kan utvikle autonome-vaskulær anfall (følelse av "bølgen" i hodet, ledsaget av en følelse av varme, svimmelhet og kortpustethet) og vistserovegetativnyh kriser (hjertebank, "fading" og hjertestans, ledsaget av smerte, frysninger, svette og påfølgende polyuria). Varigheten av angrep fra flere minutter til 1 time eller mer. Psykose oppstår vanligvis i perioder med epidemier og er ekstremt sjelden i enkelte tilfeller av sykdommen. Behandlingen utføres under hensyntagen til ikke bare det ledende psykopatologiske syndromet, men også den generelle uttømming av kroppen, forebygging av mulige somatiske komplikasjoner.

neoplasmer

Det mest karakteristiske syndromet er asteni. En egenskap hos disse pasientene er motviljen mot å konsultere en lege på grunn av frykt for å finne ut den sanne diagnosen, det vil si, det er et ønske om å "unnslippe fra sykdommen." Samtidig blir de karakteristiske personlighetstrekkene mer akutte, og spenningen øker. Siden diagnosen, som ble kjent for pasienten, gir somatogene symptomer vei til psykogen. Noen ganger er det mangel på tillit til diagnosen og fiendskap mot leger, håp om en mulig diagnostisk feil. Ofte forårsaker informasjon om forekomst av svulst alvorlige depressive reaksjoner, ledsaget av selvmordsforsøk. I fremtiden har trist humør en dominans av sløvhet og likegyldighet. I perioden med den ufoldede fasen av kreft, forekommer tilstandene av oneiroid, illusjoner og noen ganger mistanke om medisinsk personell, som ligner vrangforstyrrelser, ofte. Kroniske smerter i den terminale fasen av sykdommen forverrer frykt, fremtidens frykt, depresjon. Ved behandling i forgrunnen er psykoterapi, som om nødvendig støttes av små doser av beroligende midler eller antidepressiva. Amitriptylin (initialdosen er 25 mg per natt) og antikonvulsiver (karbamazepin, clonazepam, etc.) brukes ofte som hjelpemiddel til kronisk smertesyndrom hos uhelbredelige kreftpatienter.

Postoperativ psykose

Postoperative psykoser forekommer hovedsakelig hos personer i mellom- og alderdom de to første ukene etter operasjonen, de varer fra flere timer til 1-2 uker. Etter gynekologisk operasjon som involverer fjerning av organer, utvikler et depressivt syndrom ofte. Relativ hyppig psykose hos eldre mennesker etter operasjoner på øynene (spesielt når man fjerner en grå stær), når det er mulig å utvikle delirium med tilstrømning av visuelle hallusinasjoner med formelt klar bevissthet. Etter tunge operasjoner i hjertet, kan engstelig depresjon utvikle seg, noe dumhet med etterfølgende senking og utmattelse av mental aktivitet, en reduksjon i interessen. Etter drift adenomectomy dekompensasjon kan utvikle cerebral atherosclerosis bilde "senil delirium" med alvorlig fussiness og enkelt hallusinasjoner skift situasjon tidligere (for eksempel senile psykoser). Det skal bemerkes at i seg selv forårsaker postoperativ stress i de fleste tilfeller lindring og svekkelse av de nåværende symptomene i en skizofren pasient.

Nyresvikt

Under kompensasjonsbetingelser og subkompensasjon av kronisk nyresvikt er den mest typiske asthenisk syndrom, som utvikler seg som den tidligste manifestasjonen av det og varer ofte i løpet av sykdommen. Funksjonene inkluderer en kombinasjon av irritabel svakhet og vedvarende søvnforstyrrelser (døsighet i løpet av dagen og søvnløshet om natten). Med en økning i forgiftning oppstår vanligvis forstyrrelser av bevissthet av varierende alvorlighetsgrad, som det eneiriske syndromet. Astheni blir gradvis mer og mer dynamisk. I denne perioden kan det forekomme svingninger i bevissthetens tone (den såkalte flimrende stuporen); Krampeanfall kan forekomme med en lang post-epileptisk periode med bevissthetstilstand. En ytterligere økning i forgiftning er vanligvis ledsaget av karakteristiske søvnforstyrrelser med dagtidssøvnighet og vedvarende søvnløshet om natten, nattmarske drømmer, etterfulgt av tillegg av hypnagogiske hallusinasjoner. Akutt psykose fortsetter i henhold til typen av delirious og amental, i slutten av uremia blir tilstanden av bedøvelse nesten konstant. Utseendet til psykiske lidelser ved kronisk nyresvikt indikerer alvorlighetsgraden av tilstanden og behovet for hemodialyse.

diabetes mellitus

Diabetes er ofte ledsaget av astheniske symptomer i form av økt tretthet, nedsatt ytelse, hodepine, følelsesmessig ustabilitet; med mer alvorlig astheni, generell svakhet, døsighet og apati kan observeres. Ofte er astheni kombinert med lavt humør (engstelige depressioner med ideer om selvforbrytelse) og depresjon.

Psykopatiske lidelser er mulige (se psykopati). Psykiske lidelser er mer uttalt med en lang sykdomssykdom, ledsaget av hyper- eller hypoglykemiske komatosestater. Gjentatt koma bidrar til utvikling av akutt eller kronisk encefalopati med en økende reduksjon i minne, intelligens og anfall. Akutte psykoser forekommer sjelden og forekommer i form av delirøse og amentale tilstander, akutt hallusinose. Når det kombineres med diabetes mellitus med hypertensjon eller cerebral aterosklerose, opptrer symptomer på demens: en reduksjon i kritikk og minne mot bakgrunnen av godartet humør.

Kardiovaskulære sykdommer

Hypertensjon, cerebral aterosklerose er preget av langsomt progressive endringer i hjernen som danner et bilde av dyscirculatory encephalopathy. Karakterisert av hodepine, svimmelhet, økt sårbarhet og deprimert humør, noen ganger kombinert med angst, asteni og søvnforstyrrelser; 90% av bruddene refererer til borderline (ikke-psykotisk), som i motsetning til neurose, ledsages av en organisk nedgang i personlighet, en begrensning av kreative muligheter og effektivitet. De hyppigste klagerne er hodepine i nakken, øyebollene, tinnitus, svimmelhet, følelsesløshet i hendene og tannkjøtt. Det er preget av søvnighet og søvnløshet om natten om natten. Angst og irritabilitet blir observert med økt berøring og tårhet; ustabil stemning med overvekt av depressive episoder; minnet er redusert, og pasientene selv føler seg en nedgang i deres intellektuelle evner. Kortsiktige vaskulære psykoser kan utvikle seg, hvorav den akutte forekomsten observeres oftere under hypertensjon og sammenfallende i tide med en kraftig økning i blodtrykket. De vises vanligvis om natten, deres varighet overskrider ikke flere timer eller dager. Klinikken er preget av nedsatt bevissthet i form av dårlige eller eniriske syndromer. Av den dvelende psykosen er vaskulær depresjon mer vanlig når en reduksjon i humør og motoraktivitet kombineres med sulten irritabilitet og grumbling; mulige selvmordsforsøk. Den alvorligste kroniske formen for vaskulær psykose er vaskulær demens. De første tegnene på utvikling av demens opptrer vanligvis etter den andre eller tredje hypertensive krisen (mikrostroke), ledsaget av forbigående nevrologiske symptomer i form av taleforstyrrelser, ustabil parese av lemmer og mangel på koordinering av bevegelser. Pasientene blir frivoløse og vurderer ikke med tilstrekkelig kritikk hele byrden av tilstanden deres.

Behandling (i tillegg til primær behandling av sykdom) med rastløshet, angst og alvorlige psykomotorisk agitasjon foreskrevet beroligende midler, blant hvilke de mest sikker og effektiv betraktet relanium (seduksen), som administreres intramuskulært eller intravenøst ​​i en dose på 20-40 mg i kombinasjon med andre nødvendige medikamenter. Reseptbelagte neuroleptika er uønsket, da de medfører en reduksjon av blodtrykket, kan bidra til utviklingen av cerebralt ødem, og er også verre tolerert i gammel og gammel alder (unntatt små doser av haloperidol). I tilfelle søvnløshet kombineres en kveldsinjeksjon av løsningen av Seduxen med formålet med inntak av radadeorm, Dimedrol eller Corvalol. I tilfeller av depresjon foreskrevet eglonil, som har, sammen med en beroligende og antidepressiv effekt også. Med vedvarende astheniske fenomener, gir nootropiske stoffer (piracetam, pyriditol, pantogam, Aminalon) en positiv effekt. Med dype grader av demens, er det kun symptomatisk behandling mulig.

Langsiktig administrasjon av psykotrope medisiner bør unngås, og pasienter bør oppfordres til å bruke sedativer av vegetabilsk opprinnelse (infusjon av motherwort, valerian, peony), så vel som "hjemmelagde" produkter som varm melk med honning, infusjon av mynteblader, currants, etc., jo mer hjelp, i stedet for at syke mennesker har en tendens til å tro på deres helbredende effekt.

Under angina pectoris angriper vanligvis frykt, noen ganger i uttalt form, motor rastløshet eller uendelig, frykt for å gjøre i det minste litt bevegelse. For den ekstra impregnerbare perioden er en reduksjon i bakgrunnen for humør med følelsesmessig labilitet, søvnforstyrrelser (engstelig, overfladisk, med nattemessige drømmer og tidlig oppvåkning), angst og forekomst av asteniske reaksjoner karakteristiske. Hypokondriacal fiksering på egenskapene til deres opplevelser og en rekke vegetative reaksjoner kan hindre behandlingen som utføres.

Bruken av beroligende midler (diazepam, fenozepama et al.) Og mild neuroleptika (sonapaksa, frenolona, ​​teralen) hos pasienter med angina for å redusere følelser av angst og frykt for sine liv, bedre søvn, redusere irritabilitet og angst, pasientens fiksering på sine følelser, forebygge vegetative paroksysmer og redusere antall angina angrep forårsaket av følelsesmessig stress. I tilstedeværelse av depressive symptomer (redusert humør, tretthet, følelse av håpløshet), antidepressiv terapi er indikert - med amitriptylin eller atypiske antidepressiva med ingen holinoblokeringsegenskaper (for eksempel koaksil).

I mer enn halvparten av tilfellene av hjerteinfarkt forekommer visse psykiske lidelser, noen ganger fremtredende i det kliniske bildet. I den akutte perioden kan det være en uforklarlig frykt for død, preget av angst, lengsel, angst og en følelse av håpløshet. En lignende tilstand kan oppstå i fravær av smerte, og noen ganger være forløperen. Med smertefritt infarkt hos eldre, kan den resulterende depresjonen oppstå med erfaring med dyp "atriell" angst, kombinert med undertrykking av vitale instinkter og smertefull mental anestesi ("vital" depresjon, en farlig mulighet for selvmordstiltak). Med forverring av tilstanden av drearforstyrrende symptomer, kan den erstattes av eufori, noe som er svært farlig på grunn av pasientens utilstrekkelige oppførsel - pasienten går i ro på sengen. I den akutte perioden med hjerteinfarkt kan forskjellige tilstander av skjult bevissthet oppstå: fra bedøvelse av forskjellig alvorlighetsgrad til koma. Med den samtidige forekomsten av hypertensjon og cerebral aterosklerose kan psykomotorisk agitasjon utvikles, samt skumringendringer i bevissthet, som vanligvis er kortvarige (minutter, timer, sjeldnere - flere dager). Den somatogene asteni som styrtes i den akutte perioden, blir gradvis erstattet av tegn forbundet med påvirkning av den psykogene faktoren. Neurotiske reaksjoner forekommer oftere i form av kardiofob eller angst-depressiv.

For lindring av omrøring i den akutte fasen av hjerteinfarkt og potensering av smertestillende virkning av smertestillende midler som vanligvis brukes droperidol langsomt intravenøst ​​i en dose på 2,5 til 10 mg, med sin utilstrekkelig effektivitet mulig ytterligere parenteral administrering av 10 mg diazepam intravenøst.

Akutte vaskulære psykoser (i tilfelle arteriell hypertensjon, aterosklerose, nedsatt cerebral sirkulasjon, etc.) oppstår under dekompensering av cerebral sirkulasjon, noe som kan forårsake forstyrrelser i bevisstheten. Oftest hos pasienter med cerebral vaskulær sykdom, spesielt ved hypertensjon utvikler delirium syndrom (manifestert forvirring på plass og tid, uro og angst, søvnløshet) eller skumring bevissthetstilstand (kraftig oppstå frykt, angst, hallusinasjoner med vrangforestillinger om forfølgelse). Forståelse av bevissthet i form av dumhet er ofte "bakgrunnen" mot hvilken andre psykopatologiske syndrom utvikler seg. Stunnedness er ledsaget av en utilstrekkelig orientering på plass og tid, en signifikant redusering av prosessene med å tenke med etterfølgende hukommelsestap. Slike pasienter ser søvnige, inerte, forstår ikke alltid spørsmålene de blir spurt, spør om å gjenta dem, har problemer, selv når de gjør sitt vanlige arbeid.

Behandling av pasienter med psykiske lidelser i vaskulær genese har dobbelt fokus. Først av alt begynner de en mer intensiv behandling av den underliggende sykdommen (vaskulær patologi), inkludert intramuskulær administrasjon av nootropics, samt midler som forbedrer blodets reologi (trental, cavinton, chimes, aspirin). Behandling av nye psykopatologiske sykdommer utføres symptomatisk med følgende prinsipper: det er nødvendig å starte med små doser, og gradvis bringe dem til det optimale; foreskrive narkotika i doser på 1 /2 - 1 /3 doser for unge mennesker; preferanse for å gi små doser sterkere psykotropiske stoffer, i stedet for store doser av svakvirkende. Foretrukne midler er sibazon (diazepam) eller små doser teaserkin, aminazin, klorprotixen eller haloperidol. I tilfelle depressive symptomer - små doser amitriptylin. Av de hypnotiske stoffene, radedorm (nitrazepam) eller fenazepam.

Psykiske forstyrrelser i AIDS inkluderer nesten alle typer psykopatologi, fra nevrotiske reaksjoner på alvorlige organiske hjernesår. De skyldes også den særegne forekomsten av pasienter: personer utsatt for homoseksualitet og prostitusjon, som lider av narkotikamisbruk. Psykiske lidelser i varierende grad noteres praktisk talt ikke bare hos alle aids-pasienter, men også hos personer med seropositive AIDS-respons uten tegn på selve sykdommen. AIDS-viruset har blant annet en nevotropisk effekt, dvs. den infiserer cellene i sentralnervesystemet direkte og kan forårsake psykiske lidelser lenge før utseendet av tegn på nedsatt immunitet. I mange pasienter er det allerede observert flere måneder eller år før sykdomsbegrepet, apati, søvnforstyrrelser, nedsatt ytelse og humør, innsnevring av sosialkretsen. Med fremveksten av kliniske manifestasjoner av aids (feber, rik nattesmerter, diaré, lungebetennelse, etc.), blir alle disse psykiske lidelsene også klinisk uttalt og merkbar.

Faktum av å ha aids bør betraktes som et alvorlig psykisk stress med en overvekt av psykogene forstyrrelser i både det neurotiske og det psykotiske spekteret i de tidlige stadier av sykdommen. Oftest er disse depressioner med ideer om selvtillit, selvmordstanker og tendenser. Det er en obsessiv frykt for døden, obsessive ideer om døveprosessen, etc. De organiske symptomene blir gradvis mer og mer merkbare: Dysforia, psykopatisk-lignende former for adferd med eksplosivitet og aggressivitet, forekommer epileptiforme anfall. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan mange pasienter innen noen få måneder oppleve et stort antall psykotiske lidelser: stupefaction, delirium, hallucinose, akutt paranoid psykose og hypomani. Den viktigste manifestasjonen av AIDS er hjerneskade med en rask økning i demens (opptil 90% av alle pasientene), noe som er en av hovedårsakene til døden.

Når det gjelder differensialdiagnose, er det nødvendig å ekskludere først og fremst personer med den såkalte speedophobia, eller de som lider av vrangforestillinger for å bli smittet av aids, som blir stadig mer. Diagnosen er avklart på grunnlag av konvensjonelle psykiatriske forskningsmetoder og med unntak av seropositivitet. Detaljert familie og personlig historie er av stor betydning, da folk som allerede lider, for eksempel skizofreni, narkotikamisbruk, psykopati, etc., kan bli syke med AIDS. Symptomer på organisk hjerneskade krever differensiering fra en rekke organiske CNS-sykdommer i en annen etiologi: multippel sklerose, hjerne svulst, neurosyphilis, meningitt og encefalitt av ulike etiologier.

Behandlingen bruker psykotrope legemidler, beroligende midler og antidepressiva, men i små doser på grunn av økt følsomhet hos pasienter til noen legemidler og mulige bivirkninger. Sonapax (melleryl) betraktes som det foretrukne stoffet på grunn av dets lave toksisitet. Forløpet av sykdommen kan være ganske langvarig, derfor er det nødvendig med passende psykoterapeutisk arbeid både hos pasienten og med omgivelsene.

tuberkulose

Psykiatriske lidelser avhenger av alvorlighetsgraden og utbredelsen av tuberkuløs prosess. I den akutte perioden av sykdommen er astheniske lidelser mest vanlige (fysisk astheni hersker over mental og uttrykkes hovedsakelig om morgenen), som manifesterer seg som skarp irritabel svakhet, tårefullhet, hjelpeløshet. I tilfeller av fibro-cavernøs pulmonal tuberkulose, er det en større polymorfisme av psykiske lidelser som er utsatt for kronisk kurs og blir hyppigere kombinert med eufori eller apati. Akutt tuberkulosepsykose er sjelden og blir vanligvis observert under en forverring av tuberkuløs prosess: Somatiske og psykopatologiske symptomer blir verre parallelt. Psykiske forstyrrelser i form av manisk, hallusinatorisk-paranoid eller amentiv syndrom forekommer flere dager etter utbruddet av tuberkulose på grunn av høy feber. Delirious syndrom utvikler seg ofte hos pasienter som misbruker alkohol, og hørsels hallusinasjoner dominerer sin struktur. Når epileptiforme anfall forekommer, bør man tenke på tilstedeværelsen av hjerne tuberkulom.

Traumatisk hjerneskade

I den akutte perioden observeres koma, dumhet, forbløffende bevissthet og vekslende asteni. I løpet av de første 6 ukene kan akutte traumatiske psykoser forekomme, som forekommer i form av deliriske bevissthetsforstyrrelser, med frykt, psykomotorisk agitasjon og ulike hallusinasjoner. Varigheten av psykose fra flere timer til flere dager. Det mest alvorlige delirious syndromet observeres hos alkoholmisbrukere. I tilfelle av alvorlig skade ved utgangen fra en akutt traumatisk psykose, kan Korsakovs psykose utvikle seg (se Alkoholisk psykose): pasienter tar sykehuset til stasjonen, legen i en hvit frakk - selgeren, deres uttalelser er inkonsekvente og ofte usammenhengende. På bakgrunn av en plutselig eufori, kan irritasjon, sinnereaksjoner og voldelige affektive utbrudd bli observert. Hvis den traumatiske psykosen fortsetter uten alvorlige komplikasjoner, slutter den med en gradvis svekkelse av psykiske lidelser og restaurering av arbeidskapasitet. Ved gjentatte skader er det en "opphopning" av alvorlighetsgrad av resterende symptomer og vedvarende dekompensasjon skjer raskere.

Det kroniske løpet av psykiske lidelser etter traumatisk hjerneskade forekommer i form av posttraumatisk encefalopati. Dette reduserer ytelsen, det er tretthet, hodepine. En hvilken som helst tretthet forårsaker utbrudd av irritasjon, tårefrekvens, utprøvde vegetative reaksjoner etterfulgt av anger og tårhet; minne og natt søvn er svekket. Alle disse symptomene forverres av forandring av vær, i høst- og vårsesongene, i varmen og tingene. Den mest alvorlige komplikasjonen er utviklingen av demens, som oppstår etter alvorlige skader med brudd på skallenbunnen, intrakranial blødning, knus av frontal eller temporal cerebral cortex, og også etter gjentatte alvorlige skader.

Behandlingen av dype bevissthetsbegrensninger umiddelbart etter skade er rettet mot å bekjempe en økning i intrakranielt trykk, hjerneødem, økt permeabilitet av blodkar, etc. På scenen med avanserte konsekvenser benyttes dehydrering (med økt intrakranielt trykk) stimulerende og gjenopprettende terapi. Under perioder med dekompensering av traumatisk encefalopati, er angioprotektorer, lidazu, cerebrolysin, aloe-ekstrakt, multivitaminer foreskrevet. Med irritabilitet og økt emosjonell spenning, er beroligende midler og forskjellige beroligende midler brukt, med høyt utmattingsstimulerende midler. Pasienter anbefales sterkt avholdenhet fra alkohol. I alle tilfeller vises psykoterapi, som utføres på samme måte som for neurose.

psykopati

Psykopati - personlighetsforstyrrelser og atferd hos voksne - medfødte tegnforekomster, et patologisk lager av personlighet, som på en eller annen måte hindrer personen fra å tilpasse seg samfunnet. I forhold til akuttpsykiatrisk omsorg er bare noen få av interesse. Affektiv psykopati er preget av følelsesmessig labilitet, stemningsstabilitet, som endres under påvirkning av psykogene faktorer og kan nå utprøvde affektive lidelser. Høy ånd og ufattelig aktivitet fører ofte til kollisjon med miljøet. Slike psykopater blander seg i andres saker, blir lett involvert i konflikter, er utsatt for alkoholiske overgrep. I sentrum av hysterisk psykopati er hysteriske reaksjoner (besvimelse, "parese", etc.) og andre former for hysterisk oppførsel (ekstravaganse, ønsket om å være sentrum for oppmerksomhet). Hysteri bruker alt som er mulig for å tiltrekke seg maksimal oppmerksomhet: eksentrisitet i klær, "skrikende" former for utseende og atferd, tilstedeværelsen av "mystiske" sykdommer som kan ledsages av utprøvde vegetative paroksysmer (kramper, kvelningsfølelse under agitasjon, kvalme, aphonia, lidelse i lemmer og andre følsomhetsforstyrrelser). Hysterisk psykopati manifesterer seg tydeligst mellom 30-35 år, hvoretter pasienter pleier å tilpasse seg den virkelige situasjonen. Ekstremt epileptoid psykopati kjennetegnes av uvanlig sterk emosjonell spenning, i det høyeste som det er utbrudd av sinne, raseri, affektive utladninger i noen, til og med en mindre anledning, noen ganger ledsaget av påvirkningsmessig begrenset bevissthet og kraftig motorstimulering. I smidighet (spesielt når de er i russtatus), er utrolige personer i stand til å utføre utslett, noen ganger farlige handlinger eller forbrytelser.

Dekompensering av disse former for psykopati er en indikasjon på akuttpsykiatrisk omsorg. Ved psykomotorisk agitasjon er alle legemidler med beroligende virkning anvendelige. Gjentatte intramuskulære injeksjoner av klorpromazin (1-2 ml) gir en god effekt. Etter at pasienten har roet seg litt, bør du overtale ham til å ta "piller for å roe nervene": det er best å bruke klorpromazin (piller) eller teasercin igjen (fra 25 mg og over). Neuleptil (fra 10 til 60 mg avhengig av graden av opphisselse) har en universell effekt i disse tilfellene med samtidig utnevning av korrektorer for det neuroleptiske syndromet (cyklodol, parcopan, dinesin, etc.)

Reaktive tilstander

Reaktive tilstander (psykogent sjokk) er psykiske lidelser forårsaket av psyko-traumatiske opplevelser. Hvis lysreaktive tilstander også kan passere etter psykoterapeutiske samtaler, krever alvorlig psykologisk sjokk, reaktiv psykose, vanligvis akuttpsykiatrisk omsorg og sykehusinnleggelse. Affektive sjokkreaksjoner (akutt reaksjon på stress med oppblåsthet) er de mest akutte former for reaktiv psykose, ledsaget av brå endokrine og vasomotoriske skift. Slike reaksjoner oppstår ofte i forbindelse med plutselige og overdreven sjokk (naturkatastrofer, katastrofer, hendelser i en kampsituasjon). I henhold til egenskapene til de rådende psykomotoriske lidelsene blir hyperkinetisk ("motorstorm") og hypokinetisk ("imaginær død") form utgitt. I det første tilfellet (varighet 15-20 minutter) oppstår kaotisk psykomotorisk spenning mot bakgrunnen av raskt voksende angst og frykt, uten å kaste og forsøke å løpe bort et sted (ofte ikke på det sikreste stedet, siden orientering i omgivelsene er forstyrret). For reaksjonen av "imaginær død" er preget av en tilstand av plutselig inhibering, og oppnår fullstendig ustabilitet; pasientene forblir tomgang på scenen; Stupor kan vare 2-3 dager.

Hvis det er mulig, så er det først nødvendig å eliminere den psykotraumatiske faktoren som forårsaket den patologiske reaksjonen av psyken. Ved behandling av en psykomotorisk reaktiv tilstand, bør en viss fasing observeres: For det første foretrekkes tranquilizers (Relan 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst), og antidepressiva midler (amitriptylin oralt opp til 150-200 mg per dag) er foretrukket. Med en tydelig psykotisk oppførsel av pasienten, bør terapi umiddelbart begynne med neuroleptika (klorpromazin 2-4 ml intramuskulært), injeksjoner som om nødvendig gjentas hver 1-2 time til en beroligende effekt oppstår. Ved en "imaginær død" -reaksjon krever pasienten også nødhjelp (ta ham til et trygt sted, gjenta gjentatte intramuskulære injeksjoner av Relanium i tilfelle motstand, ordne omsorg og observasjon).

Denne artikkelen antas å være i "offentlig domene" status. Hvis dette ikke er tilfelle, og plasseringen av materialet bryter med andres rettigheter, så gi oss beskjed.

Bruk av anestesi hos eldre

Med alder forstyrrer en person arbeidet med nesten alle organer og systemer. Kroppen blir svakere og ubeskyttet. Det er mye vanskeligere for ham å tolerere generell anestesi. Men hva skal man gjøre hvis en operasjon er nødvendig for å redde et liv, og kontraindikasjoner og pasientens alder forbyr generell anestesi?

Effekten av anestesi på arbeidet i sentralnervesystemet hos eldre

Hos eldre mennesker påvirker generell anestesi funksjonen i sentralnervesystemet. Det er farlig på grunn av muligheten for utvikling av slike postoperative komplikasjoner:

  1. Akutt paranoid. Denne komplikasjonen utvikler seg oftest etter operasjon på mage-tarmkanalen hos eldre. Pasienter kan begynne eufori og hallusinasjoner. Slike mennesker vurderer normalt ikke alvorlig tilstanden deres.
  2. Depressivt syndrom. Det observeres oftest etter gynekologisk kirurgi.
  3. Akutt psykose. Psykose utvikler 2-3 dager etter generell anestesi. Det er den vanligste komplikasjonen som oppstår hos en person i alderen, etter å ha gjennomgått kirurgisk inngrep. En psykose kan vare i flere timer eller et par uker. Psykose slutter ofte med gjenoppretting og full gjenoppretting av nervesystemet. I sjeldne tilfeller er psykosen dødelig. Ofte er psykose en komplikasjon etter hjerteoperasjon.

På grunn av helsetilstanden til en eldre person, må type anestesi velges svært nøye.

Symptomer på psykose etter generell anestesi inkluderer:

  • angst;
  • deprimert tilstand
  • auditiv hallusinasjoner;
  • visuelle hallusinasjoner;
  • frykt for døden;
  • olfaktoriske hallusinasjoner;
  • smak hallusinasjoner;
  • konvulsivt syndrom.

Svært ofte blir psykose ledsaget av nedsatt hukommelse og bevissthet. Det antas at psykosen utviklet hos mennesker, der hallusinasjoner observeres, er den mest ugunstige tilstanden. I 90% av tilfellene kan psykosen stoppes i de tidlige stadiene, og forhindrer utviklingen av hallusinasjoner og anfall. Etter psykose, svakhet, sløvhet og apati kan det oppstå lenge.

Forbereder for anestesi hos eldre pasienter

For at anestesi ikke skal være farlig for eldre pasienter, er det nødvendig å foreta riktig forberedelse før operasjonen. Alvorlige komplikasjoner og virkningen av generell anestesi kan unngås ved å undersøke pasientens tilstand før man velger anestesimetoden.

Eldre mennesker bør definitivt bli undersøkt for å velge type anestesi

Obligatoriske undersøkelsesmetoder inkluderer:

  1. Generell blodprøve. Det er nødvendig for å bestemme nivået på hemoglobin og røde blodlegemer. Deres reduserte nivå indikerer forekomsten av anemi, det mulige behovet for blodtransfusjoner, utnevnelsen av legemidler med jern. Ved hjelp av denne analysen er det også mulig å identifisere tilstedeværelsen av en kilde til betennelse i kroppen, som det fremgår av økning i antall hvite blodlegemer og erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR).
  2. Urinalysis. Denne analysen viser funksjonell evne til nyrene. Mange narkotika for generell anestesi skilles ut av nyrene, så det er nødvendig å kjenne deres ytelse før de velger metode for anestesi. Tilstedeværelsen av leukocytter og protein i urinen indikerer en inflammatorisk prosess, sediment betyr tilstedeværelse av urolithiasis.
  3. EKG. Med hjelpen er hjertefrekvensen bestemt. Hvis det er rytmeforstyrrelser, som atrioventrikulær blokk, atrieflimmer, er det nødvendig å tenke på muligheten for å bruke lokalbedøvelse i stedet for generell anestesi.
  4. Ultralyd undersøkelse av bukhulen. Det utføres til alle eldre pasienter på en planlagt måte. Legen vurderer størrelsen og formen på leveren, galleblæren, ujevnheten i gallekanalene. Hvis operasjonen foregår på en planlagt måte, må du først behandle sykdommene i disse organene.
  5. Blodtest for sukker. 40 prosent av den eldre befolkningen har type 2 diabetes. I denne sykdommen er blodårene primært påvirket. Postoperative sår helbrede svært dårlig hvis nivået av glukose i blodet ikke er riktig.

Funksjoner av den postoperative perioden hos eldre

Eldre mennesker, etter å ha utført kirurgi under generell anestesi, bør være under døgnetids tilsyn med anestesiologer i intensivavdelingene. Ved hjelp av utstyr kontrollerer de konstant konsentrasjonen av oksygen og karbondioksid i blodet, hjertefrekvensen, blodtrykket og et elektrokardiogram.

Etter operasjonen må pasienten overvåkes av leger.

For pasienter i en alder av postoperativ behandling inngår følgende hovedkomponenter:

  1. Gjennomføring av tilstrekkelig forebygging av purulente komplikasjoner. Etter operasjon av kompleksitet er det nødvendig å utføre antibakteriell terapi. Denne behandlingen forhindrer infeksjon av det kirurgiske såret og utviklingen av sykehus lungebetennelse. Eldre pasienter er mer utsatt for patogen mikroflora, de må betale tilstrekkelig oppmerksomhet mot antibakteriell behandling.
  2. Støt nivået av elektrolytter og vann i kroppen. Eldre mennesker mister sine elektrolytvæsker mye raskere ved høye temperaturer. Når kalium, natrium eller kalsium reduseres, begynner en hjerterytmeforstyrrelse, og kramper kan oppstå.
  3. Kontroll kroppstemperatur. Det er nødvendig å frykte ikke bare en økning, men også en nedgang i kroppstemperaturen. Alvorlig hypotermi kan observeres hos eldre pasienter etter operasjon, noe som krever akutt behandling.

Eldre mennesker er mye vanskeligere å tolerere generell anestesi. Etter det blir det observert en forstyrrelse av sentralnervesystemet ofte. For å forhindre disse komplikasjonene, er det nødvendig med nøye undersøkelse av pasienter før kirurgi og riktig valg av legemidler til anestesi.

Vi hjelper narkomaner
og deres familier

Hvor lenge varer psykose etter anestesi?

Postoperative psykoser var allerede kjent under den første fasen av utviklingen av kirurgi. På 1600-tallet skrev Ambroise Pare (sitert i Marlier) således at "pasientens rolige humør før operasjonen er nødvendig for å hindre utvikling av vrangforestillinger og andre dårlige virkninger av operasjonen".

I 1819 og 1834 Dupuytren beskrev 7 tilfeller av psykose etter brokkoperasjoner, kastrering, kataraktfjerning, etc., og kalte dem "delirium nervosum seu traumaticum". Ifølge Dupuytren oppstod psykose oftere i "nerven" på grunn av "suge av purulente masser", som forårsaket søvnløshet, men han bemerket at det i de fleste tilfeller ikke var noen økning i temperaturen.

Beskrivelse av postoperativ psykose er tilgjengelig i S. S. Korsakovs bruksanvisning: "Delirium nervosum" er ofte rett bak kirurgiske operasjoner. Noen ganger utvikler det seg ikke plutselig, men etter flere dager med angrep av alvorlig humør, søvnløshet. For det meste varer delirium to til fire dager, sjelden to uker og slutter å berolige seg, komme seg og sove og avklare bevisstheten.

I de aller fleste tilfeller er det ingen økning i temperaturen. " S. S. Korsakov bemerket at psykose oppstår oftere etter spesielt smertefulle operasjoner og hos individer "veldig inntrykk, nervøs, redd for operasjonen."

I 1898 foreslo Picque å dele postoperativ psykose i to grupper: 1) kortvarig psykose i form av delirium og agitasjon, og 2) "ekte psykose i form av langvarig sinnssykdom". Ifølge Picque inkluderte den første gruppen tilfeller der operasjonen selv ikke hadde en rolle, og psykosen ble forårsaket av forgiftning med iodoform eller kloroform, septisk forgiftning, uremi, alkoholisme etc.

I 1901 var I.I. Grekov en av de første i russisk litteratur for å publisere sin egen observasjon og gjennomgang av litteraturen. De fleste forfattere har notert en ekstrem stor sjeldenhet av "sann" postoperativ psykose, som i moderne analyse ofte viste seg å være tilfeller av skizofreni eller manisk-depressiv psykose. Vanligvis endte beskrivelsen av saken med meldingen om at pasienten fortsetter å være i et psykiatrisk sykehus til nåtiden.

Utvalg av "sant" postoperativ psykose skyldes delvis de gamle synspunktene, som var felles i den første utviklingsperioden for vitenskapelig psykiatri, da bare tilfeller som ikke skyldes somatisk sykdom ble ansett som psykose innenfor psykiatrernes kompetanse. På 1800-tallet skrev nesten utelukkende kirurger om postoperativ psykose, i det første tiåret av 1900-tallet begynte spesielle verk av psykiater å vises, og senere ble de fleste arbeidene på postoperativ psykose skrevet av psykiater.

I 1910 beskrev Schultz 12 tilfeller av postoperativ psykose med gunstig prognose og kort kurs. Han la stor vekt på hypertermi, utmattelse, beruselse, mens han bemerket den store sjeldenheten i tilfellene av "sanne galskap".

I 1916 ble Kleists monografi "Postoperativ psykose" utgitt, noe som ofte er urettferdig sett i tysk psykiatri som en av de første og kardinale arbeider på postoperativ psykose. Kleist beskrev 10 tilfeller av psykoser med "heteronomisk", det vil si ikke-personlighet, psykopatologiske bilder.

Forfatteren legger fram flere kriterier for postoperativ psykose: En direkte forbindelse med operasjonstiden, ingen infeksjon, skade på endokrinet og nedsatt hjertekretsløp, samt mangel på indikasjoner på psykisk sykdom i fortiden. Han betraktet psykose som en av varianter av "utmattelsens psykose". Sammen med dette spilte Kleist en stor rolle i "giftige stoffer" og vaskulære forandringer.

Blant observasjonene av Kleist er det tilfeller med avanserte ondartede neoplasmer, hvor psykose var et resultat av mer sannsynlig rus og utmattelse og ikke kunne betraktes som postoperativ. Forståelsen av Kleist postoperativ psykose var for smal og abstrakt sammen med dette uten å ta hensyn til alle sekundære endringer og forandringer forårsaket av operasjonen.

Innholdsfortegnelse i emnet "Psykologi av ulcerøs kolitt. Postoperativ psykose ":

Anbefalt av våre besøkende:

Vi venter på dine spørsmål og anbefalinger:

Materialer utarbeidet og lagt ut av besøkende. Ingen av materialene kan brukes i praksis uten å konsultere den behandlende legen.

Materialer for plassering aksepteres på den angitte postadressen. Nettstedadministrasjonen forbeholder seg retten til å endre noen av de innsendte og utgitte artiklene, inkludert fullstendig fjerning fra prosjektet.

Hvor lenge varer psykose etter anestesi?

Det er vanskelig å snakke ikke bare om et enkelt klinisk bilde, men også om kurs og varighet av postoperative psykoser.

Delirious stater er mye mer vanlige hos menn. Først av alt er det knyttet til den patodlastiske rollen som alkoholisme. I tillegg, ifølge våre observasjoner, forekommer delirious stater generelt oftere hos menn, mens amental stater er oftere hos kvinner.

Delirious forhold oppstod vanligvis ikke mer enn 3-4 dager etter operasjonen. Utviklingen av psykose var som regel preget av søvnløshet forbundet med smerte, å være i en ikke-grusom setting, tvunget og ikke alltid behagelig i sengen. Pasienter var noen ganger smertefullt redd for den forestående operasjonen; søvnløshet assosiert med smerte og angst ofte før operasjonen. I flere tilfeller var en av de viktigste årsakene til psykose utsatt for operasjonen, hvilke skadede pasienter som bestemte seg for at de hadde en uhelbredelig sykdom.

For andre var utseendet av psykose vanligvis en fullstendig overraskelse. Ofte ble pasientene desorienterte i miljøet og tid, i noen tilfeller ble formell orientering bevart. Oftere om natten ble pasientene ekstremt engstelige, prøvde å løpe et eller annet sted, noen ganger brøt de bandasjen, flyktet fra den imaginære faren, forsøkte å kaste seg ut av vinduet. Det kliniske bildet ble dominert av fryktpåvirkning. Pasientene uttrykte vrangforfølgelser av forfølgelse, sa at de ville bli drept, slaktet, operert igjen, og så videre. Graden av stupefaction varierte sterkt.

Generelt var forvirringen med den dårlige typen psykose mindre uttalt enn med alkohol eller smittsomt delirium. Hallusinasjoner, i motsetning til typisk delirium, var ikke et obligatorisk og dominerende symptom, noen ganger bare en forvrengning av oppfatninger. Det var heller ingen klar overvekt av lyse, scene-lignende visuelle hallusinasjoner som oppstår under alkoholisk delirium. Kjerne-symptomet var forvirring av forfølgelse, som ofte allerede skjedde før utviklingen av en spenningstilstand. Pasienter med postoperativ psykose viste sjelden aggressjon og bare i tilfeller da de ble forsøkt å bli holdt; dominert av en tilstand av panikk, frykt, lyst til å rømme og skjule. Men jo dypere forvirringen var, desto mer utprøvde hallusinasjoner ble uttrykt i det kliniske bildet av psykose.

I tilfeller med en mindre uttalt stupefaction, ble vrangforestillinger i det kliniske bildet ofte forbundet med feilfortolkning av legers handlinger. Emnet for delirium ble preget av ordinariness og konkrethet, det var mettet med detaljer om sykehusstillingen. Delusional ideer har vanligvis gått fram og fullført en periode med uttalt dimming av co-action, påvirket dominert i den opprinnelige perioden og under den mest uttalt stupefaction, så frykt ga vei til mild depresjon, sjeldnere - eufori.

Delirious stater varede fra 2 til 4 dager. Det bør bemerkes at kortere delirøse episoder, spesielt hos alvorlige immobiliserte pasienter, forekommer, tilsynelatende, oftere enn vanlig, og i noen tilfeller kan selv gå ubemerket. Den delirious-paranoide scenen, som fullførte den dårlige versjonen av postoperativ psykose, var vanligvis kort, men noen ganger var det i flere dager. Pasientene var melankoli, svake sinn, uttrykte tvil om deres utvinning.

I tilfeller av delirious stater som fortsatte med uttalt stupefaction, noen ganger var det en kort gjenværende tull. Pasienter "i hemmelighet" snakket med indignasjon om "disgraces på sykehuset", protesterte og ikke var enige om de ble avskåret fra dette. "Resterende" tull varer ikke mer enn en uke og stoppet med forbedring av pasientens fysiske tilstand.

Saker av postoperativ psykose, som forekom i form av delirium eller engstelig angstssyndrom, var i en viss grad ligner psykosen utviklet under forholdene på veien, særlig i nærvær av distinkt somatogeni.

Innholdsfortegnelse i emnet "Psykose etter operasjon. Psykoser av gravide ":

Anbefalt av våre besøkende:

Vi venter på dine spørsmål og anbefalinger:

Materialer utarbeidet og lagt ut av besøkende. Ingen av materialene kan brukes i praksis uten å konsultere den behandlende legen.

Materialer for plassering aksepteres på den angitte postadressen. Nettstedadministrasjonen forbeholder seg retten til å endre noen av de innsendte og utgitte artiklene, inkludert fullstendig fjerning fra prosjektet.