Psykoorganisk syndrom

Psykoorganisk syndrom er et symptomkompleks som oppstår med organiske hjernesår. Ledsaget av minneverdigelse, redusert intelligens og emosjonell ustabilitet. Det er en reduksjon i kritikk, svekkelse av volatilitetskvaliteter, forarmelse av tale, forringelse i evnen til å huske nye data og aktivere tidligere oppnådd. Psykoorganisk syndrom er en polyetiologisk sykdom, ofte manifestert i alderen. Diagnosen er laget på bakgrunn av historie, kliniske manifestasjoner og data fra flere studier. Behandling - symptomatisk farmakoterapi, behandling av den underliggende sykdommen.

Psykoorganisk syndrom

Psykoorganisk syndrom er en patologisk tilstand som oppstår på bakgrunn av organisk patologi i hjernen. Ledsaget av brudd på intelligens, minne og følelsesmessig-voluntiv sfære. Det er en ganske vanlig patologi. Det kan påvirke mennesker i alle aldre og kjønn, men utvikler seg ofte hos eldre og senile på grunn av atrofiske prosesser i hjernen. Psykoorganisk syndrom er vanligvis progressiv i naturen, noen ganger er det et stabilt kurs eller en reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomer. Diagnostikk og behandling av denne patologien utføres av spesialister innen psykiatri, nevrologi og leger av noen andre spesialiteter.

Årsaker til psykoorganisk syndrom

Oftest forekommer symptomene på sykdommen på bakgrunn av aldersrelatert atrofi i hjernen i senil demens og Alzheimers sykdom. Ofte er patologi en konsekvens av vaskulære lesjoner i sentralnervesystemet. I tillegg kan psykoorganisk syndrom utvikles som følge av traumatiske hjerneskade, ikke-spesifikke smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet (encefalitt, meningoencefalitt) og spesifikke infeksjoner (neurosyphilis, tuberkulose, leptospirose, brucellose). Hos HIV forekommer psykoorganisk syndrom som følge av direkte viral skade på hjernevæv og sekundære infeksjoner forårsaket av nedsatt immunitet.

Ondartede og godartede neoplasmer i hjerneparenchyma, epilepsi og epileptiforme anfall kan også være årsaken til utviklingen av psykoorganisk syndrom. Psykoorganisk syndrom forekommer med somatiske og endokrine sykdommer, ledsaget av metabolske forstyrrelser og trofiske lidelser i hjernevevet: diabetes, hjerte-og karsykdommer, nyre- og leverfeil. Kanskje dannelsen av psykoorganisk syndrom med eksogene forgiftninger: alkoholisme, rusmisbruk, rusmisbruk, forgiftning med rusmidler, konstant kontakt med farlige kjemikalier hjemme eller på jobben.

Symptomer på psykoorganisk syndrom

De viktigste symptomene på psykoorganisk syndrom er representert av Walter-Buel-triaden, som inkluderer minneforstyrrelser, redusert intelligens og følelsesmessige-forstyrrelser. I utgangspunktet observeres asteni, emosjonell ustabilitet, avhengigheten av den generelle tilstanden på været, en reduksjon av evnen til å konsentrere seg, rask utmattelse og redusert arbeidsevne. Deretter kommer minnes- og etterretningsforstyrrelser fram. I alvorlige tilfeller utvikler demens.

Psykologiske lidelser i psykoorganisk syndrom påvirker alle tre typer minne. Pasienter verre husker nye data, verre holde dem i minnet og verre husk allerede lært fakta. Dysmnesi (disproportionalitet av skade på forskjellige aspekter av minnet, en rask endring i det kliniske bildet innen kort tid), hukommelse (fullstendig tap av individuelle hendelser fra minnet) og konfabulering (falske minner, forvrengning av virkelige fakta eller erstatning med imaginære hendelser) kan observeres.

Den første manifestasjonen av intellektuelle forstyrrelser i det psykoorganiske syndromet er en nedgang i kritikken av ens egen atferd og noe utilstrekkelig ved å vurdere ulike hendelser. Den "teoretiske basis", evnen til å skille mellom dårlig og god abstraksjon fra en bestemt situasjon, opprettholdes, mens en pasient som lider av det psykoorganiske syndromet kan være kalt, taktløs, uærlighet og egoistisk i forhold til andre mennesker i det virkelige liv.

Sirkelen av interesser er innsnevret, tanke blir stiv. Kapasiteten til en helhetlig vurdering av omstendighetene minker, en pasient med psykoorganisk syndrom undersøker individuelle fragmenter av hva som skjer, og danner på denne bakgrunn sin egen oppfatning av situasjonen. Evnen til å skille mellom hoved og mindre lider. Taleendringer: Ordforråd avtar, setninger blir enkle og korte, bruker pasienten ofte hjelpord og prøvesetninger under en samtale.

Affektive forstyrrelser i psykoorganisk syndrom manifesteres ved å øke følelsesmessig labilitet og en reduksjon i evnen til tilstrekkelig å demonstrere sine følelser, med tanke på omstendighetene. Følelser av en pasient med et psykoorganisk syndrom får en eksplosiv karakter, de oppstår plutselig, manifesterer seg raskt og forsvinner raskt. "Terskelenivået" avtar, pasienten viser voldelige emosjonelle reaksjoner som svar på mindre hendelser, tolererer ikke langsiktig emosjonelt stress, blir raskt utarmet.

Faser av psykoorganisk syndrom

Det er fire typer av emnet (de - fase psychoorganic syndrom utvikling): asteni (overveiende asteni), en eksplosiv ladning (hersker dysfori), euforiske (nag og irritabilitet er erstattet av eufori, merkbar svekkelse av hukommelse og intellekt) og apatisk (observert dyp mnestical, viljesterk og intelligent lidelser). De oppførte alternativene reflekterer volumet og dybden av lesjonen i den mentale sfæren under progresjonen av organisk patologi.

Den asteniske fasen av psykoorganisk syndrom er ledsaget av vedvarende asteni. Det er en rask mental og fysisk tretthet, følelsesmessig ustabilitet, overfølsomhet og irritabel svakhet. Intellectual og mnestic lidelser mild, er det en liten reduksjon i produktiviteten når intelligente belastninger og lette hukommelsesforstyrrelser i løpet av kort Forget ord, individuelle fakta og m. N. Et karakteristisk trekk er meteozavisimost, kan graden av den psyko-organiske-syndrom estimeres med tiden forringelse av pasienten. Hvis tilstanden forverres samtidig som værforholdene endres, er dette et enklere alternativ hvis det er vanskeligere på forhånd.

Den eksplosive fasen av det psykoorganiske syndromet manifesterer seg i økt irritabilitet, sinne, angrep mot aggresjon og overdreven følelsesmessig spenning. Unnlatelse av å oppfylle pasientens krav eller brudd på hans planer provoserer hysteriske reaksjoner. Typiske psykoorganiske syndroms minneforstyrrelser blir mer merkbare. Redusert volatilitetskvalitet, evne til å tilpasse seg og kontrollere sin egen oppførsel er redusert. Ofte begynner pasienter å ta alkohol for å takle økt irritabilitet, noe som fører til videre utvikling av det psykoorganiske syndromet, forverring av symptomer og medfører økning i doser av alkohol. Kanskje den raske utviklingen av alkoholisme. Mange pasienter har overvurderte paranoia ideer og en tendens til å forføre. Den euforiske fasen av psykoorganisk syndrom er preget av en forandring i den rådende påvirkning. Stemningen stiger, pasientene blir selvtilfreds. I noen tilfeller er det skarpe overganger fra aggresjon og sinne til tårer og hjelpeløshet. Samtidig har pasienter som lider av psykoorganisk syndrom, redusert kritikk av egen tilstand, og hukommelsesforstyrrelser og desinfisering øker. Et ugunstig tegn er forekomsten av voldelig latter eller gråt. Samtidig glemmer pasienten årsaken til den følelsesmessige reaksjonen, men i lang tid beholder de en meningsløs grimas på ansiktet, uten indre fylling.

Den apatiske fasen av det psykoorganiske syndromet ledsages av et tap av spontanitet og alvorlig minneverdighet. Intellektuelle lidelser utvikler seg. Sirkelen av interesse for pasienten er kraftig innsnevret, han viser likegyldighet til eventuelle endringer, inkludert de som direkte påvirker ham og hans nære mennesker. Astheni, voldelig latter og gråt vedvarer. I alvorlige tilfeller blir utfallet av psykoorganisk syndrom demens.

Diagnose og behandling av psykoorganisk syndrom

Diagnosen er laget på grunnlag av anamnese og karakteristiske kliniske manifestasjoner. For å identifisere den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av psykoorganisk syndrom, kan pasienten henvises til konsultasjon til en nevrolog, en vaskulær kirurg, en spesialist i smittsomme sykdommer, en venerolog, en endokrinolog, en kardiolog, en gastroenterolog og andre spesialister. Listen over tilleggsstudier bestemmes av endringer i ulike organer og systemer. Pasienter med mistanke om psykoorganisk syndrom refereres til MR i hjernen, EEG og andre studier.

Behandlingsplanen er basert på den underliggende sykdommen. Prescribe nootropics, vitaminer, antioksidanter, betyr å forbedre hjernens sirkulasjon. Bruk om nødvendig antipsykotika. Prognosen for psykoorganisk syndrom er bestemt av løpet av den underliggende patologien. Ved stabil organisk hjerneskade (etter traumatisk hjerneskade, fjerning av svulster) er stabilisering mulig. Med progressive sykdommer er det en gradvis forverring av symptomene.

Hva er organisk hjerneskade?

Mental svakhet med en markert nedgang i intelligens, tenkning, minne, skarphet, tilpasning til samfunnet forårsaker organisk skade på hjerneskibene. Ofte er denne prosessen irreversibel og negativt påvirker tilstanden til helse, utseende, oppførsel, karakter av offeret. Selv en liten forandring i hjernen og nervevev forårsaker abnormiteter i alle systemer. Patologiens symptomatologi, både hos voksne og hos barn, avhenger helt av graden av skade på hjerneområder, fordi hver av elementene er ansvarlige for visse funksjoner i kroppen.

Årsaker til uorden

En organisk sykdom som påvirker hjernens og nervesystemet, kan oppstå av mange grunner. Disse inkluderer:

  • Forstyrrelser knyttet til hjertesykdommer, blodårer og nerver. Mer vanlig i aterosklerose, Alzheimers sykdom, parkinsonisme. Gjennom en innsnevring av det vaskulære lumen til hjernen får ikke nok oksygen, noe som fører til gradvis død av nerveceller.
  • Forstyrrelser forårsaket av sykdommer i indre organer. Endringer kan oppstå på grunn av patogene prosesser i lever eller nyrer (for eksempel hepatitt, cirrose, fibrose). Med akkumulering av giftige stoffer, en høy konsentrasjon som negativt påvirker funksjonene til hele organismen, blir nevrale forbindelser ødelagt. Demens kan behandles hvis avgiftning begynner tidlig.
  • Intoxicering av kroppen (med alvorlig alkoholisme, narkotikamisbruk).
  • Hodet skader som oppstår enten umiddelbart eller lenger, og minne om seg selv til livets slutt. Pasienter lider av periodiske anfall av svimmelhet og cephalgia. I alvorlige tilfeller er det problemer med hørsel og syn. Lammelse av lemmer, tic, episindrom kan utvikle seg. Noen ganger oppstår traumatisk hjerneskade hos nyfødte under fødsel. Konsekvensene av slike skader er ganske store og truer ikke bare helsen, men også barnets liv.

Smittsomme sykdommer (abscess, meningitt, encefalitt), cystevekst, for eksempel echinokokkose, er provokasjonsfaktorer av sykdommen.

Smittsomme lesjoner

Ganske mange infeksjoner fører til utvikling av organisk hjerneskade. Dette er:

  • Coxsackie-virus er en vanlig årsak til aseptisk meningitt.
  • Herpes, som påvirker sentralnervesystemet, forårsaker meningitt og encefalitt.
  • Staphylococcus forårsaker stafylokokker meningitt.
  • Ekkovirus som kan infisere nesten hvilken som helst celle i kroppen.

I tillegg påvirker hivinfeksjon i avanserte stadier sentralnervesystemet, manifestert av abscess og leukoencefalopati. Smittsomme lidelser i hjernen manifesterer seg:

  • Asteni.
  • Psykotisk disorganisering.
  • Påvirker.
  • Personskadefare.
  • Obsessiv tvangssykdom.
  • Hysteri, neurose, hypokondrier.

Vaskulær patologi

Iskemisk hjernesykdom, hemoragisk hjerneslag, DEP (sirkulatorisk encefalopati) er sykdommer forbundet med vaskulære patologier.

  • Iskemi utvikler seg på grunn av blokkering av det vaskulære lumen ved kolesterolplakk eller blodpropper.
  • Med et hemorragisk slag, brister aneurysmene og forårsaker at blod kommer inn i tilstøtende områder i hjernen.
  • DEP provoserer konstant mangel på oksygen på grunn av diffuse lesjoner av cerebral kar. Forstyrrelsen er preget av flere små foci som befinner seg over hele hjernens overflate.

Tegn på hjerneskade:

  • Alvorlig smerte i hodet.
  • Svimmelhet, årsakene til disse er ikke i utgangspunktet klare for offeret.
  • Kvalme.
  • Nervøsitet.
  • Søvnforstyrrelser
  • Besvimelse.
  • Nummen av lemmer.
  • Kognitiv svekkelse.
  • Affektive lidelser.
  • Parkinsonisme.
  • Vanskeligheter ved svelging.
  • Stemmeendring.
  • Indisk tale
  • Blodtrykk hopper.
  • Brudd på bærekraft.

Demyeliniserende sykdommer

Av demyeliniserende hjerneskade bør en diagnose som multippel sklerose noteres. Dette er en kronisk autoimmun sykdom der foci (arr) av sklerose dannes gjennom sentralnervesystemet, erstatter sunt vev med bindevev. Myelinkappene av nerveender slår seg gradvis ned, som er ledsaget av hevelse av nervefibrene, svekket ledning av impulser, dannelse av sklerotiske plaques. Sykdommen påvirker unge mennesker og til og med barn. Sykdommen manifesterer seg:

  • Reduserer smerttærskelen.
  • Parese av lemmer på den ene siden av kroppen.
  • Nummenhet, svakhet.
  • Brudd på gangen.
  • Tremor av hender og nakke.
  • Lav temperatur kroppstemperatur.

forgiftning

Alkoholmisbruk, narkotikamisbruk, forgiftning med stoffer, sopp, tungmetaller, arsen og polyvinylklorid forbrenningsprodukter fører til alvorlig forgiftning av kroppen. Hvert enkelt tilfelle manifesterer seg i visse symptomer.

For eksempel er forgiftning med psykotrope stoffer preget av utseendet av:

  • Svimmelhet.
  • Diaré.
  • Hodepine.
  • Lavere blodtrykk.
  • Chill.

Kronisk forgiftning forårsaker nervøsitet, sløvhet, redusert ytelse. Fra kognitive funksjonsnedsettelser er det en nedgang i intelligens, nedsatt oppmerksomhet og minne.

Hjerneskade

Disse er kontakt og intrakraniell skade på ansiktet, bein av skallen, membraner og hjernemateriell. Disse inkluderer:

  • Hjernerystelser, hjernekontusjoner.
  • Frakt av beinets skall.
  • Diffuse tårer og tårer av axoner.
  • Klemme hjernen.
  • Intrakraniell og subaraknoid blødning.

Etter slike skader må man huske på at hjernen kan lide, ikke bare når det gjelder innvirkning. En viktig rolle spilles også av motvirkningen, som forårsaker hydrodynamiske svingninger som negativt påvirker meningene.

Organisk hjerneskade hos barn

Perinatal (hypoksisk) organisk hjernesykdom forekommer både under fosterutvikling og etter fødselen. Eventuelle skadelige faktorer kan påvirke den fortsatt uutviklede hjernen og nervesystemet hos fosteret eller nyfødte. Disse inkluderer:

  • Gestose, anomalier av navlestrengen, hypoksi.
  • Dårlige vaner hos moren (alkoholmisbruk, røyking, bruk av stoffer).
  • Dårlig ernæring, der den gravide kvinnen ikke fylte opp kostholdet med essensielle sporstoffer og næringsstoffer.
  • Kroniske og akutte sykdommer hos den forventende moren.
  • Trauma ved fødsel.
  • Svak arbeidsaktivitet, for tidlig frigjøring av morkaken.
  • Dyp prematuritet.
  • Smittsomme sykdommer.

Manifestasjoner av organisk hjerneskade hos spedbarn blir merkbare nesten umiddelbart. Dette er:

  • Skjelving av hake og ekstremiteter.
  • Muskelhypotoni eller hypertoni.
  • Redusert aktivitet.

Det skjer at patologien er svakt uttrykt, og den kan bare oppdages ved hjelp av spesielle diagnostiske metoder. Hvis behandlingen ikke er ferdig i tide, vil uorden begynne å utvikle seg, og ødelegger hjernevævet mer og mer.

Symptomer på lesjoner av hele hjernen eller en del av det er manifestert i:

  • Cerebrastenic syndrom karakterisert ved tearfulness, angst, humørhet, svakhet, sløvhet, tretthet.
  • Tikah, enuresis, obsessiv frykt.
  • Kognitiv svekkelse (dårlig minne, lag i tale, vanskelig læring av nye ferdigheter).
  • Psykopatisk syndrom (manipulativitet, manglende evne til å sympatisere, tilbøyelighet til narcissisme, etc.).
  • Organisk type mental infantilisme med apatisk syndrom.
  • Minimal cerebral dysfunksjon kjennetegnes av hyperaktivitet, søvnforstyrrelser, tap av appetitt, hypokinesi.

Mulig komplikasjon i form av cerebral parese, episindroma, nevropati.

Kliniske tegn

Ikke alle vet hva organisk hjerneskade er. De viktigste tegn på lidelsen er:

  • Apati.
  • Distraksjon.
  • Logoneurosis.
  • Forstyrrelser av oppmerksomheten.
  • Apati.

Organisk hjerneskade hos eldre mennesker manifesterer seg ofte med demenssyndrom, når en person begynner å glemme navnene på kjære, viktige datoer, ord. Med den videre utviklingen av patologien kan offeret ikke tilstrekkelig tenke, lage forslag, uttrykke følelser.

diagnostikk

For å forstå hva de underliggende årsakene og symptomene på den patologiske tilstanden ligger i, blir pasienten henvist til en CT-skanning av hjernen. Denne studien lar deg nøyaktig identifisere problemområder:

  • Hvis det er et brudd i frontalbekken, er det mentale abnormiteter, luktedukt og vanskeligheter med å snakke.
  • Parietalområdet som er berørt av skaden, manifesteres av redusert oppmerksomhet, natt- og dagkramper, og sviktet i alle slags følelser.
  • Brudd på den temporale lobe manifesteres i form av episindrom, logoneurose, hørselstap.
  • Hallusinasjoner, nedsatt synsstyrke, nedsatt motstand oppstår når oksygenpartiet er skadet.

behandling

Hovedtrekk ved alle typer organiske hjerneskade er manglende evne til å gjenopprette skadede nevrale forbindelser. Med riktig behandling kan sykdommen stoppes og stimuleres arbeidet med sunne områder. For å eliminere manifestasjoner av patologiske forandringer i hjernen, brukes disse gruppene av legemidler:

  • Forberedelser for å forbedre blodtilførselen til nevroner.
  • Neuroprotektorer som tynner blodet og gir blodsirkulasjon i vevet.
  • Antiepileptika.
  • I tilfelle en smittsom patologi består behandlingen av å ta antibiotika og antiseptika.

Pass på å foreskrive en massasje som forbedrer blodsirkulasjonen og fysioterapi, lindrer spasmer. Korrigere tilstanden som er ledsaget av psykiske lidelser er nødvendig for komplisert terapi, inkludert å ta medisiner:

  • Beroligende midler.
  • Antidepressiva.
  • Sedative preparater.
  • Nootroov.

Og psykoterapi med:

En viktig rolle i å bestemme behandlingsregimet spilles av pasientens alder og hans individuelle egenskaper.

effekter

Med terapi, eller mangelen derav, er følgende utfall mulig:

  • Utvinning skjer når hjerneskade er ubetydelig, manifestasjoner av lidelsen er milde og har nesten ingen effekt på kroppen.
  • Funksjonshemming og funksjonshemning, når en person ikke kan tjene eller støtte seg selv.
  • Deadly utfall. Det er mulig hvis sykdommen oppstod i alderen, og behandlingen ble håndtert av en ukvalifisert lege.

Hvis du identifiserer patologien i tide og foreskriver riktig behandling, vil nyfødte ha større sjanse for fullstendig gjenoppretting. Positiv dynamikk ved behandling av eldre blir bare observert i halvparten av tilfellene.

Sentertelefon:

Opplæringsplass

Organisk hjerneskade hos barn

Begrepet "organisk hjerneskade hos barn" har ikke en klar og entydig definisjon.
Men det vurderes at dette er et helt kompleks av lidelser forbundet med strukturelle patologiske forandringer i hjernevevet.

De kan enten være diffuse (for eksempel vises på grunn av encefalopati) eller lokalisert (som følge av svulst eller hjerneskade)

I slike barn blir funksjonene til mange vev i hjernen brutt, og ikke bare er det mye tid for dem å bytte til andre eller sunne som vil utføre sine funksjoner på riktig måte.

Det er viktig å huske at barn har en unik immunitet og regenerering, derfor med en hvilken som helst diagnose kan du stole på betydelige forbedringer hvis du gir kroppsteknikker som hjelper til med å forny vev.

I moderne pediatrik er et slikt fenomen dessverre ikke uvanlig.
Hjernen til barn er gjenstand for en rekke negative konsekvenser.
Dessuten hevder nevrologer at diagnosen "organisk hjerneskade" i dag kan gjøres 9 av 10 pasienter i alle aldre.

Bare de fleste av disse lesjonene gjør seg ikke kjent.
Symptomer på OPM er tydelig manifestert når endringer ble gjort fra 20 til 50% av orgel.
Hvis skadene har dekket mer enn halvparten av hjernen, så er det verdt å snakke om alvorlige tegn på sykdommen som er av resistent patologisk natur.

Men det er en annen side til medaljen: Ofte ikke kvalifiserte spesialister misbruker denne diagnosen, og ønsker ikke å analysere naturen av den neurologiske patologien i et barn dypt.

I medisin er det en klassifisering av sykdommer som kan kombineres under termen OPM (organisk hjerneskade).

Sykdommer knyttet til organisk hjerneskade:

hydrocephalus
Medfødte misdannelser av hjernen
Cerebral parese cerebral parese
Forstyrrelser forårsaket av intrauterin infeksjoner
En gruppe sykdommer forårsaket av skade på sentralnervesystemet (CNS)

Hver sykdom som inngår i denne gruppen er preget av mange nyanser - den har sin egen natur og utvikler seg på en spesiell måte.
Arten av behandlingen avhenger av årsaken til sykdommen.

Det er flere hovedårsaker til organisk hjerneskade hos barn.

  1. Først og fremst er det nødvendig å nøye analysere perinatal perioden der barnets hjerne ble dannet.
    Det er på dette tidspunktet at alvorlige patologier kan forekomme.
  2. Måten fødselen gikk, har også stor betydning for barnets helse.
    Uansett om de var raske eller langvarige, fortsatte de med hypoksi, sammenfettet, eller hvis barnet fikk fødselstrauma.
  3. Årsaken til OPM kan være hemolytisk sykdom hos det nyfødte (HDN), det vil si uforenligheten mellom blodet til moren og barnet, hvis det er ledsaget av atomgulsott.
    Denne form for gulsott er preget av et høyt innhold av indirekte bilirubin i babyens blod, og dette i sin tur fremkaller dysfunksjon i hjernen.
  4. Mekanisk traumatisk hjerneskade medfører også alvorlig skade på hjernevæv.
  5. Ofte er organisk hjerneskade forårsaket av smittsomme sykdommer (meningitt, abscess, encefalitt, etc.), inkludert intrauterin infeksjoner som fremkaller skade på sentralnervesystemet - rubella, herpes, entero- og respiratoriske virus og immunbristvirus.
  6. OPM kan også oppstå på grunn av vaskulære sykdommer i hjerne-encefalopati, hemorragisk slag.
  7. Denne typen patologi kan utvikle seg fra en godartet tumor.
  8. Epilepsi kan også utløse organisk hjerneskade i et barn.
  9. Det er en annen grunn til utviklingen av alvorlig hjerneskade hos barn, hvilken tradisjonell medisin er stille om.
    Vi snakker om komplikasjoner etter vaksinasjon, noe som resulterer i at barns hjerne slutter å danne seg riktig.

Psykoorganisk syndrom er en kompleks sykdom i hjernen

Cinonimy:
- encefalopati,
- organisk psykosyndrom
- encefalopatisk syndrom.

Definisjon av psykoorganisk syndrom

Den klassiske definisjonen av syndromet er redusert til den såkalte Walter-Bruel triaden:
1. Minnehemming.
2. Redusert intelligens.
3. Affeksjonsinkontinens (følelsesmessig labilitet).

Det er kombinasjonen av alle tre komponentene som lar deg diagnostisere et psykoorganisk syndrom. Tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer er ikke nødvendig.

Ring +7495 135-44-02 Vi kan hjelpe deg!

Statistikk for psykoorganisk syndrom

Ifølge statistikken var minst halvparten av alle de som søkte på psykiatere, psykoterapeuter ansatt på psykiatere, omtrent to tredjedeler som søkte på en nevrolog, og nesten alle de som søkte på en psykiater - narkologen fant tegn på psykoorganisk syndrom i varierende grad.

Manifestasjon av psykoorganisk syndrom

Mild form for psykoorganisk syndrom

I en lett form manifesterer det psykoorganiske syndrom seg i form av asteni (astenisk syndrom), i et alvorlig tilfelle kan det oppnå demens eller nedsunket bevissthet. Svake former (asteni) er ofte reversible, passerer uten behandling, når de er isolert fra ytre irritasjonsmidler og tilstrekkelig hvile.

Alvorlig form for psykoorganisk syndrom

Den utprøvde graden av psykoorganisk syndrom kan utgjøre en alvorlig trussel mot helsen (og til og med livet!). Det kreves alltid undersøkelse og behandling.

Årsaker til psykoorganisk syndrom

Årsakene til psykoorganisk syndrom er organiske endringer i hjernevævet (dvs. en sammenbrudd i strukturen i nervesvevet). Enhver mekanisk, kjemisk eller fysisk skade på hjernens nevroner forårsaker psykoorganiske lidelser.

Følgelig mange grunner:

  • Traumatiske hjerneskade (konsekvenser av hjerneskade).
  • Involvering av hjernen, aldersrelaterte forandringer i hjernen.
  • Vaskulære sykdommer som forekommer i strid med blodtilførselen til hjernen.
  • Alkoholisme, rusmisbruk, rusmisbruk og deres konsekvenser.
  • Atrofiske sykdommer i hjernen.
  • Forgiftning og forgiftning av ulike opprinnelser og deres konsekvenser.
  • Oksygen sult av ulike opprinnelser.

Mekanismer for utvikling av psykoorganisk syndrom

Mekanismen for utvikling av psykoorganisk syndrom er komplekst og mangfoldig. Hovedforstyrrelsene skyldes opphør eller undertrykkelse av neurons funksjon i sentralnervesystemet, i psykoorganisk syndrom forandres metabolisme av hjerneceller (absorpsjon av oksygen og glukose forstyrres, kvaliteten på blodtilførselen og utstrømning av cerebrospinalvæske forverres).

Kurs av psykoorganisk syndrom

Tradisjonelt er det fire typer psykoorganisk syndrom:

  • Asthenisk alternativ
  • Euforisk alternativ
  • Eksplosivt alternativ
  • Apatisk valg

Asthenisk variant av psykoorganisk syndrom

Det skjer veldig ofte. Hovedsymptomene er: redusert helse, irritabilitet, økt fysisk og mental utmattelse, forstyrret søvn og appetitt, tårer er mulig. Brutto brudd på minne og intelligens observeres ikke. Asthenisk variant er en indikator på ikke grov skade i hjernen.

Euforisk variant av psykoorganisk syndrom

Karakterisert av hevelse av humør med uforsiktighet og selvtilfredshet. Minneforstyrrelser kan uttalt, men det er ikke kritisk for deres tilstand som tiltrekker seg oppmerksomhet. Den euforiske varianten snakker alltid om uttalt skade i strukturen i sentralnervesystemet.

Eksplosiv versjon av psykoorganisk syndrom

Den er preget av en overvekt av ustabil stemning, og når aggressivitet. Typisk kort temperament i en mindre anledning. Fra angrepene av irritabilitet lider seg selv og, enda mer, deres miljø. Med ikke-grove alternativer kan pasienten "bryte seg ned" bare i familiens omgivelser (hjemme, kolleger på jobb), med alvorlig hjerneskade og en reduksjon i kritikk og tap av evne til å begrense irritabilitet, manifestere seg i enhver situasjon (i transport, på gaten etc. )..

Apatisk versjon av psykoorganisk syndrom

Det manifesteres av apati, tap av stimulerende aktivitet, innsnevring av interessekretsen. De har ingen interesse for deres fremtid og skjebnen til deres slektninger. De syke slutter å passe seg selv, lede en passiv livsstil, de er helt avhengige av deres kjære. Den apatiske versjonen av det psykoorganiske syndromet ledsages av alvorlige nedsatt hukommelse og intelligens.

Del III

Kapittel 16. Organiske sykdommer i hjernen. Eksogene og somatogene psykiske lidelser

Generelle spørsmål om taksonomi

Dette kapittelet omhandler sykdommer som er forårsaket av primær eller sekundær lesjon av hjernevev, dvs. organiske sykdommer. Selv om oppdelingen i organiske og funksjonelle lidelser er mye brukt i medisin, er det i noen tilfeller ikke mulig å trekke et klart skille mellom disse begrepene. Så, i schizofreni, som tradisjonelt betraktes som en funksjonell psykose, finnes ofte ikke-spesifikke tegn på organiske endringer i hjernen. Forfatterne av ICD-10 understreker at begrepet "organisk" ikke innebærer at for alle andre psykiske lidelser er det ingen endringer i strukturen i nervesystemet, men det indikerer at i dette tilfellet er årsaken til hjerneskade eller arten av en slik lesjon kjent.

I motsetning til funksjonelle psykiske lidelser, er metoder for å studere strukturen og funksjonen av hjernen mye brukt i diagnosen av organiske sykdommer (se avsnitt 2.2-2.4). Fraværet av klare tegn på patologi under paraklinisk undersøkelse avslår imidlertid ikke diagnosen av en organisk sykdom. I denne forstand, i psykiatrien, er begrepet "organisk" brukt noe bredere enn i nevrologi, og diagnosen av organiske sykdommer er i stor grad basert på deres vanlige kliniske manifestasjoner.

De viktigste kjennetegnene ved organiske sykdommer er en klar forringelse av minne, nedsatt intelligens, følelsesmessig inkontinens og personlighetsendringer. Å referere til hele komplekset av organisk psykos

Konseptet psykoorganisk syndrom, beskrevet i avsnitt 13.3, brukes til å behandle disse forstyrrelsene.

I samsvar med den ledende etiologiske faktoren er det vanlig å dele organiske sykdommer i endogene og eksogene. Det antas at psykososiale faktorer ikke kan være hovedårsaken til organiske sykdommer. Imidlertid bør man alltid ta hensyn til konvensjonaliteten til de aksepterte klassifikasjonene, siden de enkelte manifestasjoner av psykose reflekterer hele komplekset av samhandling av eksterne biologiske og psykologiske faktorer, arvelighet og konstitusjonell struktur.

Til tross for det store antallet årsaker som kan forårsake organisk hjerneskade (infeksjoner, rusmidler, traumer, svulster, vaskulære sykdommer, etc.), er det en signifikant likhet mellom manifestasjonene av ulike organiske sykdommer. Et forsøk på å forklare det er begrepet eksogen type reaksjoner foreslått av tysk psykiater K. Böngeffer (1908, 1910). Hans arbeid antyder at den menneskelige hjerne i prosessen med fylogenese har utviklet et begrenset antall standardreaksjoner mot alle mulige eksterne påvirkninger. På grunn av en rekke skadelige effekter oppstår tilsvarende reaksjoner. Konklusjoner K. Bongeffer basert på analysen av manifestasjoner av smittsomme, giftige og traumatiske psykoser. Utseendet på det XX århundre. Nye giftige stoffer, infeksjoner (for eksempel aids), tidligere ukjente skadelige faktorer (strålingsskade) viste grunnleggende korrekthet av de viktigste bestemmelsene i dette konseptet.

Til eksogene type syndromer refererer til:

Bevissthetssyndrom (delirium, amentia, skumring, bedøvelse, spor, koma)

Korsakovsky amnestisk syndrom

Det bør tas i betraktning at disse syndromene ikke er typiske for endogen funksjonell psykose (skizofreni og MDP). Men blant manifestasjoner av organiske sykdommer kan forekomme og lidelser som ligner på manifestasjoner av endogene psykoser - delirium, depresjon, katatoniske symptomer. I noen grad kan utseendet på slike symptomer forklares på grunnlag av evolusjonsteorien og oppløsning av psykiske lidelser (se avsnitt 3.5 og tabell 3.1).

Lead syndrom kan indikere den akutte eller kroniske arten av sykdommen, indikerer den første

manifestasjoner av sykdommen eller sluttfasen (utfall). Så observeres astheniske symptomer i den første perioden av langsomt utviklende sykdommer eller i perioden med konvalescens. Rikelig psykotisk produktiv symptomer (forvirring, delirium, hallusinose) forekommer ofte ved akutt utbrudd av sykdommen eller under påfølgende eksacerbasjoner. Sluttstaten svarer til slike negative forstyrrelser som demens, Korsakoff syndrom, endringer i brutto personlighet, ofte i kombinasjon med et brudd på kritikk, eufori og selvtilfredshet.

I ICD-10 er systematikken for organiske lidelser hovedsakelig basert på utvelgelsen av de ledende syndrom-overskriftene:

F00 - F03 - demens,

F04 - Korsakovsky syndrom,

F06 - andre produktive organiske psykiske lidelser (hallusinose, delirium, katatoni, depresjon, asteni, hysteroform symptomer),

F07 - Personlighetsendringer i organisk sykdom.

, Dette kapittelet gir ikke beskrivelser for noen sykdommer, som faktisk også bør betraktes som organiske. Dermed er epilepsi [G40] i ICD-10 referert til nevrologiske lidelser, men denne sykdommen er preget av psykiske lidelser som samsvarer med begrepet psykoorganisk syndrom (demens, personlighetsendringer), og dette kan tas med i diagnosen som en ekstra kryptering. Psykoorganisk syndrom og eksogene type syndrom oppstår ofte på grunn av rusmisbruk (alkoholisme, rusmisbruk, rusmisbruk), men på grunn av den spesielle sosiale betydningen av disse sykdommene i ICD-10 klassifiseres de som en egen klasse og diskuteres i kapittel 18.

Atrofiske (degenerative) sykdommer i hjernen

De atrofiske prosessene innbefatter en rekke endogene organiske sykdommer, hvorav de viktigste manifestasjon er demens, Alzheimers sykdom, Pick's sykdom, Hentington's chorea, Parkinsons sykdom og noen sjeldnere sykdommer. I de fleste tilfeller begynner disse sykdommene i moden og alderdom uten tilsynelatende ekstern årsak. Etiologien er for det meste uklart. For noen sykdommer har arvelighetens ledende rolle blitt bevist. En obduksjonsstudie avslører tegn på fokal eller diffus atrofi uten betennelse eller

alvorlig vaskulær insuffisiens. Funksjonene i det kliniske bildet er hovedsakelig avhengig av lokalisering av atrofi (se avsnitt 1.1.3).

Alzheimers sykdom [F00]

Kliniske manifestasjoner og patoanatomisk bilde av denne sykdommen ble beskrevet av den tyske psykiateren A. Alzheimer i 1906. Sykdommen er basert på primær diffus atrofi i hjernebarken med en overveiende lesjon av parietale og temporale lobes, samt tydelige endringer i de subkortiske ganglia. Kliniske manifestasjoner avhenger av alder av forekomst og arten av atrofi.

Typiske tilfeller av sykdommen beskrevet av forfatteren er knyttet til prealderen (fra 40 til 60 år). Kvinner blir syk 3 ganger (ifølge noen data, 8 ganger) oftere enn menn. Bildet av sykdommen er bestemt av alvorlig nedsatt hukommelse og intelligens, en grov forstyrrelse av praktiske ferdigheter, personlighetsendringer (total demens). Imidlertid utvikler sykdommen i motsetning til andre degenerative prosesser gradvis. I de første stadiene observeres elementer av bevissthet om sykdommen (kritikere), og personlighetsforstyrrelser er ikke skarp uttrykt ("bevaring av personlighetskjernen"). Apraxia forekommer veldig raskt - tap av evnen til å utføre vanlige handlinger (å kle seg, lage mat, skrive, å gå på toalettet). Ofte er det taleforstyrrelser i form av dysartri og logokloni (gjentakelse av individuelle stavelser). Når du skriver, kan du også finne gjentakelser og unnlatelser av stavelser og individuelle bokstaver. Evnen til å telle er vanligvis tapt. Det er veldig vanskelig å forstå situasjonen - dette fører til desorientering i det nye miljøet. I den innledende perioden kan ustabile vrangforestillinger av forfølgelse og kortsiktige utfall av stupefaction forekomme. I fremtiden blir fokale nevrologiske symptomer ofte med: muntlig og gripende automatisme, parese, økt muskelton, epileptiforme anfall. I dette tilfellet forblir pasientens fysiske tilstand og aktivitet i lang tid intakt. Bare i senere stadier er det en bruttoforstyrrelse som ikke bare er mentalt, men også fysiologiske funksjoner (galskap) og død fra sammenhengende årsaker. Den gjennomsnittlige varigheten av sykdommen er 8 år.

En 47 år gammel pasient ble tatt inn på klinikken på grunn av feilaktig oppførsel og isolerte utsagn som pekte på forfølgelse av forfølgelse. Fra anamnesen er det kjent at tidlig utvikling fant sted uten egenskaper. Hun vokste opp i en arbeidsklassefamilie, den eldste av to døtre. Videregående opplæring. Hun var aldri gift, viste alltid en tendens til sosialt arbeid. etter

Skole registrert i den elektriske lampefabrikken, hvor hun jobbet hele livet. For høy produktivitet ble tildelt priser og insentiver. Somatisk sunn, gikk nesten aldri til legen (bortsett fra noen få milde bouts av magesår). Mennesker uregelmessig, ingen klager i denne henseende viser ikke. For rundt et og et halvt år siden falt arbeidskraftproduktiviteten kraftig: en stor gruppe lamper ble avvist. Pasienten ble overført fra transportbånd til teknisk kontrollavdeling. Men på jobb viste hun klosset, treghet, var faktisk hjelpeløs. Helt tapt interesse for sosialt arbeid. Ikke forlot huset. Ser hun ut av vinduet, spurte hun sin søster hva slags folk går foran huset. Har vært innlagt på sykehus

Klinikken ser forvirret ut, og ser nøye på andre pasienter. I avdelingen binder han alltid hodet med et lommetørkle, setter på flere bluser og en kjole på en gang, noen ganger knapper han knappene feil. Prøver å bruke kosmetikk, men legger det ekstremt uforsiktig. Systematiske vrangforestillinger kan ikke identifiseres, men kan ofte ikke finne sine eiendeler i nattbordet, sier: "Dette er sannsynligvis en av jentene som tok, men jeg er ikke grådig: la dem ta det de vil." Han snakker med legen frivillig, stiver litt, snakker noen ord med vanskeligheter. Han gjør feil på den enkleste kontoen, han er overrasket over at han får feil svar. Tror at dette skyldes spenning. Ved skriving i hennes navn skrev Lydia stavelsen di to ganger. Kan ikke forklare de enkleste ordsprogene og ordene, husker ikke navnene på fingrene på hendene. Jeg ble opprørt da jeg lærte at funksjonshemning var planlagt. Hun hevdet at hun trengte litt hvile - og da ville hun takle noe arbeid.

En slik tidlig utbrudd av sykdommen er relativt sjelden, og det kalles for-presal (presenil) demensmyalzalm-type. Oftere begynner den aktive atrofiske prosessen i alderen (70-80 år). Denne varianten av sykdommen kalles demens. Mental defekt i denne varianten av sykdommen er mer uhøflig. Det er et brudd på nesten alle mentale funksjoner: bruttoforstyrrelser i minne, intelligens, kjøreforstyrrelser (uskyldighet, hypersexualitet) og komplett mangel på kritikk (total demens). Det er en motsetning mellom et dypt brudd på hjernefunksjoner og relativ somatisk trivsel. Pasienter viser utholdenhet, løfter og flytter tunge ting. Karakteristisk er vrangforestillinger av materiell skade, konfabulering, depressiv, ondsinnet eller omvendt, selvtilfreds bakgrunnstemning. Minneforstyrrelser vokser i samsvar med loven om Ribot. Pasienter husker stereotypiske bilder av barndommen (ecmesia - "et skifte til fortiden"). Feil navn din alder. De kjenner ikke igjen slektninger: de kaller datteren sin søster, et barnebarn - «sjefen». Amnesi fører til desorientering. Pasienter kan ikke vurdere situasjonen, møtes i en samtale, lage kommentarer, avkaste andre handlingers handlinger, bli grumbling. Glad, se ofte på

Xia døsighet og passivitet. På kvelden blir pasientene kresne: de sorterer ut gamle papirer, rives av filler fra klær for å knytte ting i knute. De forstår ikke at de er hjemme, de prøver å komme seg ut av døren (natt "avgifter for reisen"). En kraftig reduksjon av aktiviteten kan indikere forekomsten av en somatisk sykdom, mens pasienter ikke uttrykker noen klager på egen hånd. Døden oppstår i noen år når alvorlige somatiske lidelser går med psykiske lidelser.

Det patoanatomiske bildet av senil demens og Alzheimers sykdom er ikke vesentlig forskjellig (se avsnitt

. Dette tillot i de nyeste klassifikasjonene å vurdere disse sykdommene som en enkelt patologi. I dette tilfellet betraktes den alzheimer-beskrevne pre-senile psykosen som en atypisk tidlig utbrudd av sykdommen. Den kliniske diagnosen kan bekreftes ved hjelp av røntgenbasert tomografi og MR (utvidelse av ventrikulærsystemet, tynning av cortex).

Etiologien til disse forstyrrelsene er ukjent. Begge tilfeller av familiær arv er beskrevet (det antas at sykdommen er forbundet med en abnormitet av kromosom 21) og sporadiske (ikke relatert til arvelighet) varianter av sykdommen. Det antas at akkumulering av amyloid (senile plaques, innskudd i blodkarets vegg) og en reduksjon i funksjonen av det cholinerge systemet i hjernen spiller en betydelig rolle i patogenesen av sykdommen. De antar også at overdreven akkumulering av aluminiumforbindelser i hjernen kan spille en viss rolle.

Metoder for etiotropisk behandling er ukjente, typiske nootropiske stoffer er ineffektive. Kolinesterasehemmere (amyridin, fysostigmin, aminostigmin) brukes som erstatningsterapi, men de er kun effektive i "mild" demens, dvs. i begynnelsen av sykdommen. I tilfelle produktive psykotiske symptomer (delirium, dysforia, aggresjon, stupefaction), brukes små doser av neuroleptika som haloperidol og sonapax. Symptomatiske legemidler brukes også til generelle medisinske grunner.

Plukk sykdom [F02.0]

A. Peak beskrev denne sykdommen i 1892. Som vanlig Alzheimers atrofi, begynner den oftest i presenittalderen (gjennomsnittsalderen er 54 år). Denne sykdommen er mye mindre vanlig enn Alzheimers sykdom. Det er noen flere kvinner blant pasientene, men deres prevalens er ikke så signifikant. Patologisk substrat er isolert atrofi av cortex, hovedsakelig i frontalen, mindre vanlig de fremre tidsmessige områdene i hjernen.

Allerede i begynnelsen er bruttoforstyrrelser i personlighet og tenkning ledende i klinikken, det er ingen kritikk (total demens), vurderingen av situasjonen er forstyrret, og vilje og tilbøyeligheter oppdages. Automatiserte ferdigheter (telling, skriving, profesjonelle frimerker) er bevart i ganske lang tid. Pasienten kan lese teksten, men forståelsen er grovt forstyrret. Minneforstyrrelser forekommer mye senere enn personlighetsendringer, og er ikke like grovt uttrykt som i Alzheimers sykdom og vaskulær demens. Atferd preges ofte av passivitet, aspontannost. Med overvekt av skade på preorbitale deler av cortex observeres uhøflighet, profanitet og hypersexualitet. Taleaktiviteten er redusert, det er "stående symptomer" - konstant gjentagelse av de samme svingene, vurderinger, stereotypisk ytelse av en ganske kompleks sekvens av handlinger. Den fysiske tilstanden forblir god i lang tid, bare i de senere stadiene er det brudd på de fysiologiske funksjonene, som er årsaken til død av de syke. Den gjennomsnittlige sykdomsvarigheten er 6 år.

En 56 år gammel pasient, en soldat, ble innlagt for behandling på forespørsel fra slektningene på grunn av latterlig disinhibited atferd. Fra anamnesen er det kjent: I barndommen og ungdomsårene utviklet uten egenskaper, fulgte faren hans eksempel han kom inn i høyere militærskole. Gift i over 30 år bor to voksne sønner hver for seg. Han var alltid en god, hardt arbeidende mann, han hjalp mye rundt huset, visste hvordan han skulle gjøre ting. Godt fremmet i tjenesten. I de siste årene har han arbeidet som lærer i Militærakademiet i rangen av oberst. Røyker, drikker moderat.

I løpet av det siste året noterer ektefellen forandringen i pasientens karakter: han ble smilende, rastløs, forvirret. Han gjør de samme vitsene mange ganger, kritiserer sitt arbeid, men gjør ikke noe hjemme selv. Korrekt oppfyller alle forespørsler, men nekter å handle når det minste hindret oppstår. Han kjører bil godt, men en dag kastet han rattet i full fart og begynte å studere kartet nøye. Jeg kunne ikke forstå hvorfor hans kone skjulte ham når de var i grøft.

På kontoret smiler. Spesielt animerer når man arbeider med kvinner, prøver å kysse dem, gjør komplimenter. Han heter riktig den aktuelle måneden, ukedag, fødselsår, doktors navn, men i samtalen blir han lett distrahert fra emnet for samtale. Han begynner å huske på en type hvordan "de unge var omsorg for barnebarnet av grev Sandunov." Han beklager: "Beklager, det er ingen gitar - jeg vil synge den til deg". Synger med vilje og uten akkompagnement det samme, ikke nøl med å ikke skrive ut uttrykk. Hele dagen står han foran vinduet og venter på at bilen skal ta med mat til avdelingen. Hvert 5. minutt løper han opp til dørene til buffeen og spør om de spiste lunsj, selv om han kunne se gjennom vinduet at bilen ikke kom.

I løpet av det neste halvåret økte passiviteten; han ble stille, tilbrakte dagen i sengen og så likegyldig hendelsene rundt seg.

Etiologien til sykdommen er ukjent. Det patoanatomiske bildet er forskjellig fra Alzheimers lokalisering av atrofi. Symmetrisk lokal atrofi av de øvre delene av cortex uten Alzheimers sykdom snurret nevrofibriller i nevronene (Alzheimers baller) og en sterk økning i antall senil (amyloid) plaques hersker. Hovne nevroner inneholder argyrofil Pick-kropper; veksten av glia er også notert.

Tegn på atrofi kan detekteres ved beregnet tomografi og MR i form av ventrikulær dilatasjon (spesielt de fremre hornene), økte furrows og ekstern hydrocephalus (hovedsakelig i de fremre områder av den store hjernen). Det er ingen effektiv behandling. Symptomatiske midler for korrigering av atferd (neuroleptika) er foreskrevet.

Andre atrofiske sykdommer

I Parkinsons sykdom og chorea av Gentington, er nevrologiske symptomer ledende, vises demens noe senere.

Chorea Huntington [F02.2] er en arvelig sykdom som overføres på autosomal dominant måte (det patologiske genet ligger i den korte armen av kromosom 4). Gjennomsnittsalderen når sykdommen oppstår er 43-44 år, men ofte lenge før sykdommen begynner, er det tegn på nevrologisk dysfunksjon og personlighetspatologi. Bare på '/3pasienter med psykiske lidelser opptrer samtidig med eller går foran nevrologiske. Ofte ser hyperkinesi frem i forgrunnen. Demens vokser ikke så katastrofalt, langt arbeidsliv. Automatiserte handlinger utføres av pasientene godt, men på grunn av manglende evne til å navigere i den nye situasjonen og en kraftig nedgang i oppmerksomheten, reduseres effektiviteten av arbeidskraft. På et fjernt stadium (og ikke hos alle pasienter) selvtilfredshet, eufori, aspirasjon. Sykdomsvarighet i gjennomsnitt 12-15 år, men i '/3tilfeller er det en lang forventet levetid. Neuroleptika (haloperidol) og metyldopa brukes til å behandle hyperkineser, men effekten er bare midlertidig.

Parkinsons sykdom [F02.3] begynner på 50-60 år. Degenerasjon fanger primært substantia nigra. Ledende er nevrologiske symptomer, tremor, akinesi, hypertoni og muskelstivhet, og den intellektuelle feilen uttrykkes kun hos 30-40% av pasientene. Karakterisert av mistanke, irritabilitet, en tendens til repetisjon, påtrengelighet (Akayriya). Også markert minneverdigelse, en reduksjon i nivået av dommer. M-kolinolytika, levodopa, vitamin B brukes til behandling.6.

Vaskulære sykdommer i hjernen

Denne gruppen av sykdommer inkluderer psykiske lidelser i cerebral aterosklerose, hypertensjon og hypotonisk sykdom. Det bør tas i betraktning at alle sykdommer ledsaget av endringer i hjernens kar kan gi svært lik kliniske manifestasjoner. Derfor er det nødvendig å gjennomføre en grundig differensialdiagnose.

Utviklingen av psykiske lidelser i cerebral aterosklerose. Eksplisitt manifestasjon av sykdommen i en alder av 50-65 år foregår av en lang periode med pseudo-nevono-planteklager av hodepine, svimmelhet, tinnitus, tretthet, følelsesmessig labilitet. Søvnforstyrrelser er karakteristiske: pasienter kan ikke sove lenge, ofte våkne midt på natten, ikke føle tilstrekkelig hvile om morgenen og trøtt på ettermiddagen. Siden aterosklerotiske forandringer ofte påvirker hjertet, er ofte klager på forstyrrelser i hans arbeid (kortpustethet, takykardi og hjerterytmeforstyrrelser) forfulgt eller ledsaget av hjerne symptomer.

Et tegn på forskjellige organiske endringer i hjernen er vedvarende klager om tap av minne. Ved sykdomsutbrudd manifesteres minneforstyrrelser av hypomnesi og anekfori. Pasienter husker ikke de nye navnene, innholdet i bøkene leses og filmene settes, de trenger konstante påminnelser. Senere er det progressiv hukommelsestap i form av tap av alle dypere lag med informasjon fra minnet (i samsvar med Ribots lov). Bare i de siste stadiene av sykdommen er dannelsen av fiksjonshukommelse og Korsakovskiy syndrom [F04] mulig. En tydelig kritisk holdning til sykdommen, depresjon på grunn av bevissthet om dens mangel er karakteristisk. Pasientene klager aktivt på dårlig helse til sine slektninger og behandlende lege, prøver å skjule feilen fra utenforstående, bruker detaljerte poster for å kompensere for minneforstyrrelser. Typisk av cerebral sklerose er svakhet med overdrevet sentimentalitet, tearfulness og uttalt følelsesmessig labilitet. Ofte er det depresjon mot bakgrunnen av traumatiske hendelser, og ikke forbundet med noen eksterne årsaker. Den senkede bakgrunnen for stemning forsterker mot tretthet (oftere om kvelden). I disse tilfellene har pasienter en tendens til å overdrive alvorlighetsgraden av deres mentale og somatiske lidelser.

Et karakteristisk trekk ved hjertesykdommer er en spesiell type dynamikk i form av "flimmer" av patologiske symptomer mot bakgrunnen av den generelle progressive dynamikken til sykdommene. Flimmer antas å skyldes endring

vaskulær tone og reologiske egenskaper av blod. Det er en tydelig følsomhet hos pasientene for endringer i værforhold og geomagnetiske svingninger. En vesentlig forverring av trivsel og intellektuelle-mnestic funksjoner kan spontant eller på bakgrunn av terapien bli gitt sted, erstattes av en midlertidig forbedring i ytelse og oppfinnsomhet. På bakgrunn av en kraftig nedgang i cerebral blodstrøm, observeres en uventet økning eller fall i blodtrykk, akutte psykotiske episoder. Oftere enn andre psykoser er det angrep med stupefaction og psykomotorisk agitasjon som en skumringstilstand eller delirium. I de fleste tilfeller er det mulig å spore forholdet mellom svingninger i hemodynamiske parametere og mental tilstand, men det er ingen fullstendig parallellisme mellom disse faktorene. Et tilsvarende klinisk bilde kan gi både en økning og en kraftig reduksjon av blodtrykket.

En 59 år gammel pasient, en varmingeniør, ble overført fra den terapeutiske avdeling til en psykiatrisk klinikk på grunn av utbruddet av en akutt psykotisk tilstand ledsaget av psykomotorisk agitasjon og lidelse av bevissthet.

Fra anamnesen er det kjent at moren til pasienten led av hjertesykdom, døde ved 63 års alder fra hjerteinfarkt. Far - en soldat døde i en bilulykke. Pasientens tidlige barndom gikk uten egenskaper. Han var en flink student i skole og høyskole, han ble preget av litt skamhet og ubesluttsomhet. Han giftet seg med en stipendiat. Familieforhold er gode; datter og sønn bor separat fra foreldrene sine. Pasienten ble vellykket fremmet, men han var konstant redd for at han ikke ville klare den nye stillingen, han var bekymret og spurte sin kone om råd. Som sjef var han alltid misfornøyd med hans underordnes uaktsomhet og treghet, forsøkt å holde dem i strenghet. Alkohol misbruker ikke, slutte å røyke for 12 år siden.

I en alder av 47, oppstod et hjerteinfarkt. Undersøkt på sykehuset. En vedvarende økning i blodtrykk opp til 170/100 mm Hg og forbigående tegn på iskemi på et EKG ble påvist. Siden den gang tok han hele tiden antihypertensive stoffer, båret nitroglyserin sammen med ham, men i lang tid tok anfallene ikke tilbake. Fra en alder av 56 merker hun at hun har blitt verre på jobben: hun var trøtt raskt, hadde ofte vedvarende hodepine. Samtidig ble blodtrykket holdt på vanlig nivå (150-160 / 90 mm Hg). Jeg la merke til at jeg ikke alltid kan huske hva som var planlagt for dagens dag. Å gå til butikken, prøvde å lage en liste over nødvendige produkter. Forholdet med sønnen forverret fordi pasienten ble kresen om ham; anklaget sønnen om ikke å betale mye oppmerksomhet til sine barn; insisterte på at hennes barnebarn går til en annen skole og bor i sin familie. Han var en veldig omsorgsfarfar. Jeg gråt ofte da barnebarnet fikk en vurdering som ikke var god nok. I løpet av det siste året har han gjentatte ganger tatt sykefravær på grunn av angrep av atrieflimmer. Jeg la merke til at de er knyttet til "ugunstige" dager og værendringer, omhyggelig registrerte data om været og min

helse. Han ble sendt til pasientundersøkelse og behandling i forbindelse med neste økning i blodtrykk.

Ved inntak til terapeutisk sykehus AD - 210/110 mm rg. Art., Merket ekstrasystoler og ubehagelig bryststramhet. Ingen tegn på hjerteinfarkt ble påvist på EKG. En massiv infusjonsbehandling med parenteral administrering av antihypertensive stoffer ble gjennomført. Det var en relativt kraftig nedgang i blodtrykk til 120/90 mm Hg. Art. Om kvelden ble jeg engstelig, agitated, jeg kunne ikke sove. Han gikk ut av sengen, åpnet vinduet, kalte sin kone ved navn. Han kjente ikke sin lege, han var sint når de prøvde å legge ham i seng. Overført til en psykiatrisk klinikk.

I avdelingen var spent, hevdet at hans kone ventet på ham. Tiltalte doktoren på fransk, ba om ikke å forstyrre ham, ellers truet han med å hoppe ut av vinduet. Etter en kort behandling med nevoleptika (haloperidol), sovnet han. Neste dag våknet jeg rundt klokken 12.00. Jeg kunne ikke forstå hvordan jeg var i et psykiatrisk sykehus, men jeg husket ansiktet til legen som oversatte ham. Han fortalte ham at det virket som om han var helt naken, låst opp i en slags vogn. Han husker hvor kaldt og skummelt det var; det virket som utenfor kone hans ringte. I fremtiden ble ikke psykosen gjentatt. Tretthet, hukommelsestap hersket (han anerkjente den behandlende legen, men han leste navnet sitt ved referanse).

Et tegn på dyp organisk defekt i cerebral aterosklerose er dannelsen av demens [F01]. Forskjellige forstyrrelser av hjernecirkulasjon og hypertensive kriser bidrar til rask utvikling av demens. Med en ikke-akutt sykdomssykdom er en intellektuell defekt sjelden manifestert av brutto demens. Økningen i hjelpeløshet på grunn av minneforstyrrelser og sletting av personlighetstrekk i form av å øke pasientspesifikke premorbid personlighetstrekk (lacunary demens) er ofte notert. Pasienter blir ofte mer viskøse, tilbøyelige til detaljer. De husker barndommen, de er misfornøyde med endringer og innovasjoner. Noen ganger er de hypokondriakale eller obsessivt omsorgsfull. I tilfelle mikrotrykk og multi-infarktskader på hjernen, er det mulig å få fokale nevrologiske symptomer og tap av funksjon av den ødelagte delen av hjernen. Slike forstyrrelser skiller seg fra atrofiske prosesser med uttalt asymmetri og lokal symptomatologi (spastisk hemiparese, pseudobulbar lidelser). Samtidig demensslidende psykoser med kronisk kurs og overveielse av ideer om forfølgelse og materiell skade er sjelden beskrevet. Annen relativt vedvarende psykose kan være auditiv, visuell eller taktil hallusinose. Hallusinasjoner er vanligvis sanne, forsterket om kvelden eller mot bakgrunn av forverring av hemodynamikk. I samme periode av sykdommen kan epileptiske anfall forekomme.

Diagnosen er basert på en karakteristisk klinisk

Tabell 16.1. Differensial diagnostiske symptomer på sykdommer som fører til demens hos eldre og senile alder