Senil demens

Senil (senil) demens er en vedvarende lidelse av høyere nervøsitet som utvikler seg hos eldre, og er ledsaget av tap av oppnådd kompetanse og kunnskap, samt en reduksjon av læringsevnen.

Den høyere nervøse aktiviteten inkluderer prosesser som oppstår i de høyere delene av sentralnervesystemet hos personen (betingede og ubetingede reflekser, høyere mentale funksjoner). Forbedring av mentale prosesser med høyere nervøsitet skjer i teoretisk (i læringsprosessen) og empirisk (når man mottar direkte erfaring, testes teoretisk kunnskap oppnådd i praksis) på måter. Høyere nervøsitet er forbundet med nevrofysiologiske prosesser som forekommer i hjernebarken og subkortex.

Tidlig tilstrekkelig behandling kan redusere utviklingen av den patologiske prosessen, forbedre sosial tilpasning, bevare selvbildeferdigheter og forlenge livet.

Senil demens er oftest observert i aldersgruppen over 65 år. Ifølge statistikken er alvorlig demens diagnostisert i 5% og mild - hos 16% av befolkningen i denne aldersgruppen. Ifølge informasjon fra Verdens helseorganisasjon, forventes en betydelig økning i antall pasienter med senil demens i de kommende tiårene, noe som hovedsakelig er forbundet med økt levetid, tilgjengelighet og forbedring av kvaliteten på medisinsk behandling, og unngår død selv i tilfelle av alvorlige hjerneskauser..

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til primær senil demens er organisk hjerneskade. Sekundær senil demens kan utvikles i nærvær av en sykdom eller har en polyetiologisk karakter. Samtidig utgjør andelen av sykdommens primære form 90% av alle tilfeller, sekundær senil demens forekommer hos henholdsvis 10% av pasientene.

Risikofaktorene for utviklingen av senil demens inkluderer:

  • genetisk predisposisjon;
  • sirkulasjonsforstyrrelser;
  • traumatisk hjerneskade;
  • smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet;
  • hjernens neoplasmer;
  • arteriell hypertensjon;
  • aterosklerose;
  • metabolske forstyrrelser;
  • immunodefekt tilstand
  • endokrine sykdommer;
  • revmatiske sykdommer;
  • Tilstedeværelsen av dårlige vaner
  • tungmetallforgiftning (spesielt sink, kobber, aluminium);
  • irrasjonell bruk av narkotika (spesielt antikolinergika, neuroleptika, barbiturater);
  • stillesittende livsstil;
  • avitaminose (spesielt vitamin B-mangel12);
  • vektig.

Former av sykdommen

Senil demens er delt inn i primær og sekundær.

Hovedsymptomen på atrofisk senil demens er hukommelsesforstyrrelser.

Avhengig av graden av hjerneskade forekommer sykdommen i følgende former:

  • mild senil demens (redusert sosial aktivitet, opprettholde evnen til selvbetjening);
  • moderat senil demens (tap av ferdigheter i bruk av utstyr og instrumenter, manglende evne til å utholde ensomhet i lang tid, bevaring av evnen til selvbetjening);
  • alvorlig senil demens (fullstendig feiljustering av pasienten, tap av evne til selvbetjening).

Avhengig av den etiologiske faktoren utmerker seg følgende former for senil demens:

  • atrofisk (primær lesjon av hjerne-neuroner);
  • vaskulær (sekundær lesjon av nerveceller mot bakgrunnen av blodtilførsel til hjernen);
  • blandet.

Symptomer på senil demens

De kliniske manifestasjonene av senil demens varierer fra en liten reduksjon i sosial aktivitet til pasientens nesten fullstendige avhengighet hos andre mennesker. Overvekt av visse tegn på senil demens avhenger av dens form.

Atrofisk senil demens

Hovedsymptomen på atrofisk senil demens er hukommelsesforstyrrelser. Milde former av sykdommen manifesterer tap av kortsiktig hukommelse. Med en alvorlig sykdomssykdom er det også brudd på langsiktig minne, desorientering i tid og rom. I noen tilfeller har pasienter nedsatt tale (forenklet og utarmet, i stedet for glemte ord, kunstig opprettede ord kan brukes), evnen til å reagere på flere stimuli samtidig og å holde oppmerksomhet i en leksjon, går tapt. Med bevaret selvkritikk kan pasienter forsøke å skjule sin sykdom.

Drogbehandling, først og fremst, er indisert for søvnløshet, depresjon, hallusinasjoner, vrangforestillinger, aggresjon mot andre.

I løpet av den patologiske prosessen opptrer personlighetsendringer og atferdssykdommer, forekommer hypersexualitet i forbindelse med inkontinens, øker pasienten irritabilitet, selvsentralitet, overdreven mistanke, tendens til oppbygging og følsomhet. Det er en nedgang i den kritiske holdningen til den omkringliggende virkeligheten og ens tilstand, uaktsomhet og uaktsomhet ser ut eller øker. Tempoet i mental aktivitet hos pasienter bremser, evnen til å tenke logisk er tapt, dannelsen av vrangforestillinger, fremveksten av hallusinasjoner, illusjoner er mulig. Eventuelle mennesker kan være involvert i forvirringssystemet, men oftere er det slektninger, naboer, sosialarbeidere og andre mennesker som samhandler med pasienten. Pasienter med senil demens utvikler ofte depressive tilstander, tearfulness, angst, sinne og likegyldighet til andre. I tilfelle av tilstedeværelsen av psykopatiske egenskaper før sykdommens begynnelse, er deres forverring med progresjonen av den patologiske prosessen notert. Gradvis er interessen for tidligere hobbyer, evnen til selvbetjening og kommunikasjon med andre mennesker tapt. Hos noen pasienter er det en tendens til meningsløse og uberegnelige handlinger (for eksempel skifte objekter fra sted til sted).

I de senere stadiene av sykdommen er adferdsforstyrrelser og vrangforestillinger nådd på grunn av en markert reduksjon i mentale evner, blir pasientene stillesittende og likegyldige, og kan ikke gjenkjenne seg selv, se på refleksjonen i speilet.

Å ta vare på en pasient med senil demens med alvorlige kliniske manifestasjoner, anbefales å bruke tjenester fra en profesjonell sykepleier.

Med den videre progresjonen av den patologiske prosessen går evnen til selvstendig å bevege og tygge mat bort, og derfor er det behov for konstant profesjonell omsorg. Hos enkelte pasienter er enkelte angrep mulig, lik epileptiske anfall eller besvimelse.

Senil demens i atrofisk form går jevnt frem og fører til fullstendig oppløsning av mentale funksjoner. Etter diagnosen er pasientens gjennomsnittlige levetid ca. 7 år. Fatalitet oppstår ofte som et resultat av utviklingen av samtidige somatiske sykdommer eller utviklingen av komplikasjoner.

Vaskulær senil demens

De første tegn på vaskulær senil demens er de vanskelighetene som pasienten opplever når man prøver å konsentrere seg, uoppmerksomhet. Deretter vises tretthet, følelsesmessig ustabilitet, en tendens til depresjon, hodepine og søvnforstyrrelser. Sovevarighet kan være 2-4 timer eller tvert imot nå 20 timer om dagen.

Minneforstyrrelser i denne sykdomsformen er mindre uttalt enn hos pasienter med atrofisk demens. I post-stroke vaskulær demens råder fokal lidelser (parese, lammelse, taleforstyrrelser) i det kliniske bildet. Kliniske manifestasjoner avhenger av størrelsen og plasseringen av blødning eller området med nedsatt blodtilførsel.

Pasienter med senil demens anbefales kun å bli plassert i psykiatriske klinikker for alvorlige sykdomsformer, i alle andre tilfeller er dette ikke nødvendig.

Ved utvikling av en patologisk prosess mot bakgrunnen av en kronisk blodforsyningsforstyrrelse, forekommer tegn på demens, mens nevrologiske symptomer er mindre uttalt og vanligvis representeres av endringer i gangarter (reduksjon i stridlengde, shuffling), reduserte bevegelser, etterligning av forarmelse og nedsatt vokalfunksjon.

diagnostikk

Diagnosen senil demens er etablert på grunnlag av de karakteristiske tegnene på sykdommen. Minnefeil er bestemt under en samtale med en pasient, en undersøkelse av slektninger og ytterligere undersøkelser. Hvis du mistenker senil demens, forekommer tilstedeværelsen av symptomer som indikerer organisk hjerneskade (agnosia, avasi, apraksi, personlighetsforstyrrelser, etc.), nedsatt sosial og familietilpasning, og fravær av tegn på delirium er bestemt. Tilstedeværelsen av organiske hjerneskade er bekreftet ved hjelp av datamaskin eller magnetisk resonans. Diagnosen senil demens er bekreftet av tilstedeværelsen av de listede symptomene i seks måneder eller mer.

I nærvær av samtidige sykdommer, vises ytterligere studier, hvorav avhenger av eksisterende kliniske manifestasjoner.

Differensiell diagnose utføres med funksjonelle og depressive pseudodementer.

Behandling av senil demens

Behandlingen av senil demens består i psykososial og narkotikaproblemer som tar sikte på å bremse sykdomsprogresjonen og korrigere eksisterende lidelser.

Med bevaret selvkritikk kan pasienter forsøke å skjule sin sykdom.

Drogbehandling, først og fremst, er indisert for søvnløshet, depresjon, hallusinasjoner, vrangforestillinger, aggresjon mot andre. Mottak av stoffene som forbedrer cerebral blodsirkulasjon, neurometabolske stimulanser, vitaminkomplekser er vist. For angst kan beroligende midler brukes. I tilfelle av depressiv tilstand, er antidepressiva foreskrevet. I vaskulær form av senil demens brukes antihypertensive stoffer, samt medikamenter som reduserer nivået av kolesterol i blodet.

I tillegg til legemiddelbehandling brukes psykoterapeutiske metoder, som har til formål å returnere pasientens adferd som er akseptabelt i samfunnet. En pasient med milde former for senil demens anbefales å lede et aktivt sosialt liv.

Like viktig er avvisningen av dårlige vaner, samt behandling av tilknyttede sykdommer. Så, med utviklingen av demens på bakgrunn av et slag, anbefales det å ta en rekke tiltak for å redusere risikoen for tilbakefallende slag (korrekt overvekt, kontroll blodtrykk, utføre terapeutiske øvelser). Ved samtidig hypothyroidisme indikeres tilstrekkelig hormonbehandling. Ved deteksjon av hjernesvulster utføres fjerning av svulster for å redusere trykket på hjernen. I nærvær av samtidig diabetes er det nødvendig å kontrollere blodsukkernivået.

Når omsorg for en pasient med senil demens hjemme anbefales å kvitte seg med elementer som kan være farlig, så vel som de unødvendige ting som skaper hindringer når du flytter pasienten rundt i huset, som er utstyrt med et bad med rekkverk og så videre. D.

Ifølge informasjon fra Verdens helseorganisasjon, forventes en betydelig økning i antall pasienter med senil demens i de kommende tiårene.

Å ta vare på en pasient med senil demens med alvorlige kliniske manifestasjoner, anbefales å bruke tjenester fra en profesjonell sykepleier. Hvis det ikke er mulig å skape komfortable forhold for pasienten hjemme, bør han plasseres i et pensjonat som spesialiserer seg på omsorg for slike pasienter. Pasienter med senil demens anbefales kun å bli plassert i psykiatriske klinikker for alvorlige sykdomsformer, i alle andre tilfeller er dette ikke nødvendig, og det kan også forbedre progresjonen av den patologiske prosessen.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Den viktigste komplikasjonen til senil demens er sosial feiljustering. På grunn av problemer med tenkning og minne, mister pasienten muligheten til å kontakte andre mennesker. I tilfelle av en kombinasjon av patologi med laminær nekrose, hvor død av nevroner og spredning av glialvev observeres, er blokkering av blodkar og hjertestans mulig.

outlook

Prognosen for senil demens er avhengig av aktuell diagnosestart og begynnelsen av behandlingen, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Tidlig tilstrekkelig behandling kan redusere utviklingen av den patologiske prosessen, forbedre sosial tilpasning, bevare selvbildeferdigheter og forlenge livet.

forebygging

For å forhindre utvikling av senil demens anbefales det:

  • tilstrekkelig fysisk og intellektuell belastning;
  • sosialisering av eldre mennesker, deres engasjement i gjennomførbart arbeid, kommunikasjon med andre mennesker, aktivt arbeid;
  • tilstrekkelig behandling av eksisterende sykdommer;
  • styrke kroppens forsvar: et balansert kosthold, avvisningen av dårlige vaner, regelmessig går i frisk luft.

Senil demens: symptomer

✓ Artikkel verifisert av lege

Kognitive evner i den menneskelige hjerne gjennom livet går gjennom flere stadier. Disse periodene påvirker individets adferd og hans liv generelt:

  • I barndommen er det en aktiv utvikling av tankeprosesser, utvidelse av funksjoner, aktiv akkumulering av kunnskap og ferdigheter;
  • i sin ungdom og i hans modne år passerer en person blomstringen av mentale og mentale evner, når høyder i hverdagslige og profesjonelle aktiviteter;
  • med alder begynner involusjonelle prosesser i hjernen, som hemmer utvikling og begrenser fremdriften.

Stagnasjonsperioden (bærekraft) er lang nok - tapet av kunnskap som er oppnådd, begynner kun i det syvende og det 8. dusin. På dette tidspunktet er det tegn på demens, kjent som senil (senil) demens.

Senil demens: symptomer

Årsaker til senil demens

Alle mentale og fysiske prosesser styres av hjernen. Dens vellykkede aktivitet er avhengig av tilstrekkelig blodtilførsel, fraværet av toksiske effekter, fokus av betennelse, skader og konsekvenser.

Hva er demens?

I løpet av livet skjer endringer i menneskekroppen som negativt påvirker hjernens arbeid og fører til en reduksjon i kognitive funksjoner:

  • Aterosklerose - innsnevring av blodkarets lumen på grunn av den skadelige effekten av sukker og avsetning av lipidlag på veggene, samt utseendet av proteinplakk, noe som betydelig reduserer elasticitet og transportkapasitet i arteriene, venene og kapillærene, forringer blodtilførselen til hjernen;
  • hjerne skader - føre til brudd på nevrale forbindelser, som ikke alltid er fullstendig restaurert, og bindevev dannes på stedet for skade, i stedet for nervøs vev;
  • Nekrotiske fenomener i hjernen etter blødning eller hjerneinfarkt (iskemisk død av et eget område på grunn av blodtilførselen) danner spesifikke hjernevevsreaksjoner, ofte forvrenger den opprinnelige virkningsretningen;
  • atrofiske fenomener i hjernen, som i alle andre organer med en reduksjon i volumet og dermed funksjonene.

Årsaken til demens hos eldre

Uansett årsakene til nedgangen i hjernens aktivitet, forekommer de i gammel og gammel alder med hverandre. Men ikke alle lider av uttalt demens. For noen går prosessen med involusjon veldig langsomt, og regnes som den uunngåelige manifestasjoner av alderdom.

Det er viktig! Ca 10% av befolkningen i alderen 70 år og 50% etter 80 år senil demens har en lys karakter. Dens demonstrerende manifestasjoner vokser dynamisk og uunngåelig tiltrekker seg oppmerksomhet.

Tegn på demens hos gamle menn

Mental nedbrytning skjer gradvis. Dessverre blir de første tegnene ikke alltid oppfattet av den eldre personen og hans nærmeste miljø som et symptom på problemer. Ofte blir sykdommen tydelig for slektninger og utenforstående i avanserte tilfeller. Blant de mest slående manifestasjonene av sykdommen, kaller legene endringer:

  • minne;
  • mentale evner;
  • emosjonelle manifestasjoner;
  • fysiske evner;
  • atferdsreaksjoner og kommunikasjonsforbindelser;
  • verdenssyn generelt.

Amnestiske fenomener

Minnefunksjonen manifesterer seg på mange måter. De første "klokkene" vises i fullt dyktige mennesker som fortsatt er langt unna alderdom: hvem vet ikke fenomenet når du glemmer hvorfor du kom til et rom i huset, eller du kan ikke huske hvor du så personen! Slike øyeblikk forårsaker forvirring, irritasjon, latter - noe, men ikke en bekymring for tilstanden til ens helse, og oppfordrer sjelden til å besøke en lege.

Vanskelighetene med minner er som følger:

  • Nylige hendelser glemmes, oppgaver i en samtale forblir ikke i minnet, avtaler blir savnet, og så videre - mens "dager av svunne dager" er godt husket, noe som gir en feil grunn til å være stolt av sitt eget minne;
  • Orientering i tid lider - pasienten husker ikke alltid gjeldende dato, glemmer når visse hendelser oppstod, eller mener at langvarige fenomen er ekte;
  • romlig desorientering - en person midlertidig slutter å gjenkjenne (huske) kjente steder, særlig utenfor permanent bosted, for eksempel gårdsplassen til et hus og dets omgivelser;
  • minnet av ansikter lider - først en eldre person slutter å gjenkjenne fjerne bekjente, da venner, deretter slektninger, og til slutt identifiserer han ikke sin egen refleksjon i speilet.

Demensforstyrrelser

Disse manifestasjonene av hjernesykdommer, som opptrer en gang, øker stadig og fører gradvis til fullstendig isolasjon av pasienten fra andre. Det er bare et spørsmål om tid - med en langsom kurs når sykdommen en topp på 15-20 år, og med bruk av minnehjelpemidler og senere. Men ofte den raske utviklingen av sykdommen, noe som gjør en helt funksjonshemmet til nylig ganske sunn person.

Det er viktig! Alle andre manifestasjoner av demens er på en eller annen måte knyttet til nedsatt hukommelse.

Redusert mental aktivitet

Tapet av mentale funksjoner skjer også gradvis. Dens manifestasjoner er ikke mindre mangfoldige og veiledende:

  • redusert oppmerksomhet og som et resultat - tap av informasjon fra synsfeltet;
  • tap av evnen til å lære nye ting, først i dybden, og deretter overfladisk - minne bringer, det er ikke nok oppmerksomhet, det er ingen bevisst assimilering;
  • gradvis tap av oppnådd kunnskap og ferdigheter - først forbli automatiserte handlinger, da forsvinner de (lesing, skriving, telling, evnen til å trekke ut informasjon fra ulike kilder, evnen til å bruke husholdningsapparater);
  • Det irreversible interesseintervallet i yrket og forsvunnet kvalifiserende ferdigheter er først og fremst mentalt, og de mekaniske forblir på et elementært nivå i noen tid hvis kroppens fysiske tilstand tillater det, men forholdet mellom arbeidet er ikke lenger synlig.

Symptomer på senil demens

Nedgangen i dybden av tankeprosesser i utgangspunktet fraråder pasienten selv. I dette tilfellet forsøker han å slukke sin inkompetanse, oversetter samtalen til et kjent emne. Slik kommunikasjon gir inntrykk av en viss fravær, men foreslår ikke ideen om en organisk patologi i hjernen, blir ikke anledning til å konsultere en lege.

Følelsesmessige manifestasjoner av demens

De første tegn på mental aldring overgår ikke oppmerksomheten til transportøren av disse tegnene. I begynnelsen er ikke emosjonelle endringer ikke forbundet med organisk materiale, men heller med bevissthet om uunngåelighet av patologiske fenomener. Derfor foregår en forandring i psyken ofte med et dekadent humør.

Det er viktig! Selv før en dyp organisk forandring i emosjonell tilstand, kan depresjon utvikle seg - resultatet av bevissthet om sykdommenes uunngåelighet.

Alzheimers demens

Med utviklingen av sykdommen, depresjonen går bort, blir følelser ikke så komplekse som tidligere, og forårsaker deres overfladiske fenomener. På dette tidspunktet vises:

  • ustabilitet - en enkel endring av latter med tårer, morsomt med dysterhet, ro med irritabilitet og tilbake;
  • forenkling av følelser - flat humor, overfladisk sorg, mangel på følelser, hvor tidligere det ville vært en overflod av dem - likegyldighet;
  • reduksjon av moralske og etiske krav - demonstrasjon av en klar interesse for ikke-sosiale aspekter av livet - for eksempel sex, samt mangel på ønske om å følge normer for atferd;
  • forverring av karaktertrekk til absurditet - sosialitet gjør seg til talkativitet, beskjedenhet i å unngå kontakt, sparsommelighet i hamstre og plukke opp unødvendige ting, sparsommelighet i stikkhet, omsorg for kjære i autoritarisme og mentalitet, kritikk i mumling, likegyldighet og aggresjon.

Demens forårsaket av gjentatte mikroslag

Det er viktig! I følelsesmessige vilkår, opphører en person gradvis å være medlem av laget, legger ikke merke til kjærlighet og kjærlighet til kjære, noe som gjør kommunikasjon med ham vanskelig.

Fysisk side av livet

Ofte senil demens endrer evnen til en persons motoriske aktivitet. Med utbruddet av cerebrale forandringer blir bevegelsene mindre koordinert, som tidligere, utholdenheten minker, en person blir svakere (i sjeldne tilfeller er angrep av kraftindekser mulig).

Spesielt påvirket er den fysiske siden av Parkinsons sykdom, en hyppig følgesvenn av senil demens. I dette tilfellet vises følgende symptomer:

  • tremor (risting) av deler av kroppen - først med en av hendene, og så gradvis beveger seg til alle lemmer, slår på ufrivillige bevegelser av hodet;
  • muskelstivhet (stivhet) - forsvunnet ansiktsuttrykk, bevaring av stillingen som er gitt til kroppen;
  • problemer med bevegelse - gangen blir unaturlig, bevegelse er vanskelig, hjelp er ofte nødvendig.

Listen over sykdommer som kan bli ledsaget av demens

Kommunikasjon og holdninger til livet

Behandling, kommunikative egenskaper og verdenssyn av gamle mennesker som er rammet av demens, endres også.

Verden rundt oss opphører gradvis å eksistere - sentrum av selve universet blir syk. Alt som skjer utenfor hans opplevelser blir ikke oppfattet i det hele tatt.

Derfor, kommunikasjonsferdigheter gradvis, og noen ganger veldig raskt redusert til ingenting. Hvis en pasient er aktiv og sier noe, betyr dette ikke at han prøver å kommunisere noe - han uttrykker seg på denne måten, uavhengig av andres interesse. Formålet med hans kommunikasjon er fiktive tegn eller seg selv.

Det er viktig! Instinktene til selvbevarelse forsvinner tidlig nok - en person blir farlig for seg selv.

Hva skjer med en person med demens

Behandling av senil demens

Dessverre er det umulig å påvirke en tydelig utviklet sykdom - dette er et tegn på den uunngåelige utryddelsen av en person, muligheten til å forlate denne verden.

Det er mulig å forsinke manifestasjonen av sykdommen noe hvis nevrologen begynner å observere i tide. Ved de første tegnene på hukommelsessvikt, foreskrives agenter for å forbedre blodtilførselen til hjernen og øke hjernens aktivitet. Forsterkning av blodårer, forebyggende tiltak, avgiftning (om nødvendig, for eksempel alkoholisme eller narkotikamisbruk, nyresvikt) og behandling av kroniske sykdommer, som akkumuleres nok av alderen, kan forlenge den lyse levetiden.

Eldreomsorg

Organiseringen av pasientomsorgen på alle stadier faller på kjære.

Demens (demens): tegn, behandling, årsaker til senil, vaskulær

Med alderen begynner en person å mislykkes i alle systemer og organer. Det er avvik i mental aktivitet, som er delt inn i atferdsmessig, emosjonell og kognitiv. Sistnevnte inkluderer demens (eller demens), selv om den har et nært forhold til andre lidelser. Enkelt sagt, i en pasient med demens, på bakgrunn av mentale abnormiteter, oppførsel endrer seg, forårsaker årsakssymptomer, følelsesmessig avtar, og en person begynner gradvis å nedbrytes.

Demens utvikler som regel hos eldre mennesker. Det påvirker flere psykologiske prosesser: tale, minne, tenkning, oppmerksomhet. Allerede i begynnelsen av vaskulær demens er de resulterende lidelsene ganske signifikante, noe som påvirker pasientens livskvalitet. Han glemmer allerede kjente ferdigheter, og det er umulig å lære nye ferdigheter. Slike pasienter må forlate den yrkesmessige karrieren, og uten konstant tilsyn av husstanden kan de ganske enkelt ikke gjøre det.

Generelle egenskaper av sykdommen

Ervervede kognitive funksjonsforstyrrelser som negativt påvirker den daglige aktiviteten og oppførselen til pasienten kalles demens.

Sykdommen kan ha flere grader av alvorlighetsgrad, avhengig av pasientens sosiale tilpasning:

  1. Mild demens - pasienten opplever en nedbryting av faglige ferdigheter, hans sosiale aktivitet er redusert, interessen for hobbyer og underholdning er betydelig svekket. Samtidig mister pasienten ikke orientering i det omkringliggende rommet og kan tjene seg selvstendig.
  2. Moderat (moderat) grad av demens - preges av umuligheten av å forlate pasienten uovervåket, fordi han mister muligheten til å bruke de fleste husholdningsapparater. Noen ganger er det vanskelig for en person å selvstendig åpne låsen på inngangsdøren. Slike alvorlighetsgrader i vanlig perlance blir ofte referert til som "senilitet". Pasienten trenger stadig hjelp i hverdagen, men han kan takle selvbehov og personlig hygiene uten hjelp.
  3. Alvorlig - pasientstaten sier fullstendig disadaptasjon til miljøet og nedbrytning av individet. Han kan ikke uten hjelp av slektningene: han må mates, vaskes, klekkes osv.

Det kan være to former for demens: totalt og lacunar (dismnesisk eller delvis). Sistnevnte er preget av alvorlige avvik i prosessen med kortsiktig hukommelse, mens følelsesmessige endringer ikke er særlig uttalt (overdreven følsomhet og tårer). En typisk variant av lacunar demens kan betraktes som Alzheimers sykdom i sin første fase.

Skjemaet for total demens er preget av absolutt personlig nedbrytning. Pasienten er underlagt intellektuell og kognitiv svekkelse, livsaktivitetens følelsesmessige-voluminøse sfære endres radikalt (det er ingen følelse av skam, plikt, vitale interesser og åndelige verdier forsvinner).

Fra et medisinsk synspunkt er det en slik klassifisering av typer demens:

  • Demens av atrofisk type (Alzheimers sykdom, Pick) - oppstår som regel mot bakgrunnen av de primære degenerative reaksjoner som forekommer i cellene i sentralnervesystemet.
  • Vaskulær demens (aterosklerose, hypertensjon) - utvikles på grunn av sirkulasjonspatologier i hjernens vascular system.
  • Demens av blandet type - mekanismen for deres utvikling er lik både atrofisk og vaskulær demens.

Demens utvikler ofte på grunn av patologier som fører til død eller degenerasjon av hjerneceller (som en uavhengig sykdom), og kan også manifestere seg som en alvorlig komplikasjon av sykdommen. I tillegg kan årsakene til demens være slike forhold som skader på skallen, hjernesvulster, alkoholisme, multippel sklerose, etc.

For alle demensene er slike tegn som følelsesmessig-voluntisk (tearfulness, apati, urimelig aggresjon, etc.) og intellektuelle (tenkning, tale, oppmerksomhet), helt opp til personlig forfall, relevante.

Vaskulær demens

Krenkelse av cerebral sirkulasjon i vaskulær demens

Denne typen sykdom er forbundet med nedsatt kognitive funksjoner på grunn av patologi av blodstrømmen i hjernen. For vaskulær demens er preget av en lang utvikling av patologiske prosesser. Pasienten merker ikke at han utvikler demens i hjernen. På grunn av forstyrrelser i blodstrømmen begynner visse hjernesentre å lide av oksygen sult, og derfor dør hjernecellene. Et stort antall slike celler fører til hjernesvikt, noe som manifesteres av demens.

årsaker

Stroke er en av de grunnliggende årsakene til vaskulær demens. Både rupturen og trombosen av blodårer som skiller et slag berøver hjernecellene av riktig ernæring, noe som fører til deres død. Derfor har pasienter med hjerneslag en særlig høy risiko for å utvikle demens.

Hypotensjon kan også utløse demens. På grunn av redusert trykk, reduseres volumet av blod som sirkulerer gjennom hjernens hjerter (hyperfusjon), noe som senere fører til demens.

I tillegg kan aterosklerose, hypertensjon, iskemi, arytmi, diabetes, hjertefeil, infeksiøs og autoimmun vaskulitt, etc. også forårsake demens.

Som nevnt ovenfor kan cerebral aterosklerose ofte være årsaken til slike demens. Som et resultat utvikler den såkalte atherosklerotiske demens gradvis, som er preget av en delvis stadium av demens - når pasienten er i stand til å innse at han har nedsatt kognitiv aktivitet. Denne demens er forskjellig fra andre demenser, den trinnvise utviklingen av det kliniske bildet, når episodiske forbedringer og forverring av pasientens tilstand regelmessig erstatter hverandre. Aterosklerotisk demens er også preget av svimmelhet, svimmelhet, tale og visuelle abnormiteter, forsinket psykomotorisk aktivitet.

Tegn på

Vanligvis diagnostiserer legen vaskulær demens i tilfelle når kognitive funksjonsfeil begynte å manifestere etter et erfarent hjerteinfarkt eller et slag. Svakhet oppmerksomhet er også ansett som en harbinger av demens. Pasienter klager over at de ikke kan konsentrere seg om en bestemt gjenstand, konsentrere seg. Karakteristiske symptomer på demens er endringer i gangarter (hakk, skakket, "ski", ustabil ganggang), stemme- og artikulasjonstid. Mindre vanlige er svelging dysfunksjon.

Intellektuelle prosesser begynner å fungere i slowmotion - også et alarmsignal. Selv i begynnelsen av sykdommen hos en pasient er det noe vanskelig å organisere sine aktiviteter og analysere informasjonen som mottas. I prosessen med å diagnostisere demens i begynnelsen, får pasienten en spesiell test for demens. Med hjelpen kontrolleres det hvor raskt eksaminandene takler bestemte oppgaver.

Forresten, med en vaskulær type demens, er minneavvik ikke særlig uttalt, noe som ikke kan sies om den følelsesmessige aktivitetsfeltet. Ifølge statistikken er omtrent en tredjedel av pasientene med vaskulær demens i deprimert tilstand. Alle pasienter er utsatt for hyppige humørsvingninger. De kan le av tårer, og plutselig begynner de å gråte bittert. Ofte lider pasienter av hallusinasjoner, epileptiske anfall, viser apati til verden rundt dem, foretrekker søvn til våkenhet. I tillegg til det ovennevnte inkluderer symptomene på vaskulær demens forverring av gestikulasjons- og etterligningsbevegelser, dvs. fysisk aktivitet forstyrres. Pasienter har urinforstyrrelser. Uaktsomhet er også et karakteristisk trekk ved en pasient som lider av demens.

behandling

For behandling av demens er det ingen standard, stereotyp metode. Hvert tilfelle vurderes av en spesialist separat. Dette skyldes det store antallet patogenetiske mekanismer som går foran sykdommen. Det skal bemerkes at demens er uhelbredelig, derfor er forstyrrelsene forårsaket av sykdommen irreversibel.

Behandling av vaskulær demens, og andre typer demens, utføres ved hjelp av nevrotrotorer som har en positiv effekt på hjernevæv, og forbedrer deres metabolisme. Dementia terapi innebærer også behandling av direkte sykdommene som førte til dens utvikling.

For å forbedre kognitive prosesser, brukes kalsiumantagonister (cerebrolysin) og nootropiske legemidler. Hvis pasienten blir utsatt for alvorlige former for depresjon, er det sammen med den viktigste behandlingen av demens foreskrevet antidepressiva. For forebygging av hjerneinfarkt er disaggregeringsmidler og antikoagulantia foreskrevet.

Ikke glem å forebygge sykdommer i blodårene og hjertet: Avslaget på røyking og alkohol, fettstoffer og for salt mat bør bevege seg mer. Forventet levetid med avansert vaskulær demens er ca. 5 år.

Det skal bemerkes at dementive mennesker ofte har så ubehagelig egenskap som sløvhet, så slektninger bør få riktig omsorg for de syke. Hvis husstanden ikke kan takle dette, kan du ansette en profesjonell sykepleier. Dette, så vel som andre vanlige problemer knyttet til sykdommen, er verdt å diskutere med de som allerede står overfor lignende problemer i et forum dedikert til vaskulær demens.

Video: Vaskulær demens i programmet "Live Healthy!"

Senil (senil) demens

Mange som ser på eldre husholdninger, oppdager ofte endringer i tilstanden deres i forbindelse med temperament, intoleranse og glemsomhet. Fra et sted vises en uimotståelig stædighet, blir det umulig å overbevise slike mennesker om noe. Dette skyldes atrofi av hjernen på grunn av storstilt dø av cellene på grunn av alder, det vil si senil demens begynner å utvikle seg.

Tegn på

Først begynner en eldre person en liten avvik i minnet - pasienten glemmer de siste hendelsene, men husker det som fortsatt var i sin ungdom. Med utviklingen av sykdommen begynner langvarige fragmenter å forsvinne fra minnet. I senil demens er det to mulige mekanismer for utviklingen av sykdommen, avhengig av tilstedeværelsen av visse symptomer.

De fleste seniorer med senil demens har praktisk talt ingen psykotiske tilstander, noe som gjør livet mye lettere for både pasienten og hans slektninger, fordi pasienten ikke forårsaker mye trøbbel.

Men det er også tilfeller av psykose, ledsaget av søvnløshet eller søvninversjon. For denne kategorien av pasienter er slike tegn på senil demens karakterisert som hallusinasjoner, overdreven mistanke, humørsvingninger fra tårefylte følelser til rettferdig anger, dvs. utvikle en global form for sykdommen. Blodtrykksfall (hypotensjon, hypertensjon), endringer i blodsukkernivåer (diabetes), etc., kan utløse starten av psykose. Derfor er det viktig å beskytte dementerte eldre fra alle kroniske og virale sykdommer.

behandling

Helsearbeidere anbefaler ikke behandling for demens hjemme, uavhengig av alvorlighetsgraden og typen av sykdommen. I dag er det mange pensjonater, sanatorier, hvor hovedfokus er vedlikehold av bare slike pasienter, hvor i tillegg til riktig omsorg vil sykdommen bli behandlet. Spørsmålet er helt sikkert kontroversielt, siden det er mye lettere for en pasient å lide demens i en hjemmekoselig atmosfære.

Behandle demens senile type begynner med tradisjonelle psykogogiske stoffer basert på både syntetiske og urte komponenter. Generelt er deres innflytelse manifestert i å øke kapasiteten til pasientens nervesystem for å tilpasse seg det fysiske og mentale stresset som har oppstått.

Som obligatoriske legemidler til behandling av demens av noe slag, brukes nootropiske legemidler som betydelig forbedrer kognitive evner og har en restorativ effekt på minnet. I tillegg er tranquilizers som lindrer angst og frykt, ofte brukt i moderne medisinering.

Siden sykdomsutbruddet er forbundet med alvorlig nedsatt hukommelse, kan du bruke noen folkemessige rettsmidler. For eksempel har blåbærjuice en positiv effekt på alle prosesser relatert til minne. Det er mange urter som har en beroligende og hypnotisk effekt.

Video: Kognitiv trening for demenspatienter

Alzheimers type demens

I dag er det kanskje den vanligste typen demens. Det er relatert til organisk demens (en gruppe dementive syndromer som utvikler seg på grunnlag av organiske endringer i hjernen, for eksempel sykdommer i hjerneskader, traumatiske hjerneskade, senil eller syfilittisk psykose). I tillegg er denne sykdommen ganske nært sammenflettet med typer demens med Levis små kropper (et syndrom der dødsfallet av hjerneceller oppstår på grunn av Levys små kropper dannet i nevroner), og har mange vanlige symptomer med dem. Ofte forvirrer selv leger disse patologiene.

Patologisk prosess i hjernen til en pasient med demens av Alzheimers type

De viktigste faktorene som forårsaker utvikling av demens:

  1. Avansert alder (75-80 år);
  2. Kvinne sex;
  3. Arvelig faktor (tilstedeværelse av blod, Alzheimers relativ);
  4. hypertensjon;
  5. Diabetes mellitus;
  6. aterosklerose;
  7. Et overskudd av plasma lipider;
  8. fedme;
  9. Kroniske hypoksierelaterte sykdommer.

Tegn på demens av Alzheimers type er generelt identisk med symptomene på vaskulær og senil demens. Dette er brudd på minnet, første nylige hendelser blir glemt, og deretter fakta fra livet i den fjerne fortiden. Med sykdomsforløpet manifesteres følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser: konflikt, grumbling, self-centeredness, mistanke (senil personlighet restrukturering). Uklarhet er også tilstede blant de mange symptomer på demenssyndrom.

Deretter finner pasienten nonsens av "skade", når han begynner å klandre andre for å ha stjålet noe eller ønsker å drepe ham, osv. Pasienten har et ønske om kløe, vagrancy. På det alvorlige stadiet blir pasienten absorbert i fullstendig apati, han går nesten ikke, snakker ikke, føler seg ikke tørst og sult.

Siden denne demens er relatert til total demens, er behandlingen valgt av en omfattende, omfattende behandling for comorbiditeter. Denne typen demens tilhører kategorien progressiv, det fører til funksjonshemning, og deretter pasientens død. Fra begynnelsen av sykdommen til døden tar det vanligvis ikke mer enn et tiår.

Video: Hvordan forebygge Alzheimers sykdom?

Epileptisk demens

Ganske en sjelden sykdom som oppstår som regel mot epilepsi eller skizofreni. For ham, det typiske bildet er interessenes mangel, pasienten kan ikke utelukke hovedkjernen, eller oppsummere noe. Ofte karakteriseres epileptisk demens i schizofreni av overdreven søthet, pasienten uttrykkes hele tiden i diminutive ord, hevn, hykleri, hevn og utryddende frykt for Gud.

Alkoholisk demens

Denne typen demenssyndrom dannes på grunn av en lang alkoholtoksisk effekt på hjernen (i 1,5-2 årtier). I tillegg spiller faktorer som leverskader og forstyrrelser i det vaskulære systemet en viktig rolle i utviklingsmekanismen. Ifølge forskningsdataene, i siste stadium av alkoholisme, har pasienten patologiske forandringer i hjernens område som er atrofisk i naturen, noe som er eksternt manifestert som nedbrytning av personligheten. Alkoholisk demens kan komme tilbake hvis pasienten fullstendig nekter alkohol.

Frontal temporal demens

Denne presenile demens, ofte referert til som Pick's sykdom, innebærer tilstedeværelse av degenerative abnormiteter som påvirker hjernens temporal og frontale lobes. I halvparten av tilfellene utvikler fronto-temporal demens på grunn av en genetisk faktor. Begynnelsen av sykdommen er preget av følelsesmessige og atferdsendringer: passivitet og isolasjon fra samfunn, stillhet og apati, respekt for anstendighet og seksuell promiskuitet, bulimi og inkontinens.

Slike legemidler som memantin (Akatinol) har vist seg å være effektive ved behandling av slike demens. Slike pasienter lever i ikke mer enn et tiår, dør av uførhet eller parallell utvikling av urogenitale og lungeinfeksjoner.

Demens hos barn

Vi vurderte varianter av demens som bare påvirker den voksne befolkningen. Men det er patologier som utvikler seg hovedsakelig hos barn (Lafora, Niemann-Pick-sykdom, etc.).

Barn demens er konvensjonelt delt inn i:

  • Progressiv demens er en selvutviklende patologi som tilhører kategorien genetisk degenerative defekter, vaskulære lesjoner og sykdommer i sentralnervesystemet.
  • Resterende organisk demens - til utvikling som fører til traumatisk hjerneskade, hjernehinnebetennelse, rusmiddelforgiftning.

Demens hos barn kan være et tegn på en viss psykologisk patologi, som for eksempel schizofreni eller oligofreni. Symptomene manifesterer seg tidlig: barnets evne til å huske noe forsvinner, mental evner reduseres.

Behandling av barndoms demens er basert på sykdommen som fremkaller forekomsten av demens, samt på det generelle kurset av patologi. Under alle omstendigheter utføres behandling av demens ved hjelp av stoffer som forbedrer cerebral blodstrøm og metabolisme av cellulære stoffer.

I alle typer demens, slektninger, slektninger og familiemedlemmer bør behandle pasienten med forståelse. Tross alt er det ikke hans feil at han noen ganger får opp til utilstrekkelige ting, det gjør sykdommen. Vi bør selv tenke på forebyggende tiltak slik at sykdommen ikke rammer oss i fremtiden. For å gjøre dette, flytt mer, kommuniser, les, engasjere seg i selvopplæring. Å gå før sengetid og aktiv hvile, avvisningen av dårlige vaner - dette er nøkkelen til alderdom uten demens.

Video: demenssyndrom

Hei, bestemor er 82 år, alle tegn på demens i ansiktet, angst, glemmer at hun spiste om en halv time, hele tiden prøver å stå opp og gå et sted, selv om beina hennes ikke lenger er lydig og hun bare glir ut av sengen, kan hun heller ikke tjene seg selv Hun har en sønn i 24 timer, men hun gir også bort nerver, fordi det ikke er fred, spesielt om natten, hun sover ikke i det hele tatt, hun ber om en drink, deretter til toalettet og så videre hele natten. Legemidler som foreskrives av leger har ingen mening, beroligende midler virker ikke. Kan du gi råd om noe som vil hjelpe minst om natten for å hvile både for henne og for oss, er det noen beroligende midler til slike pasienter? Jeg vil gjerne svare.

Velkommen! Demens er en alvorlig tilstand som ikke kan behandles, og de fleste stoffene er faktisk ineffektive. Vi kan ikke anbefale noen medisiner på Internett, du må hellere vende deg til en psykiater eller en nevrolog for dette. Kanskje vil legen foreskrive noe sterkere enn den som allerede er foreskrevet, selv om det ikke er noen garanti for at bestemor blir roligere. Dessverre er slike pasienter vanskelige tester for slektninger, og medisin er ofte maktesløs, så du og din familie trenger bare tålmodighet og mot i å ta vare på en syke bestemor.

Hallo Min svigermor, 63 år gammel, diagnostiserer: aterosklerose, DEP II-grad. De pleide å leve mer eller mindre normalt. Mannen argumenterte med henne på grunn av naturen til hennes karakter, men det var ikke så ofte. Nå ble det helt umulig å bo hos henne. Hun drikker utgått melk, skjuler bokser med syltet agurk i nærheten av sengen, de blir muggete, hun fortsetter å spise dem. Leiligheten er skitten. Hun vasker nesten ikke sengetøy, hennes klumpete ting hoper seg opp i en haug og vasker ikke. I rommet hennes er det bokser av mugg, stinkende ting som lukter av svette og surt. Hver ødelagt ting, i stedet for å kaste den bort, lar selv penner 5-10 rubler uten stenger. Snakker for andre. Dette uttrykkes av ordene "Ja, han ville ikke gjøre det," dra produkter hjemme, som har en holdbarhet på en annen dag eller to. Når vi kaster ut utgått såpe i søppelet, kremer, parfyme, trekker de dem ut av søppelet og bærer henne tilbake til rommet sitt. Nylig kom det til at hun får melk ut av søppelet og legger den i kjøleskapet. Kan ikke lage mat selv å spise. Hele dagen ligger i hans rom, gjør ingenting og vil ikke. Fullstendig apati til verden og til seg selv. Hun sier at hun er dårlig og må gå til legene. Det tar 1-2 dager, og hun tror allerede at det ikke er behov for å gå til legene. Han snakker for en lege som diagnostiserer, at han sa at hun ikke har noe skummelt. Selv om hun har forandringer i vev i lever og nyrer. Da jeg snakket med legen, sa han at alt var vondt for henne. Spiser hva hun ikke kan. Smør, brød, marinader og meieriprodukter, kjøttprodukter, margarin, kaffe, røyker. Vi forteller henne at det ikke kan spises, som svar vi hører: "Vel, jeg er litt" Uten å tenke på mine handlinger, fikk jeg kreditter for en stor mengde. Stadig shouting om mangel på penger, selv om de er. Han ligger stadig, dag etter dag, sier en ting, og etter at bokstavelig talt en time allerede sier at hun ikke sa noe slikt. Tidligere hørte hun perfekt filmer på sin bærbare datamaskin, nå filmer og serier skriker på hele leiligheten. Det skriker at det med jevne mellomrom viser aggresjon og bulger i øynene. Til fots om morgenen og nærmere natten kan ikke normalt komme. Sukker og gisp og hardt på dem. Tar en svamp for oppvask og vasker gulvet hennes. All leilighet vasket nylig med en klut som var i katturin. Og nektet kvelende lukt av urin! Hun føler ikke lukten i det hele tatt, selv når hun pokes det rett i nesen. Nekter alle fakta! Hva å gjøre Kan du frata denne personen med lovlig kapasitet? Ellers vil vi få problemer med lånene hennes. Ble hemmelighetsfull, et sted går. Han sier at han går på jobb, men han går langs en annen vei. Syke mennesker selv. Ektemann etter meningokokkemi, han har klasse 1 DEP og SPA. Jeg har en hypofysetumor. Så det er umulig å leve. Vi har en hel dag med skandaler...

Velkommen! Vi hilsen sympatisere med deg, familien din er i en svært vanskelig situasjon. Du beskriver en ganske karakteristisk oppførsel for pasienter med DEP i alvorlig grad, du forstår sannsynligvis at svigermor ikke er klar over hennes handlinger og ord, fordi hun er syk, og med et slikt familiemedlem er det veldig vanskelig. Du kan prøve å gjenkjenne henne som uførbar, ta kontakt med din nevrolog eller psykiater, forklare situasjonen. Hvis legen skriver riktig konklusjon, vil det trolig være lettere å unngå problemer med kreditter, svigerfamilier til ulike myndigheter, etc., fordi slike pasienter er svært aktive i sine tiltak. Aggresjon, svik, uaktsomhet - disse er symptomer som er svært ubehagelige og irriterende for andre, men likevel forbundet med sykdommen, og ikke svigersønnen til å ødelegge livet ditt. Det er vanskelig å gi råd om å kommunisere med en syke, ikke alle vil tåle nervene og ha nok tålmodighet, og hvis du bryter ned og gjør trøbbel, er dette et ganske naturlig fenomen i dagens situasjon. Dessverre er ikke encefalopati av en slik alvorlighetsgrad behandlet og kan ikke helbredes. Resultatet er som regel demens. På den ene siden vil kontakten bli umulig i det hele tatt, det vil være behov for omsorg som om for et lite barn, på den annen side, vil livet ditt bli lettere, da svigersønnen gradvis vil senke og det blir lettere å kontrollere situasjonen. Prøv å få maksimalt fra legen, slik at du på en eller annen måte kan beskytte din familie og svigermor fra hennes upassende handlinger, og vi ønsker deg mod og tålmodighet.

Velkommen! Kanskje du bør se ikke bare kompetent nevrolog eller psykiater, men en advokat fordi folk potensielt uføre ​​av psykiske helsetilstand, ikke kan redegjøre for sine handlinger, og derfor bør ikke gi samtykke til eksamen som må utføres av medisinske årsaker og med samtykke fra slektninger. Medikamentterapi er nødvendig for å utpeke en nevrolog, terapeut eller psykiater basert på den underliggende sykdommen, kan en syke ikke forlates uten behandling, som han hadde rett til lov. Vi ønsker deg en rask løsning på denne vanskelige situasjonen.

Velkommen! Vaskulær demens begynner lenge før de åpenbare negative symptomene med mindre endringer, du er helt riktig at prosessen begynte for mange år siden. Dessverre er de første tegnene ikke spesifikke, og det kan være vanskelig å skille dem fra symptomene på andre sykdommer. På den annen side er det ikke nødvendig at andre familiemedlemmer vil bli påvirket av betydelige psykiske og atferdsendringer, fordi alt avhenger individuelt av personens art og graden av hjerneskade. De fleste eldre har noen tegn på vaskulær encefalopati, men for mange er det begrenset til en reduksjon i minne, intellektuell ytelse, mens naturen og oppførelsen forblir ganske tilstrekkelig. Redning fra skade på cerebral fartøy er en sunn livsstil, skikkelig ernæring, og gir hjernen arbeid til eldre år. Det er ingen hemmelighet at løse et korsord, løse interessante matematiske problemer, lese bøker og annen litteratur, trener hjernen, hjelper den til å tilpasse seg betingelsene for ufullkommen blodstrøm og takle utviklingen av aldersrelaterte endringer. Og det er ikke nødvendig at en slik sykdom, som din bestemor, vil overhale alle de andre, du er for pessimistisk. Hvis andre eldre familiemedlemmer allerede har tegn på å bli eldre i hjernen, vil de nevnte tiltakene, i tillegg til bruk av vaskulære preparater, vitaminer, vanlige medisinske undersøkelser, bidra til å redusere utviklingen av demens. Vi ønsker din familie helse og tålmodighet i å ta vare på din bestemor!

God ettermiddag Det høres ikke uhøflig ut. Vanskelig for deg Vi har samme situasjon. Bestemoren, den søteste og hyggeligste personen ble til en aggressiv og ond person (hun kjemper, kaster seg med knyttneve og ønsker oss alle dø), vi forstår at det ikke er noen feil på henne, hun spurte ikke seg for så vondt. Men hva er det. Vi går ut av situasjonen på denne måten: bestemor til en nevrolog ved resepsjonen - foreskrevet antidepressiva og en gang i måneden i et betalt pensjonat for en uke. For oss er dette en hvilepause. Nære mennesker trenger slike folk til å hvile, fordi det ikke er uvanlig for de som bryr seg om slike pasienter å dø (på grunn av utbrenthet og nervøsitet) raskere enn pasientene selv. Forcerer deg og tålmodighet.