schizofreni

Schizofreni er en psykisk lidelse, ledsaget av utvikling av grunnleggende lidelser i oppfatning, tenkning og emosjonelle reaksjoner. Avviker i signifikant klinisk polymorfisme. De mest typiske manifestasjonene av schizofreni inkluderer fantastiske eller paranoide vrangforestillinger, auditive hallusinasjoner, nedsatt tenkning og tale, flattende eller utilstrekkelige virkninger og grove brudd på sosial tilpasning. Diagnosen er etablert på grunnlag av anamnese, en undersøkelse av pasienten og hans slektninger. Behandling - medisinering, psykoterapi, sosial rehabilitering og rehabilitering.

schizofreni

Schizofreni er en polymorf mental lidelse preget av en sammenbrudd av påvirkning, tankeprosesser og oppfatninger. Tidligere i spesialisert litteratur indikerte at ca 1% av befolkningen lider av schizofreni, men nyere storskala studier har vist en lavere andel - 0,4-0,6% av befolkningen. Menn og kvinner er like berørt, men kvinner utvikler vanligvis skizofreni senere. Hos menn oppstår toppincidensen i alderen 20-28 år, hos kvinner - i alderen 26-32 år. Forstyrrelsen utvikler sjelden i tidlig barndom, mellomalder og alderdom.

Schizofreni er ofte kombinert med depresjon, angstlidelser, narkotikamisbruk og alkoholisme. Øker risikoen for selvmord betydelig. Det er den tredje vanligste årsaken til funksjonshemning etter demens og tetraplegi. Ofte medfører utprøvd sosial feiljustering, noe som resulterer i ledighet, fattigdom og hjemløshed. Byboere lider av schizofreni oftere enn folk som bor i landlige områder, men årsakene til dette fenomenet er fortsatt uklare. Schizofreni behandling utføres av eksperter innen psykiatri.

Årsaker til skizofreni

Årsakene til forekomsten er ikke nettopp etablert. De fleste psykiater mener at schizofreni er en multifaktoriell sykdom som forekommer under påvirkning av en rekke endogene og eksogene innflytelser. Arvelig predisposisjon er avslørt. Hvis det er nærstående (far, mor, bror eller søster) som lider av denne sykdommen, øker risikoen for å utvikle schizofreni til 10%, det vil si ca 20 ganger i forhold til gjennomsnittlig risiko for befolkningen. Imidlertid har 60% av pasientene en ukomplisert familiehistorie.

Blant de faktorene som øker risikoen for å utvikle schizofreni, inkluderer intrauterin infeksjoner, komplisert arbeid og fødselstid. Det har blitt fastslått at denne sykdommen blir oftere rammet av personer født på vår eller vinter. De noterer seg en jevn sammenheng mellom forekomsten av schizofreni og en rekke sosiale faktorer, inkludert nivået på urbanisering (borgere ofte lider av innbyggere i landet), fattigdom, dårlige levekår i barndommen og familieforskyvning på grunn av ugunstige sosiale forhold.

Mange forskere peker på tilstedeværelsen av tidlige traumatiske erfaringer, forsømmelse av vitale behov, seksuelt eller fysisk misbruk av barndommen. De fleste eksperter mener at risikoen for schizofreni ikke er avhengig av utdanningsformen, mens noen psykiatere peker på den mulige forbindelsen til sykdommen med grove brudd på familieforhold: forsømmelse, avvisning og mangel på støtte.

Schizofreni, alkoholisme, narkotikamisbruk og rusmisbruk er ofte nært forbundet, men det er ikke alltid mulig å spore arten av disse relasjonene. Det er studier som peker på sammenhengen mellom forverring av schizofreni og administrasjon av stimulanter, hallusinogener og noen andre psykoaktive stoffer. Imidlertid er det omvendte forhold mulig. Når de første tegnene på skizofreni oppstår, prøver pasientene seg i noen tilfeller å fjerne ubehag (mistanke, forringelse av humør og andre symptomer) ved bruk av medisiner, alkohol og medisiner med psykoaktiv effekt, noe som medfører økt risiko for å utvikle rusmisbruk, alkoholisme og annen avhengighet.

Noen eksperter peker på en mulig sammenheng mellom schizofreni og anomalier i hjernens struktur, spesielt med en økning i ventriklene og en nedgang i aktiviteten til frontalbenet, som er ansvarlig for resonnement, planlegging og beslutningstaking. Hos pasienter med schizofreni er det også registrert forskjeller i den anatomiske strukturen til hippocampus og temporal lobes. Samtidig bemerker forskerne at de nevnte overtredelsene kunne ha skjedd for andre gang, under påvirkning av farmakoterapi, siden flertallet av pasientene som deltok i studier av hjernestrukturen tidligere hadde fått antipsykotiske legemidler.

Det er også en rekke nevrokemiske hypoteser som knytter utviklingen av schizofreni med nedsatt aktivitet av visse nevrotransmittere (dopaminteori, keturen-hypotesen, hypotesen om forbindelsen av sykdommen med lidelser i kolinerg- og GABArgic-systemene). Dopaminhypotesen var spesielt populær i noen tid, men senere begynte mange eksperter å stille spørsmål til det, pekte på den forenklede karakteren av denne teorien, manglende evne til å forklare klinisk polymorfisme og mange alternativer for schizofreni.

Schizofreni klassifisering

Gitt de kliniske symptomene i DSM-4, er det fem typer skizofreni:

  • Paranoid skizofreni - det er vrangforestillinger og hallusinasjoner i fravær av emosjonell flatering, uorganisert oppførsel og tankeforstyrrelser
  • Uorganisert skizofreni (hebrefren skizofreni) - tankeforstyrrelser og emosjonell flatering er identifisert
  • Katatonisk skizofreni - Psykomotoriske forstyrrelser
  • Udifferensiert schizofreni - avslørt psykotiske symptomene ikke passer inn i bildet av kataton, paranoid schizofreni eller gebefrenicheskoy
  • Residual schizofreni - milde positive symptomer observert.

Sammen med det ovennevnte, utmerker to andre typer skizofreni i ICD-10:

  • Enkel skizofreni - en gradvis progresjon av negative symptomer i fravær av akutt psykose
  • Post-schizofren depresjon - oppstår etter en forverring, preges av en jevn nedgang i humør mot bakgrunnen av milde gjenværende symptomer på schizofreni.

Avhengig av type kurs, skiller hjemmepsychiatere tradisjonelt paroksysmal-progressiv (fur-coat), tilbakevendende (periodisk), treg og kontinuerlig pågående schizofreni. Oppdelingen i skjemaer basert på typen av flyt gjør at du lettere kan bestemme indikasjonene på terapi og forutse den videre utviklingen av sykdommen. På grunn av sykdomsstadiet utmerker seg følgende stadier i utviklingen av schizofreni: premorbid, prodromal, første psykotisk episode, remisjon, eksacerbasjon. Den endelige tilstanden av schizofreni er en defekt - vedvarende, dypt forstyrret tenkning, redusert behov, apati og likegyldighet. Mangelen på feilen kan variere betydelig.

Symptomer på skizofreni

Manifestasjonen av schizofreni

Skizofreni manifesterer som regel i ungdom eller tidlig voksen alder. Det første angrepet foregår vanligvis av en premorbid periode på 2 år eller mer. I løpet av denne perioden utvikler pasientene en rekke uspesifikke symptomer, inkludert irritabilitet, stemningsforstyrrelser med tendens til dysfori, freakish oppførsel, skarphet eller forvrengning av visse karaktertrekk og redusert behov for kontakt med andre mennesker.

Kort før debut av schizofreni begynner prodroma-perioden. Pasientene blir stadig mer isolert fra samfunnet, blir spredt. Kortvarige sykdommer i det psykotiske nivået (forbigående overvurderte eller vrangforestillinger, fragmentariske hallusinasjoner), som blir til en utviklet psykose, går med i de uspesifikke symptomene. Symptomer på schizofreni er delt inn i to store grupper: positiv (noe ser ut som det ikke burde være normalt) og negativt (noe som skulle være normalt forsvinner).

Positive symptomer på schizofreni

Hallusinasjoner. Auditiv hallusinasjoner oppstår vanligvis i schizofreni, og pasienten kan føle at lydene høres i hodet eller kommer fra ulike eksterne objekter. Stemmer kan true, ordne eller kommentere pasientens oppførsel. Noen ganger hører pasienten to stemmer på en gang, noe som hevder mellom seg selv. Sammen med hørsel er taktile hallusinasjoner mulige, vanligvis av en artsy karakter (for eksempel en frosk i magen). Visuelle hallusinasjoner i schizofreni er ekstremt sjeldne.

Delusional lidelser. I tilfelle av vrangforestillinger mener pasienten at noen (fiendtlig intelligens, romvesener, onde krefter) virker på ham ved hjelp av tekniske midler, telepati, hypnose eller hekseri. Når man forfølger delirium, mener en pasient med schizofreni at noen stadig ser på ham. Misunnelse av sjalusi kjennetegnes av en urokkelig overbevisning i ektefelleens utroskap. Dysmorfofob nonsens manifesteres i selvtillit i sin egen deformitet, i nærvær av en bruttofeil i en del av kroppen. Når det gjelder selvforstyrrende vrangforestillinger, anser pasienten seg for ulykker, sykdom eller død av andre. Med vrangforestillinger tror en pasient med schizofreni at han har en svært høy stilling og / eller har ekstraordinære evner. Hypokondriac delirium er ledsaget av overbevisning om at det er en uhelbredelig sykdom.

Obsessions, forstyrrelser i bevegelse, tanke og tale. Obsessive ideer er ideer av abstrakt karakter, som oppstår i tankene til en skizofren pasient mot hans vilje. Som regel er de globale i naturen (for eksempel: "Hva skjer hvis jorden kolliderer med en meteoritt eller faller fra bane?"). Bevegelsesforstyrrelser manifesterer seg som katatonisk stupor eller katatonisk spenning. Forstyrrelser av tanke og tale inkluderer obsessiv visdom, resonnement og meningsløs resonnement. Talet til pasienter som lider av skizofreni er fylt med neologism og altfor detaljerte beskrivelser. I sine argumenter hopper pasientene tilfeldig fra ett emne til et annet. Med bruttofeil forekommer skizofasi - usammenhengende tale, uten mening.

Negative symptomer på schizofreni

Emosjonelle lidelser. Sosial isolasjon. Følelsene til schizofrene pasienter er flatt og utarmet. Hypothymi blir ofte observert (jevn nedgang i humør). Hyperthymia forekommer sjeldnere (jevn forhøyning av humør). Antall kontakter med andre er redusert. Pasienter som lider av schizofreni er ikke interessert i følelser og behov hos kjære, slutter å besøke arbeid eller studere, foretrekker å tilbringe tid alene, blir fullstendig absorbert i sine erfaringer.

Vaksjonssykdommer. Drift. Drift manifesteres av passivitet og manglende evne til å ta avgjørelser. Pasienter med schizofreni gjentar sin vanlige oppførsel eller reproduserer andres oppførsel, blant annet asocial (for eksempel drikker alkohol eller tar del i ulovlige handlinger), ikke føler seg fornøyde og ikke danner sin egen holdning til hva som skjer. Vaksjonssykdommer er vanligvis manifestert av hypobulia. Forvis deg eller reduser behovene. Skarpt begrenset intervallet av interesser. Redusert seksuell lyst. Pasienter som lider av skizofreni, begynner å forsømme hygienereglene, nekter å spise. Mindre ofte (vanligvis - i begynnelsen av sykdommen) er det en hyperbuli, ledsaget av økt appetitt og seksuell lyst.

Diagnose og behandling av schizofreni

Diagnosen er etablert på grunnlag av anamnese, en undersøkelse av pasienten, hans venner og slektninger. Diagnosen av schizofreni krever tilstedeværelse av ett eller flere kriterier for første rang og to eller flere kriterier for andre rang, definert av ICD-10. Kriterier for første rangering inkluderer auditiv hallusinasjoner, lyden av tanker, utførlige vrangforestillinger og vrangforestillinger. Kriteriene for schizofreni av den andre rangen inkluderer katatoni, avbrudd av tanker, vedvarende hallusinasjoner (annet enn auditiv), adferdsforstyrrelser og negative symptomer. Symptomer på første og andre rangering bør observeres i en måned eller mer. Forskjellige tester og skalaer brukes til å vurdere emosjonell tilstand, psykologisk status og andre parametere, inkludert Lüscher test, Leary test, Carpenter skala, MMMI test og PANSS skala.

Behandlingen av schizofreni inkluderer medisinering, psykoterapi og sosial rehabiliteringstiltak. Grunnlaget for farmakoterapi er medisiner med antipsykotisk virkning. Foreløpig er preferanse ofte gitt til atypiske antipsykotika, som er mindre sannsynlig å forårsake tardiv dyskinesi, og ifølge eksperter kan redusere de negative symptomene på schizofreni. For å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger, kombineres antipsykotika med andre medisiner, vanligvis stemningsstabilisatorer og benzodiazepiner. Med ineffektiviteten til andre metoder, er ECT og insulin-comatose-behandling foreskrevet.

Etter reduksjon eller forsvinning av de positive symptomene på en pasient med schizofreni, se psykoterapi. Kognitiv atferdsterapi brukes til å trene kognitive ferdigheter, forbedre sosial funksjon, bidra til bevissthet om egenskapene til sin egen stat og tilpasse seg denne tilstanden. Å skape en gunstig familieatmosfære ved hjelp av familieterapi. Gjennomfør treningsøkter for slektninger til pasienter med schizofreni, gi psykologisk støtte til å lukke pasienter.

Prognose for schizofreni

Prognosen for schizofreni bestemmes av en rekke faktorer. De prognostisk gunstige faktorene er kvinnens kjønn, sykdomens seneste alder, den akutte starten av den første psykotiske episoden, en svak alvorlighet av negative symptomer, fraværet av langvarige eller hyppige hallusinasjoner, samt gunstige personlige forhold, god faglig og sosial tilpasning før oppstart av schizofreni. En viss rolle er spilt av samfunnets holdning - ifølge forskningen reduseres fraværet av stigmatisering og aksept av dem rundt den reduserer risikoen for tilbakefall.

Symptomer på skizofreni

Fare for å få schizofreni 1% av mennesker fra hele menneskeheten, og selve sykdommen er en per 1000 personer per år. Meget risiko for å utvikle schizofreni øker med blodkonspirasjon, i tilfeller av skizofrenibyrde hos familier med slektninger som er relatert til første grad (far, mor, søstre, brødre). Forholdet mellom kvinner og menn er det samme, men blant menn er utviklingsgraden av sykdommen høyere. Når det gjelder pasientens fødsels- og dødsrate, er det ingen spesielle forskjeller: alt er midtpopulasjon. Høy anses å være risikoen for å utvikle schizofreni i alderen fra 14 til 35 år

Symptomer og tegn på skizofreni

Hos pasienter med schizofreni er det en kombinasjon av lidelser i tenkning, oppfattelse, samt følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser. Varigheten av symptomer er observert i omtrent en måned, men en mer pålitelig diagnose kan etableres i løpet av 6 måneders observasjon av pasienten. Ofte, i første etappe, blir en forbigående psykotisk lidelse diagnostisert med tegn på skizofreni-lignende lidelse, så vel som symptomer på schizofreni.

Stadier av schizofreni:

- innledende (opptil fem år)

- manifesterer seg med polymorfe symptomer

- remisjon (ut av sykdommen)

- gjentatt psykose med dyp personlighetsforstyrrelse

- mangelstadium, fylt med negative symptomer og fører til funksjonshemning

I 10% av tilfellene kan det oppstå spontan utgivelse og en lang tiårig remisjon vil oppstå. Behandling av schizofreni er symptomatisk ved bruk av beroligende midler og tilførsel av psykologisk sosial hjelp. Den akutte fasen av sykdommen behandles bare på sykehus.

Schizofreni symptomer og kurs

De viktigste symptomer på schizofreni av E. Bleuler er en forstyrrelse av tanker, også en logikk-hakking (tom, ufruktbar verbiage), fragmentering, paraloge (gal konklusjon), autisme, innsnevring konsepter og mantizm (contumacious tilstrømning av tanker vil), symbolsk tenkning, perseverasjon (repete tanker, bevegelser), fattigdom i tanker, følelsesmessige og volatilitetsforstyrrelser (forkjølelse, kjærlighet av påvirkning, paratimia - uforenlighet av følelsesfulle manifestasjoner av situasjonen, følelseshypertrofi, ambisjon, ambivalens, apati og abulia ubesluttsomhet).

M. Bleuler hevdet at de viktigste symptomer på schizofreni vises som manifestnye manifestasjoner, som kjennetegnes ved fravær av eksogene syndromer slik som: delirium (svimmelhet), demens (ervervet demens), kvantitative endringer av bevissthet, amnesi (hukommelsestap), beslag, nærvær av incoherence av tanken, samt spaltning innen motilitet, følelser, ansiktsuttrykk, mental automatisme, depersonalisering, hallusinasjoner og katatoni.

De tidlige symptomene på skizofreni ifølge V. Meyer-Gross omfatter tankeforstyrrelser, primær nonsens med utbredte forholdsideer, tanke lyd og emosjonell flattning, katatonisk oppførsel (bevegelsesforstyrrelser).

Symptomer på den første rangen i schizofreni ifølge K. Schneider inkluderer lyden av egne tanker, gjensidig eksklusiv, somatisk og auditiv kommentar hallusinasjoner, effekter på tanker, følelser, motivasjoner, handlinger, sperrung (et symptom på tankestopp) og vrangforestilling.

Under symptomene på andre rang faller det patologiske uttrykket i følelser, erfaringer, tale, samt katatoni. De fleste av disse symptomene er tatt i betraktning og tatt i betraktning av ICD (International Classification of Diseases) og etter 10. revisjon identifiseres følgende tegn på skizofreni:

1. Auditivt sant kommenterer pseudohallucinasjoner og somatiske hallusinasjoner.

2. Tankens ekko, når det er lyden av sine egne tanker, tar eller legger inn tanker, så vel som åpenhet.

3. Eksponeringsvrang, vrangforestilling, motorisk, sensorisk, ideologisk (assosiativ) automatisme.

4. Crazy ideer er utilstrekkelig kulturelt, latterlig og grandiose i innhold.

Eller inkludering av to av følgende tegn er nok:

1. Mer enn en måned hallusinasjoner med vrangforestillinger, men uten påvirkning.

2. Sperrungi (plutselig pause i tankeprosessen).

3. Katatonisk oppførsel.

4. Negativisme, følelsesmessig utilstrekkelighet, abulia, apati, forarmelse av tale, kaldhet.

5. Tap av interesse, mangel på fokus, autisme.

Forløpet av schizofreni er godt observert i manifestets periode, men mer nøyaktig etter det tredje angrepet. Til ettergivelse er angrep vanligvis polymorfe og inkluderer angst og fryktpåvirkning.

Det kontinuerlige løpet av schizofreni inkluderer fravær av ettergivelse som varer mer enn et år.

Det episodiske kurset tilsvarer symptomatologien til paroksysmisk strømning vedtatt i den innenlandske psykiatrien.

Episodisk remittering er preget av komplette tilbakemeldinger mellom episoder.

Utbruddet av sykdommen (manifest periode) er preget av:

1. Nonsens av forfølgelse, relasjoner, verdier, høy opprinnelse, utstyrt med en spesiell hensikt og absurd nonsens av sjalusi, samt nonsenspåvirkning.

2. Høring sant, så vel som pseudo-hallusinasjoner av kommentatoren, motstridende fordømmelse.

3. Seksuell, olfaktorisk, smak og somatisk hallusinasjoner.

Paranoide skizofreni symptomer

Produktiv i kombinasjon med negative symptomer som varer opptil to uker. Dette følges av en spontan frigjøring i behandlingen av neuroleptika. Paranoid skizofreni i ungdomsprosessen fortsetter ugunstig med en økende økning i negative forstyrrelser. Disse er auditiv pseudo-hallusinasjoner, overføring av tanker på avstand, stemningsfølelse som kommer fra forskjellige kroppsdeler, vrangforestillinger, og også vrangforestillinger av makt og innflytelse.

Svake skizofreni symptomer

Mangel på produktive symptomer og iboende indirekte manifestasjoner av klinikken, samt grunne personlige endringer av asthenisk opprinnelse (irritasjon med ustabilitet, overdreven følsomhet, tretthet og engstelig mistanke). Svak skizofreni manifesterer seg i fremmedgjøring, bevissthet om den indre verdens alteredness, reduksjon i vitalitet, aktivitet og initiativ, samt psykisk nedsatthet. Det er en frittliggende oppfatning av virkeligheten, intellektets alvor, byrden av langvarig depresjon, mangelen på følelsesmessig resonans og nyanser av følelser, samt tap av følelsesgleden

Schizofreni hos barns symptomer

Delusional fantasier, skilt fra virkeligheten og ofte forbundet med bedrag. Barnet lever i stereotyper av spillet, diametralt motsatt virkeligheten og innser uvirkelige ambisjoner, drømmer om kraften og oppdagelsen av nye land og så videre. Tilstedeværelsen av abulia, når barnet blir sløv og apatisk, slutter å være aktiv. Emosjonell dumhet inngår i, som manifesterer seg i den økende utryddelsen av barnets følelser og tap av kontakt med andre som følge av likegyldighet. Fremveksten av frakoblet tenkning, karakterisert ved separasjon av tenkning fra virkeligheten, samt tendensen til visdom og symbolikk. Schizofreni hos barn og symptomene er ganske uttalt etter 2 år, og opptil 10 år kjenner nukleare former seg

Adolescent skizofreni symptomer

Paranoide former for schizofreni er blitt beskrevet siden 9 år. Symptomer på schizofreni hos ungdommer manifesterer seg som regresjon av tale, oppførsel, følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser og utviklingsforsinkelser. Som tilsvarer delirium synes overvurdert frykt, og delusional fantasier er også preget av stillhet, isolasjon, uvanlig, spenning, sinne, kjøling til familien, tap av venner, lidenskap for det han liker på bekostning av læring, fritid, helse, søvn, uproduktive - mangel på resultater, passiv Tilstedeværelse i leksjoner, ulogiske handlinger

Symptomer på schizofreni hos kvinner

Tilstedeværelsen av hallusinasjoner og vrangforestillinger, depresjon med alvorlige følelsesmessige bakgrunn, psykose, unngåelse av sosial kontakt, kulde, uorden, autisme, tap av abstrakt tenkning, fremveksten av mutisme, verbigeration, selvransakelse, tankeforstyrrelser og tap av kontroll over tanker, fremveksten av neologismer, uskarphet tanke. Prognosen for gjenopprettingsdynamikken er bedre for de kvinnene som har en pyknic kroppsbygning (rund hode, kort statur, korte lemmer og nakke, utstående buk, brede bryst, fettavsetning), høy intelligens, fullt liv i familien. Samtidig bør startperioden være kort til en måned, og manifestperioden bør ikke overstige 2 uker, det obligatoriske fraværet av unormal premorbid bakgrunn og fraværet av dysplasi (inflammatorisk sykdom i leddene), lav motstand (resistens av organismen) til psykotrope legemidler. Schizofreni hos kvinner vanskelig å diagnostisere sykdommen når det gjelder anerkjennelse av andre psykiske lidelser

Schizofreni symptomer hos menn

Mange forskjellige symptomer hos menn, som er delt inn i positive og negative manifestasjoner. Under positive manifestasjoner er lyse, synlige, reversible (hallusinasjoner). Under det negative faller likegyldighet, isolasjon, usociation av en mann med tap av vilje, følelsesmessige egenskaper. Karakterisert av tilstedeværelsen av pseudo-hallusinasjoner, mental automatisme, vrangforestillinger, katatoni, absurd, så vel som umotivert dumhet, humørsykdom, besettelse og depersonalisering. Negative manifestasjoner av menn som lider av schizofreni er ikke reversible. Disse manifestasjonene inkluderer autisme, følelsesmessig og voluntisk tilbakegang, skising og splittelse av mental aktivitet. Schizofreni hos menn er ledsaget av dronkenhet, som er forbundet med mange traumatiske hjerneskade som forstyrrer behandlingen av sykdommen.

schizofreni

Schizofreni. For mange, hvis ikke for alle folkene, lyder denne sykdommen som et stigma. "Schizofrene" er et synonym for finalen, livets ende og samfunnets forgjeves. Er det så? Akk, med denne holdningen vil det. Alt ukjent skremmer og oppfatter fiendtlighet. En pasient som lider av skizofreni blir per definisjon samfunnets fiende (jeg vil merke, dessverre er det vårt samfunn som ikke er så i hele siviliserte verden), fordi folk rundt er redd og ikke forstår hva som ligger bak "Martian" er neste. Eller enda verre, de spotter og sneer på det uheldig. I mellomtiden bør man ikke ta en slik pasient som et ufølsomt dekk, han føler alt, og veldig sterkt, tro meg, og først og fremst holdningen til seg selv. Jeg håper å interessere deg og vise forståelse, og derfor sympati. I tillegg vil jeg være oppmerksom på at blant slike pasienter er det mange kreative (og mange kjente) personligheter, forskere (forekomsten av sykdommen forringer ikke prestasjonene sine) og bare noen ganger nære venner til folk du kjenner.

La oss forsøke å forstå begreper og definisjoner av schizofreni, egenskapene til symptomene og syndromene, dets mulige utfall. så:

Fra gresk Schizis - splitting, phrenus - membran (det ble antatt at det var der sjelen var plassert).
Schizofreni er "dronningen av psykiatrien". I dag er 45 millioner mennesker syk med henne, uansett ras, nasjon og kultur, er hun syk med 1% av verdens befolkning. Til dags dato er det ingen klar definisjon og beskrivelse av årsakene til schizofreni. Begrepet "schizofreni" ble introdusert i 1911 av Erwin Bleuiler. Inntil da ble uttrykket "for tidlig demens" brukt.

I hjemmets psykiatri er schizofreni en "kronisk endogen sykdom, manifestert av ulike negative og positive symptomer, og preget av spesifikke progressive personlighetsendringer."

Her er det tilsynelatende nødvendig å ta en pause og se nærmere på elementene i definisjonen. Fra definisjonen kan det konkluderes med at sykdommen tar lang tid og medfører en viss grad av stadighet og regularitet i endringen av symptomer og syndromer. Samtidig er negative symptomer "falle ut" av spekteret av mental aktivitet av eksisterende tegn som er karakteristisk for denne personen - flattning av følelsesmessig respons, reduksjon av energipotensialet (men mer om det senere). Positive symptomer er utseendet på nye tegn - vrangforestillinger, hallusinasjoner.

Tegn på skizofreni

Saker med gradvis progressiv utvikling av sykdomsprosessen, med varierende alvorlighetsgrad av både positive og negative symptomer, er relatert til kontinuerlige former for sykdommen. Med en kontinuerlig sykdomssykdom oppstår symptomene gjennom sykdommens levetid. Videre er de viktigste manifestasjonene av psykose basert på to hovedkomponenter: vrangforestillinger og hallusinasjoner.

Disse former for endogen sykdom ledsages av personlighetsendringer. En person blir merkelig, reticent, begår absurd, ulogisk ut fra andre handlingers synspunkt. Utvalget av interessene hans endrer seg, nye, uvanlige tidligere hobbyer vises. Noen ganger er disse filosofiske eller religiøse læresetninger av tvilsom følelse, eller fanatisk overholdelse av kanonene til tradisjonelle religioner. Hos pasienter med nedsatt ytelse, sosial tilpasning. I alvorlige tilfeller er forekomsten av likegyldighet og passivitet, det totale tap av interesser, ikke utelukket.

For paroksysmalflytning (tilbakevendende eller periodisk form av sykdommen) er preget av fremveksten av forskjellige angrep, kombinert med humørsykdommer, som bringer denne sykdomsformen med en manisk depressiv psykose, spesielt siden humørsykdommer opptar et betydelig sted i angrepsbildet. I tilfelle av paroksysmal dagens manifestasjoner av psykose sykdom oppstår som individuelle episoder, mellom som er merket med "light" intervaller relativt god mental tilstand (med høye nivåer av sosial og arbeids tilpasning), som, når tilstrekkelig lang, kan være ledsaget av en full yrkesrettet attføring (remisjon).

Saker av paroksysmal-progressiv form av sykdommen tar et mellomliggende sted mellom disse typer selvfølgelig, når i nærvær av et kontinuerlig sykdomsforløp, observeres forekomsten av angrep, hvorav det kliniske bildet avgjøres av syndrom som ligner på gjentakende schizofreni.

Som nevnt tidligere ble begrepet "schizofreni" introdusert av Erwin Blauler. Han trodde at det viktigste for å beskrive schizofreni er ikke utfallet, men "hovedforstyrrelsen". Han utpekte også et sett med karakteristiske tegn på skizofreni, fire "A", Blailers tetrad:

1. Associativ defekt - fraværet av tilhørende målrettet logisk tenkning (nå kalt "alogia").

2. Symptomene på autisme ("autos" - gresk. - Egne - avstand fra ekstern virkelighet, nedsenking i din indre verden.

3. Ambivalens - tilstedeværelsen i pasientens psyke av multidireksjonelle påvirker jeg elsker / hater samtidig.

4. Affektiv utilstrekkelighet - i en standard situasjon gir utilstrekkelig påvirkning - ler når du rapporterer om slektningenes slektninger.

Symptomer på skizofreni

Den franske psykiatriske skolen foreslo skala mangler og produktive symptomer, arrangere dem i henhold til graden av vekst. Tyske psykiater Kurt Schneider beskrev symptomene på klasse I og klasse II i skizofreni. "Visittkort" av schizofreni - symptomer på jeg rang, og nå er de fortsatt i bruk:

1. Lydende tanker - Tankene blir resonante, det er faktisk pseudo-hallusinasjoner.
2. "Stemmer" som argumenterer hverandre.
3. Kommenterer hallusinasjoner.
4. Somatisk passivitet (pasienten føler at hans motorhandlinger er kontrollert).
5. "Taking out" og "introduksjon" av tanker, sperrung - ("blokkering" av tanker), brudd på tanker.
6. Overføring av tanker (mental kringkasting - som om radio mottakeren var slått på i hodet mitt).
7. En følelse av "laget" tanker, deres fremmedhet - "Tanker er ikke dine egne, de blir satt i hodet ditt." Det samme - med følelser - pasienten beskriver at det ikke er han som føler sult, men han blir gjort til å føle sult.
8. Misbruk av oppfatning - en person tolker hendelser på sin symbolske måte.

Schizofreni ødelegger grensene mellom "jeg" og "ikke meg". En person vurderer interne hendelser eksternt, og omvendt. Grenser "løsnet". Av de 8 tegnene ovenfor, 6 snakker om dette.

Visninger på schizofreni som fenomen er forskjellige:

1. Schizofreni er en sykdom - ifølge Kraepelin.
2. Schizofreni er en reaksjon - ifølge Bangyofer - årsakene er forskjellige, og hjernen reagerer med et begrenset sett av reaksjoner.
3. Schizofreni er en spesifikk tilpasningsforstyrrelse (Amer. Laing, Shazh).
4. Schizofreni er en spesiell personlighet struktur (basert på den psykoanalytiske tilnærmingen).

Etiopathogenese (opprinnelse, "opprinnelse") av schizofreni

Det er 4 "blokker" av teorier:

1. Genetiske faktorer. Stabil syke 1% av befolkningen, hvis en av foreldrene er syk, er risikoen for at barnet også blir syk - 11,8%. Hvis begge foreldrene er 25-40% eller mer. For identiske tvillinger er forekomsten av begge deler 85%.
2. Biokjemiske teorier: metabolisk dopamin, serotonin, acetylkolin, glutamat.
3. Stressteori.
4. Psykososiale hypoteser.

Oversikt over noen teorier:

- Stress (veldig forskjellig) påvirker den "defekte" personligheten - oftest er det stresset som er forbundet med belastningen av rollene til en voksen.

- Foreldrenes rolle: Amerikanske psykiatere Blaiseg og Linds beskrev en "skizofrenogen mor". Som regel er det en kvinne: 1. Kald; 2. ikke-kritisk; 3. Stiv (med "frysing", forsinket påvirkning; 4. Med forvirret tenkning - skyver ofte "barnet til den alvorlige løpet av schizofreni.

- Det er en viral teori.

- Teorien om at schizofreni er en sakte progressiv svekkingsprosess av encefalitt. Hjernevolum hos pasienter med schizofreni er redusert.

- Med schizofreni blir informasjonssfiltrering, selektiviteten av mentale prosesser og den pathopsykologiske retningen forstyrret.

Menn og kvinner lider av schizofreni like ofte, men borgere - oftere, de fattige - oftere (mer stress). Hvis pasienten er en mann, har sykdommen et tidligere utbrudd og et alvorlig kurs, og omvendt.

Det amerikanske helsesystemet bruker opptil 5% av budsjettet på behandling med schizofreni. Schizofreni er en invaliderende sykdom, den forkorter pasientens liv med 10 år. På frekvensen av dødsårsaker til pasienter på stedet er - kardiovaskulære sykdommer, på 2. selvmord.

Pasienter med schizofreni har et stort "reserve av prochnity" før biologisk stress og fysisk anstrengelse - de tåler opptil 80 doser insulin, er resistente mot hypotermi, har sjelden SARS og andre virussykdommer. Det er pålitelig beregnet at "fremtidige pasienter" i utgangspunktet blir født i krysset om vinterfjæren (mars-april), enten på grunn av sårbarheten til biorhythmene, eller på grunn av effekten av infeksjoner på moren.

Klassifiseringsalternativer for schizofreni.

Etter type flyt er det kjent:

1. Kontinuerlig progredient skizofreni.
2. Tilpass
a) paroksysmal-progressiv (kapplignende)
b) periodisk (tilbakevendende).

I etapper:

1. Initialt stadium (fra de første tegn på sykdommen (asteni) til de åpenbare tegn på psykose (hallusinasjoner, vrangforestillinger, etc.). Det kan også være hypomani, undertrykkelse, depersonalisering etc.
2. Manifestasjon av sykdommen: en kombinasjon av mangelfulle og produktive symptomer.
3. Den siste fasen. Den markerte overlegenhet av mangelsymptomer over produktiv og solidifisering av det kliniske bildet.

I henhold til graden av progresjon (utviklingshastighet):

1. Raskt progredient (ondartet);
2. Sredneprogredientnye (paranoid form);
3. Lav progreased (treg).

Unntaket er gjentakende skizofreni.

Beskrivelse av enkelte typer:

Malign skizofreni: manifesterer mellom 2 og 16 år. Den er preget av en veldig kort startfase - opp til et år. Manifest periode - opptil 4 år. funksjoner:
a) I premorbidet (dvs. i tilstanden som foregår for sykdommen), den schizoide personligheten (lukket, uskadelig, fryktelig for personlighetens ytre verden);
b) Produktive symptomer går straks til et høyt nivå;
c) Ved 3. år av sykdommen, dannes et apatisk-abulisk syndrom (vegetabilsk - "vegetabilsk liv" - mens denne tilstanden kan reverseres ved alvorlig stress - for eksempel under brann);
d) Behandlingen er symptomatisk.

Midlertidig type skizofreni: Den opprinnelige perioden varer opptil 5 år. Det er merkelige hobbyer, hobbyer, religiositet. Syke i alderen 20 til 45 år. I manifestperioden - enten en hallusinasjonsform eller vrangforestilling. Denne perioden varer opptil 20 år. På den siste fasen av sykdommen - fragmentering nonsens, reddet den. Behandlingen er effektiv, det er mulig å oppnå medisinske tilbakemeldinger (midlertidige forbedringer i trivsel). I kontinuerlig progressiv schizofreni dominerer hallusinatorisk-vrangforestillinger over affektiv (forstyrret følelsesmessig-volusjonell sfære); med paroksysmale - affektive symptomer hersker. Også - med paroksysmal form for remisjon, dypere og kan være spontan (spontan). Med en kontinuerlig progressiv pasient blir pasienten innlagt 2-3 ganger i året, med paroksysmal - opp til 1 gang om 3 år.

Svak, neurose-lignende skizofreni: Gjennomsnittlig alder av utseende er mellom 16 og 25 år. Det er ingen klar grense mellom de opprinnelige og åpenbare perioder. Neurose-lignende fenomener dominerer. Det er schizofren psykopatisering, men pasienten kan jobbe, vedlikeholde familie- og kommunikasjonsforbindelser. Samtidig er det klart at en person er "skadet" av en sykdom.

Hvilke negative og positive symptomer kan detekteres?

La oss starte med det negative:

1. Engin Bleuler utpekte en associativ defekt;
Stransky - interpsykisk ataksi;
også - schizis.

Alt dette er tap av sammenheng, integritet av mentale prosesser -
a) i tenkning;
b) i emosjonell sfære;
c) i volatilitetshandlinger.

Prosessene selv er spredt, og i rotens prosesser. Schisis - ufiltrert produkt av tenkning. Han er i friske mennesker, men kontrolleres av bevissthet. Hos pasienter blir det observert i utgangspunktet, men som regel forsvinner med advent av hallusinasjoner og vrangforestillinger.

2. Autisme. En schizofrene pasient opplever angst og frykt når han kommuniserer med omverdenen og ønsker å avstå fra enhver kontakt. Autisme - fly fra kontakt.

3. Resonerisme - pasienten snakker, men beveger seg ikke mot målet.

4. Apati - det økende tapet av følelsesmessig respons - jo færre og færre situasjoner forårsaker følelsesmessig respons. For det første er det rasjonalisering i stedet for umiddelbare følelser. Det første som forsvinner er interessene og hobbyene. ("Sergey, tante kommer" - "kommer, vi møter"). Ungdommer oppfører seg som små gamle menn - tilsynelatende rasjonelt ansvarlig, men bak denne "forsiktighet" er det en klar forarmelse av følelsesmessige reaksjoner; ("Akne, pusse tennene dine" - "hvorfor?") Dvs. nekter ikke og er ikke enig, men forsøker å rationalisere. Hvis du gir et argument hvorfor du må pusse tennene dine, er det et motargument, kan overbevisningen trekke på ubestemt tid, fordi Pasienten kommer ikke til å diskutere noe virkelig - han resonerer bare.

5. Abulia (ifølge Krepelin) - viljeens forsvinning. I de tidlige stadiene ser det ut som en økende latskap. Først - hjemme, på jobb, deretter i selvbetjening. Pasientene er mer. Oftere er det ikke apati, men forarmelse; ikke abulia, men hypobulia. Følelser hos pasienter med schizofreni vedvarer i en isolert "reservezone", som kalles parabulia i psykiatrien. Parabulia kan være svært variert - en av pasientene ga opp arbeid og i måneder gikk gjennom kirkegården og utarbeidet sin plan. "Trud" okkupert et stort volum. Den andre teller alle bokstavene "H" i "Krig og fred". Den tredje - droppet ut av skolen, gikk nedover gaten, samlet dyreuttak og forsiktig festet dem til stativet hjemme, som entomologer med sommerfugler gjør. Dermed er pasienten minner om en "tomgangsmekanisme".

Positive eller produktive symptomer:

1. Hørsel av pseudo-hallusinasjoner (pasienten hører "stemmer", men oppfatter dem ikke som ekte mennesker i naturen, men bare tilgjengelig for ham, "indusert" av noen eller "senket fra oven"). Det er vanligvis beskrevet at slike "stemmer" blir hørt ikke som vanlig, ved øret, men av "hodet", "hjernen".

2. Psykisk automatisme syndrom (Kandinsky-Klerambo), som inkluderer:
a) Pursuit nonsens (pasienter i denne tilstanden er farlige, fordi de kan arme seg for å forsvare imot imaginære forfølgere og skade noen som de anser å være, eller forsøke selvmord for å "avslutte dette");
b) vrangforestillinger av eksponering
c) auditiv pseudo-hallusinasjoner (beskrevet ovenfor);
d) Psykisk automatisme-associativ (følelse av "å gjøre" tanker), sisteopatisk (følelse av "å gjøre" følelser), motor (følelsen av at enkelte bevegelser han lager er ikke hans, men pålagt ham fra utsiden, han er tvunget til å gjøre dem).

3. Catatonia, hebephrenia - fryser i en posisjon, ofte ubehagelig, i lange timer, eller tvert imot, skarp disinhibition, dumhet, grimasse.

Ifølge nevrogenetiske teorier skyldes de produktive symptomene på sykdommen dysfunksjon av systemet til hjernens kaudatekjerne, det limbiske systemet. Avvik er funnet i hemisfærernes arbeid, dysfunksjon av de fremre cerebellarforbindelsene. Ved CT (computertomografi av hjernen) kan detekteres utvidelse av de fremre og laterale hornene i ventrikulærsystemet. Med kjernefysiske former av sykdommen på EEG (elektroencefalogram), reduseres spenningen fra frontledene.

Diagnose av schizofreni

Diagnosen er laget på grunnlag av å identifisere de viktigste produktive symptomene på sykdommen, som kombineres med negative følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser, noe som fører til tap av mellommenneskelig kommunikasjon med total varighet av observasjon opp til 6 måneder. Det viktigste ved diagnosen produktive forstyrrelser er identifisering av symptomer på effekter på tanker, handlinger og humør, auditiv pseudo-hallusinasjoner, symptomer på tankegang, brutale formelle tankeforstyrrelser i form av forstyrrelser, katatoniske bevegelsesforstyrrelser. Blant de negative overtredelsene er det oppmerksom på reduksjon av energipotensial, alienasjon og kulde, uberettiget fiendtlighet og tap av kontakter, sosial tilbakegang.

Minst ett av følgende symptomer bør noteres:

"Ekko av tanker" (lyden av dine egne tanker), innsetting eller tilbaketrekking av tanker, åpenhet i tanker.
Eksponeringsvrang, motor, sensorisk, ideologisk automatisme, vrangforestilling.
Auditorisk kommenterer sanne og pseudo-hallusinasjoner og somatiske hallusinasjoner.
Gale ideer som er kulturelt utilstrekkelige, latterlige og ambisiøse i innhold.

Eller minst to av følgende symptomer:

Kronisk (mer enn en måned) hallusinasjoner med vrangforestillinger, men uten uttalt påvirkning.
Neologisms, sperrungi, ruptur av tale.
Katatonisk oppførsel.
Negative symptomer, inkludert apati, abulia, forarmelse av tale, følelsesmessig utilstrekkelighet, inkludert kaldhet.
Kvalitative atferdsendringer med tap av interesser, mangel på fokus, autisme.

Diagnosen av paranoid skizofreni er gjort i nærvær av vanlige kriterier for schizofreni, samt følgende symptomer:

  1. dominans av hallusinatoriske eller forstyrrende fenomener (ideer om forfølgelse, holdninger, opprinnelse, overføring av tanker, truende eller haunting stemmer, hallusinasjoner av lukt og smak, sistezia);
  2. katatoniske symptomer, flatt eller utilstrekkelig påvirkning, kan taleforstyrrelser presenteres i mild form, men dominerer ikke det kliniske bildet.

Diagnosen av en hebrefren form er gjort i nærvær av felles kriterier for schizofreni og:

ett av følgende tegn;

  • en tydelig og vedvarende flattening eller overfladiskhet av påvirkning,
  • tydelig og vedvarende manglende evne til å påvirke,

en av de to andre tegnene;

  • mangel på fokus, konsentrasjon av oppførsel,
  • Distinkte tankegang, manifestert i usammenhengende eller ødelagt tale;

hallucinatory-delusional fenomener kan være tilstede i mild form, men definerer ikke det kliniske bildet.

Foto av en pasient med en hebrefrenisk form for schizofreni

Diagnosen av en katatonisk form er laget i nærvær av generelle kriterier for schizofreni, samt tilstedeværelsen av minst ett av følgende tegn i minst to uker:

  • stupor (en tydelig reduksjon i respons på miljøet, spontan mobilitet og aktivitet) eller mutisme;
  • arousal (tilsynelatende meningsløs motoraktivitet, ikke forårsaket av eksterne stimuli);
  • stereotyper (frivillig aksept og oppbevaring av meningsløse og kunstige stillinger, utførelse av stereotype bevegelser);
  • negativisme (utad umotivert motstand mot appeller fra siden, gjør det motsatte av det som kreves);
  • stivhet (opprettholde stillingen, til tross for eksterne forsøk på å endre det);
  • voks fleksibilitet, herding av ekstremiteter eller kropper i sett sett fra utsiden);
  • automatisk likhet (følger instruksjonene umiddelbart).

Bilder av pasienter med katatonisk form for schizofreni

Den utifferentierte formen er diagnostisert når tilstanden oppfyller de generelle kriteriene for schizofreni, men ikke de spesifikke kriteriene for individuelle typer, eller symptomene er så mange at de oppfyller de spesifikke kriteriene for mer enn en undertype.

En diagnose av post-schizofren depresjon gjøres hvis:

  1. tilstand i det siste observasjonsåret oppfylte de felles kriteriene for schizofreni;
  2. minst en av dem er bevart; 3) depressiv syndrom bør være så langvarig, uttrykt og utvidet for å tilfredsstille kriteriene for ikke mindre enn en mild depressiv episode (F32.0).

For en diagnose av gjenværende skizofreni, må tilstanden tidligere oppfylle det vanlige for schizofreni-kriteriene som ikke ble oppdaget på undersøkelsestidspunktet. I tillegg skal minst 4 av følgende negative symptomer være tilstede i løpet av det siste året:

  1. psykomotorisk inhibering eller redusert aktivitet;
  2. tydelig flattning av påvirkning;
  3. passivitet og redusert initiativ;
  4. forarmelse av volum og innhold av tale;
  5. reduksjon av uttrykksfullhet av ikke-verbal kommunikasjon, manifestert i ansiktsuttrykk, øyekontakt, talemodulasjoner, bevegelser;
  6. nedgang i sosial produktivitet og oppmerksomhet mot utseende.

Diagnosen av en enkel form for schizofreni er laget på grunnlag av følgende kriterier:

  1. en gradvis økning i alle tre av følgende tegn i minst et år:
  • tydelige og vedvarende endringer i noen premorbid personlighetstrekk, manifestert i reduksjon av motiv og interesser, målbevissthet og produktivitet av oppførsel, selvomsorg og sosial utstødelse;
  • negative symptomer: apati, forarmelse av tale, nedsatt aktivitet, en tydelig flattning av påvirkning, passivitet, mangel på initiativ, reduserte ikke-verbale egenskaper ved kommunikasjon;
  • en klar reduksjon i produktiviteten i arbeid eller skole;
  1. Staten svarer aldri til tegnene som er felles for paranoid, hebrefren, katatonisk og utifferentiert skizofreni (F20.0-3);
  2. Det er ingen tegn på demens eller annen organisk hjerneskade (FO).

Diagnosen er også bekreftet av data fra en psykopatologisk studie, klinisk og genetisk data på byrden av schizofreni hos førstegrads slektninger er av indirekte betydning.

Pathopsykologiske tester for schizofreni.

I Russland er psykologisk undersøkelse av psykisk sykelig dessverre ikke veldig godt utviklet. Selv om honning psykologer i tilstanden til sykehus der.

Den viktigste metoden for diagnose er samtalen. Den logiske tenkningssekvensen i en pasient med schizofreni, som er inneboende i en mentalt sunn person, er i de fleste tilfeller opprørt, og de assosiative prosessene forstyrres. Som et resultat av slike brudd, synes pasienten å snakke konsekvent, men hans ord har ikke en semantisk forbindelse mellom seg selv. For eksempel sier pasienten at han "ble jaktet av de vise menns rettferdighet for å dra bort sauer med rette neser over hele verden."

Som tester blir bedt om å klargjøre verdiene av uttrykk og uttrykk. Deretter kan du "grave ut" formaliteten, jordens dommer, mangelen på forståelse av den figurative meningen. For eksempel "tre er hakket, flisene flyr" - "ja, ja, et tre er laget av fibre, de bryter seg bort når de slår med en økse". En annen pasient til forslaget om å avklare hva uttrykket "Denne personen har et steinkjerne" betyr: "Det er et hjertelag mellom veksttiderne, og dette er et utseende av menneskelig vekst." Ovennevnte setninger er ikke forståelige. Dette er et typisk eksempel på "taleseparering." I noen tilfeller blir tale redusert til uttalen av individuelle ord og uttrykk uten noen rekkefølge. For eksempel ".. Smoke helle steds er himmelriket er galt å kjøpe vann tes av to ikke navngitte seks kroner kutte løkka så kryss......" - den såkalte verbal hasj, eller ord salat. De kan bli bedt om å tegne betydningen av uttrykket "deilig lunsj". Når en vanlig person trekker et kyllingben, en dampende bolle med suppe eller en tallerken med gaffel og kniv, trekker en pasient som lider av schizofreni to parallelle linjer. På spørsmålet - "hva er det?" - svarer at "lunsj er deilig, alt er høyt, harmoni, her er hvordan disse linjene" En annen test - for å utelukke den fjerde overflødige - fra listen "jackdaw, tit, crow, plane" - kan heller ikke utelukke flyet (alt fra listen flyr), eller slettet, men stole på tegn som han bare kjenner ("de tre første fra listen kan lande på ledningene, men flyet kan ikke." Men ikke levende / livløs, som vanlige mennesker).

Bilder av en skizofren pasient

Prognoser for schizofreni.

La oss åpne fire typer prognoser:

1. Generell prognose av sykdommen - gjelder tidspunktet for den endelige tilstanden og dens egenskaper.

2. Sosio-arbeidsprognose.

3. Forutsigelsen av effektiviteten av behandlingen (om sykdommen er resistent mot behandling).

4. Varsel om risikoen for selvmord og mord (selvmord og mord).

Om lag 40 faktorer har blitt identifisert for å bestemme prognosen for sykdomsforløpet. Her er noen av dem:

1. Paul. Mann er en ugunstig faktor, kvinnene er gunstige (naturen har lagt seg slik at kvinner er pasientens befolkning, menn er forskere, de har flere mutasjoner).

2. Tilstedeværelsen av samtidige organiske patologier er en dårlig prognose.

3. Arvelig byrde av schizofreni - ugunstig prognose.

4. Schizoid aksentuering av karakter før sykdommen begynner.

5. Akutt utbrud er et godt prognostisk tegn; slettet, "smurt" - dårlig.

6. Den psykogene "utløsende" mekanismen er god, spontan, uten tilsynelatende grunn er dårlig.

7. Overhøyhet av hallusinatorisk komponent er dårlig, den affektive er god.

8. Sensitivitet til terapi i første episode - bra, ikke dårlig.

9. Høyfrekvensen og varigheten av sykehusinnleggelser er et dårlig prognostisk tegn.

10. Kvaliteten på de første tilbakekallingene - hvis tilbakekallingen er fullført, god (betyr remisjon etter de første episodene). Det er viktig at det ikke er noen eller minimal negative og positive symptomer under remisjon.

40% av pasientene som lider av skizofreni begår selvmordshandlinger, 10-12% dør fra selvmord.

Listen over risikofaktorer for selvmord i schizofreni:

1. Mannlig sex.
2. Ung alder.
3. God intelligens.
4. Den første episoden.
5. Selvmord i historien.
6. Overvekt av depressive og forstyrrende symptomer.
7. Imperativ hallusinose (hallusinasjoner, bestilt for å utføre visse handlinger).
8. Stoffbruk (alkohol, narkotika).
9. De første tre månedene etter utslipp.
10. Utilstrekkelig små eller store doser medikamenter.
11. Sosiale problemer i forbindelse med sykdommen.

Risikofaktorer for mord (forsøk på drap):

1. Tidligere (tidligere) kriminelle episoder med et angrep.
2. Andre kriminelle handlinger.
3. Mannlig sex.
4. ung alder
5. Stoffbruk.
6. Hallucinatory-delusional symptomer.
7. Impulsivitet.

Treg skizofreni

Ifølge statistikken "besitter" halvparten av pasientene med schizofreni henne i svak form. Dette er en bestemt kategori av mennesker som er vanskelig å avgrense. Også funnet gjentakende schizofreni. La oss snakke om dem.

Per definisjon er en svak schizofreni schizofreni, som i det hele detekterer ikke uttrykkes protyazheniine en progressiv og viser ingen åpen psykotiske symptomer, det kliniske bildet som presenteres lungesykdom, "registere" - nevrotiske personlighetsforstyrrelser, tretthet, depersonalisasjon, derealisasjon.

Navn treg schizofreni vedtatt i psykiatri: myk schizofreni (Kronfeld), psykotisk (Rosenstein) Nåværende uten å endre naturen (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), rudimentær, sanatorium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya skjult (Snezhnevsky). Du kan også finne slike vilkår:
mislyktes, avskrives, ambulant, pseudo-neurotisk, okkult, ikke-regressiv.

Treg skizofreni har visse stadier, stadier:

1. Latent (debut) - går veldig skjult, latent. Som regel, i pubertets alder, hos ungdom.

2. Aktiv (manifest) periode. Samtidig når manifestet aldri det psykotiske nivået.

3. Perioden for stabilisering (i de første årene av sykdommen, eller etter flere års sykdom).
I dette tilfellet er feilen ikke observert, det kan til og med være en regresjon av negative symptomer, dens omvendte utvikling. Det kan imidlertid være et nytt trykk i en alder av 45-55 år (ufrivillig alder). Generelle egenskaper:
Langsom, langsiktig utvikling av stadiene av sykdommen (det kan imidlertid stabilisere seg i en tidlig alder); Lang subklinisk kurs i latent periode; gradvis reduksjon av sykdommer i stabiliseringsperioden.

Skjemaer, varianter av lav grad schizofreni:

1. Asthenisk variant - symptomer er begrenset til nivået av astheniske lidelser. Dette er det mykeste nivået.
Asteni er atypisk, uten "match symptom" irritabilitet - i dette tilfellet er det en selektiv utmattelse av mental aktivitet. Det er heller ingen objektive grunner for asthenisk syndrom - somatisk sykdom, organisk patologi i premorbid. Pasienten blir sliten av hverdagslig kommunikasjon, vanlige saker og andre aktiviteter utmerker ikke ham (kommunikasjon med asocial personlighet, samling og ofte kunstnerisk). Dette er en skjult skjul, splittelsen av mental aktivitet.

2. Form med besettelse. Ligner på obsessiv-tvangssykdom. Men i skizofreni, uansett hvor vanskelig vi prøver, vil vi ikke oppdage psykogenese og personlig konflikt. Obsession monotont og følelsesmessig ikke mettet, "ikke belastet." Samtidig kan disse besettelsene overvokses med et stort antall ritualer som utføres uten følelsesmessig involvering av personen. Mono-obsessions (monotematisk besettelse) er karakteristiske.

3. Skjema med hysteriske manifestasjoner. Karakterisert av "kald hysteri." Dette er en veldig "egoistisk" schizofreni, mens den er overdrevet, omtrent egoistisk, som overstiger hysterien til nevrotikumet. Jo roligere det er, jo verre er dypere bruddet.

4. Med depersonalisering. I menneskelig utvikling kan depersonalisering (brudd på grensene "Jeg er ikke meg") være normen i ungdomsårene, i schizofreni går det utover dette.

5. Med dysmorfe opplevelser ("kroppen min er stygg, strikkene mine stikker ut for mye, jeg er for tynn / fett, bena mine er for korte osv.). Dette skjer også i ungdomsårene, men med skizofreni er det ingen følelsesmessig involvering i opplevelsen." Defekter "artsy -" den ene siden er mer kunstnerisk enn den andre. "Anorexia nervosa syndrom i tidlig alder tilhører også denne gruppen.

6. Hypokondriakalskizofreni. Ikke-tilfeldig, ikke-psykotisk nivå. Karakteristisk for ungdomsår og involusjonær alder.

7. Paranoid skizofreni. Påminner paranoid personlighetsavvik.

8. Med utbredelsen av affektive lidelser. Mulige som hypotymiske varianter (subdepresjon, men uten intellektuell retardasjon). Samtidig er det ofte sett en skisse mellom den nedlagte bakgrunnen for humøret og den intellektuelle, motoriske aktiviteten, den voluminske komponenten. Også - hypokondria subdepression med en overflod av senesthopathy. Undertrykkelse med en tendens til selvanalyse, selvgraving.
Hypertymiske manifestasjoner: hypomani med en ensidig karakter av entusiasme for en aktivitet. "Zigzags" er typiske - en person jobber, er full av optimisme, deretter en nedgang i flere dager, - og jobber igjen. Schizisny alternativ - hypomania med samtidig helseskader.

9. Variant av uproduktive lidelser. "Enkelt alternativ." Symptomene er begrenset til negative. Det er en gradvis, økende feil gjennom årene.

10. Latent treg skizofreni (ifølge Smulevich) - alt som var oppført ovenfor, men i den mykeste, mest polikliniske form.

Defekter i treg skizofreni:

1. En feil av typen fershreiben (med den. Strangeness, excentricity, agitation) er beskrevet av Krepéleny.
Eksternt - disharmoni av bevegelser, vinkel, en viss juvenilitet ("barnlighet"). Karakterisert av umotivert alvorlighet av ansiktsuttrykk. Det er et visst skifte med oppkjøpet av funksjoner (som ikke er særegne for denne personligheten) tidligere (før sykdommen). I klær - uklarhet, absurditet (korte bukser, lyse hatter, klær, som fra forrige århundre, tilfeldig utvalgte ting, etc.). Tale - uvanlig, med valg av spesielle ord og talevinger, er preget av å "bli sittende fast" på mindre detaljer. Det er en bevaring av mental og fysisk aktivitet, til tross for eksentrisitet (det er en konflikt mellom sosial autisme og livsstil - pasientene går mye, kommuniserer, men på en særegen måte).

2. Psykopatisk defekt (pseudopsykopatisering i henhold til Smulevich). Hovedkomponenten er schizoid. En truet skizoid, aktiv, "spouting" med supervaluable ideer, følelsesmessig ladet, med "autisme inne ute", men samtidig flatt, ikke å løse sosiale problemer. I tillegg kan det være en hysterisk komponent.

3. Reduksjon av energipotensialet av grunne alvorlighetsgrad (passiv, bor i huset, vil ikke og kan ikke). Det ser ut som en typisk reduksjon i energipotensialet i schizofreni, men til en mye mindre uttalt grad.

Disse menneskene begynner ofte å ty til psykoaktive stoffer, ofte til alkohol. Samtidig reduseres følelsesmessig flathet, skizofren defekt avtar. Faren er imidlertid at alkoholisme og anestesi blir ukontrollerbare, som stereotypen av respons på alkohol i dem atypisk, alkohol ofte ikke bringe lettelse, danner ekspansiv rus, aggresjon og brutalitet. Men i små doser er alkohol indikert (psykiatrene i de gamle skolene foreskrev det til sine pasienter med treg skizofreni).

Og til slutt - gjentakende eller intermitterende schizofreni.

Det er sjeldent, særlig fordi det ikke alltid er mulig å diagnostisere i tide. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD) er tilbakevendende skizofreni betegnet som schizoaffektiv sykdom. Dette er den mest kompliserte form for schizofreni i sine symptomer og struktur.

Stadier av gjentakende schizofreni:

1. Den første fasen av somatiske og affektive lidelser (undertrykkelse med alvorlig somatisering - forstoppelse, anoreksi, svakhet). Tilstedeværelsen av overvurdert (dvs. basert på ekte, men grotesk overdrevet) frykt (for arbeid, slektninger) er karakteristisk. Varte fra flere dager til flere måneder (vanligvis 1-3 måneder). Dette kan alle være begrenset. Start - ungdom.

2. Crazy påvirke. Det er vag, uforklarlig frykt for vrangforestillinger, paranoid innhold (for seg selv, for kjære). Det er få vrangforestillinger, de er fragmentariske, men mange affektive ladninger og motorkomponenter - dermed kan dette tilskrives et akutt paranoid syndrom. Karakteriserer begynnelsen endringer av selvbevissthet. Det er en viss fremmedgjøring av ens oppførsel, depersonalisering manifestasjoner av et grunt register. Denne fasen er ekstremt labil, symptomene kan variere.

3. Fase av affektiv avusjonal depersonalisering og derealisering. Forstyrrelser av selvbevissthet er kraftig forsterket, en vrangforståelse av omgivelsene vises. Delirium intermetamorfose - "alt er rigget." Det er en falsk anerkjennelse, et symptom på tvillinger, det er automatisme ("de hersker meg"), psykomotorisk agitasjon, en understopp.

4. Fase av fantastisk affektiv avviks-depersonalisering og derealisering. Opplevelsen blir fantastisk, symptomene er parafrenisert ("Jeg er i en romskyteskole og de sjekker meg"). Bevissthet om selvbevissthet fortsetter å intensivere ("Jeg er en robot, jeg er kontrollert", "Jeg styrer et sykehus, en by").

5. Illusor fantasy derealization og depersonalization. Selvopplevelse og virkelighet begynner å lide grovt ned til illusjoner og hallusinasjoner. Faktisk er dette begynnelsen oneiric uklarhet av bevissthet ( "jeg - det er meg, men nå har jeg en teknisk enhet - lommer - en spesiell enhet for å drive", "sa politimannen - jeg hører det, men det er stemmen som styrer alt på jorden").

6. Fasen av den klassiske, sanne oneiriske stupefaction. Forståelsen av virkeligheten er fullstendig forstyrret, det er urealistisk å komme i kontakt med pasienten (kun kort - på grunn av prosessens labilitet). Det kan være motoraktivitet diktert av erfarne bilder. Selvbevissthet er brutt ("Jeg er ikke meg, men et dyr av den mesozoiske æra"; "Jeg er en maskin i kampene til biler og mennesker").

7. Fase av amentally-lignende stupefaction. I motsetning til oneiroid er de psykopatologiske opplevelsene av virkeligheten ekstremt utarmet. Amnesi av perfeksjon og bilder er fullført (i tilfelle det er engang er det ikke). Også - forvirring, alvorlige katatoniske symptomer, feber. Dette er pre-fasen av neste fase. Prognosen er ugunstig. (Det er også en egen form - "Febrile schizofreni"). Det viktigste "psykiatriske" middelet er elektrokonvulsiv terapi (ECT) - opptil 2-3 økter per dag. Dette er den eneste måten å bryte denne tilstanden på. Det er en 5% sjanse for forbedring. Uten disse tiltakene er progonosen på 99,9% ugunstig.

Alle de ovennevnte nivåene kan være et uavhengig bilde av sykdommen. Som regel fra et angrep mot et angrep blir tilstanden tyngre til den "fryser" på et eller annet tidspunkt. Gjentakende skizofreni er en lavprogresjonsform, så det er ingen fullstendig gjenoppretting mellom bouts, men remisjonen er lang, manifestasjonene av sykdommen er milde. Det hyppigste utfallet er reduksjon av energipotensial, pasienter blir passive, inngjerdet fra verden, men opprettholder imidlertid ofte en varm atmosfære til familiemedlemmer. Hos mange pasienter, gjennom gjentakende skizofreni, etter 5-6 år, kan den trenge inn i en pelslignende. I sin rene form fører tilbakevendende skizofreni ikke til en vedvarende defekt.

Behandling av schizofreni.

Generelle metoder:

I. Biologisk terapi.

II. Sosial terapi: a) psykoterapi; b) sosiale rehabiliteringsmetoder.

Biologiske metoder:

Jeg "Shock" terapi metoder:

1. Insulin-comatose-terapi (introdusert av en tysk psykiater Zackel i 1933);

2. Konvulsiv terapi (ved hjelp av kamferolje injisert under huden - ungarsk psykiater Medun i 1934) - er nå ikke brukt.

3) elektro-konvulsiv terapi (Cherletti, Benny i 1937). Affektive lidelser ect behandler veldig effektivt. Med schizofreni - med selvmordsadferd, med katatonisk stupor, med motstand mot medisinbehandling.

4) Avgiftningsterapi;

5) diett og utslippsbehandling (med langsom skizofreni);

6) Deprivasjon av søvn og fototerapi (for affektive lidelser);

7) Psyko (1907 Behtnrnva ansatte hadde en lobotomi, i 1926 den portugisiske holdt prefrontal leucotomy Moniz Moniz ble senere skadet pasient et skudd fra en pistol, etter å ha tilbrakt en operasjon på den).;

Grupper av stoffer:

a) Neuroleptika;
b) Anxiolytika (reduserende angst);
c) stemningsstabilisatorer (regulerer den affektive sfæren);
g) antidepressiva
e) nootropics;
e) psykostimulerende midler.

Ved behandling av schizofreni brukes alle ovennevnte grupper av legemidler, men neuroleptika er på 1. plass.

Generelle prinsipper for medisinsk behandling for skizofreni:

1. Biopsykososiale tilnærming - Enhver pasient som lider av schizofreni trenger biologisk behandling, psykoterapi og sosial rehabilitering.

2. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til psykologisk kontakt med legen, siden pasienter med schizofreni har det laveste samspillet med legen - de er utrolige og nekter tilstedeværelsen av sykdommen.

3. Tidlig igangsetting av terapi - før begynnelsen av manifestetrinnet.

4. Monoterapi (hvor du kan foreskrive 3 eller 5 legemidler, velg 3, slik at du kan "spore" effekten av hver av dem);

5. Lang behandlingstid: symptomfeil - 2 måneder, stabilisering av tilstanden - 6 måneder, dannelse av remisjon - et år);

6. Forebyggingens rolle - Spesiell oppmerksomhet til den medisinske forebyggingen av eksacerbasjoner. Jo mer exacerbations - jo vanskeligere sykdommen utvikler seg. I dette tilfellet snakker vi om sekundær forebygging av eksacerbasjoner.

Bruken av antipsykotiske legemidler er basert på dopamin teorien om patogenesen - det ble antatt at pasienter med schizofreni er for mange dopamin (en forløper av noradrenalin), og det skal blokkeres. Det viste seg at det ikke er mer, men reseptorene er mer følsomme overfor det. Parallelt fant vi ut at bruddene på serotonergisk mekling, acetylkolin, histamin, glutamat, men dopamin-systemet reagerer raskere og sterkere enn resten.

Gullstandarden for behandling av schizofreni er haloperidol. Ved makt er ikke dårligere enn etterfølgende stoffer. Klassiske neuroleptika har imidlertid bivirkninger: de har stor risiko for ekstrapyramidale lidelser, og de har en svært brutal effekt på alle dopaminreseptorer. Nylig har atypiske antipsykotika oppstått: Clozepin (leponex) - den første atypiske antipsykotiske sykdommen som har oppstått; for tiden best kjent:

1. Respiredon;
2. Alanzepin;
3. Clozepine;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.

Det er en langvarig versjon av narkotika som gjør det mulig å oppnå remisjon med flere sjeldne injeksjoner:

1. Moditen depot;
2. Haloperidol-dekanoat;
3. Rispolept-konsta (tar 1 hver 2-3 uker).

Som regel, når man foreskriver et kurs, er orale medisiner å foretrekke, siden innføringen av et legemiddel i en vene, inn i en muskel er forbundet med vold og forårsaker en toppkonsentrasjon i blodet veldig raskt. Derfor brukes de hovedsakelig i lindring av psykomotorisk agitasjon.

Sykehusinnleggelse.

I schizofreni er sykehusinnleggelse indikert under akutte forhold - nektet å spise i en uke eller mer, eller som medfører et tap av kroppsvekt med 20% fra originalen eller mer Tilstedeværelsen av imperativ (ordre) hallusinose, selvmordstanker og tendenser (forsøk), aggressiv oppførsel, psykomotorisk agitasjon.

Fordi personer med schizofreni ofte ikke innser at de er syke, er de vanskelige eller umulige å overbevise om behovet for behandling. Hvis pasientens tilstand forverres, og du ikke kan overbevise eller tvinge ham til å bli behandlet, må du kanskje ty til sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus uten hans samtykke. Hovedmålene med både ufrivillig sykehusinnleggelse og lovene som styrer det, er å sikre pasientens sikkerhet i det akutte stadiet og menneskene rundt ham. I tillegg inkluderer sykehusoppgavens oppgaver også å sørge for rettidig behandling av pasienten, selv om han ikke ønsker det. Etter å ha undersøkt pasienten bestemmer den lokale psykiateren hvilke forhold behandlingen skal utføres: pasientens tilstand krever akutt sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus, eller det kan begrenses til ambulant behandling.

Artikkel 29 i loven i Russland (1992) "På psykiatrisk omsorg og garantier for borgernes rettigheter i bestemmelsen" regulerer tydelig grunnlaget for sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus på en ufrivillig måte, nemlig:

"En person som lider av en psykisk lidelse kan bli innlagt på et psykiatrisk sykehus uten samtykke eller uten samtykke fra hans juridiske representant før dommerens avgjørelse, dersom hans undersøkelse eller behandling bare er mulig på et sykehus, og den psykiske lidelsen er alvorlig og forårsaker:

  1. hans umiddelbare fare for seg selv eller andre, eller
  2. hans hjelpeløshet, det vil si manglende evne til uavhengig å tilfredsstille grunnleggende nødvendigheter i livet, eller
  3. betydelig skade på hans helse på grunn av forverring av hans mentale tilstand, dersom personen er igjen uten psykiatrisk omsorg. "

Behandling i remisjon

I etterløpsperioden er vedlikeholdsbehandling obligatorisk, uten dette uunngåelig forverring. Som regel føler pasienter etter utslipp mye bedre, de tror at de har fullstendig gjenopprettet, de slutter å ta stoffene, og den onde sirkelen starter igjen. Denne sykdommen er ikke helt helbredet, men med tilstrekkelig terapi er det mulig å oppnå stabil remisjon mot bakgrunnen av støttende behandling.

Ikke glem at behandlingens suksess ofte avhenger av hvor raskt en appell til en psykiater skjedde etter en forverring eller begynnelse. Dessverre, slektninger som har hørt om "grusomhetene" i en psykiatrisk klinikk er imot sykehusinnleggelsen av en slik pasient, og tror at "alt vil passere seg selv." Alas. Spontane tilbakemeldinger er knapt beskrevet. Derfor vender de seg senere, men i en allerede vanskeligere situasjon.

Tilbakekallingskriterier: Vrangforsvinnelse, hallusinasjoner (hvis noen), forsvunnelse av aggresjon eller selvmordsforsøk, om mulig, sosial tilpasning. I alle tilfeller er avgjørelsen om utslipp laget av legen, samt innlagt på sykehus. Oppgaven til en slik pasientens slektninger er å samarbeide med legen, fortelle ham om alle nyanser av pasientens oppførsel, uten å skjule noe og ikke pynte. Og også - for å overvåke inntaket av narkotika, fordi de ikke alltid er slike personer, utfører avtale av en psykiater. I tillegg er suksess avhengig av sosial rehabilitering, og halvparten av suksessen i dette er etableringen av en komfortabel atmosfære i familien, og ikke en "ekskluderingssone". Tro meg, pasienter av denne profilen føler seg veldig følsomme overfor seg selv og svarer tilsvarende.

Hvis vi vurderer kostnaden for behandling, uførhet og sykefravær, kan skizofreni bli kalt den dyreste av alle psykiske lidelser.